Briefing-Dokument: Orbitale Erkrankungen – Entzündliche und infektiöse Krankheiten

Lernziele

• Die Inhalte der Einzelvorlesung „Briefing-Dokument: Orbitale Erkrankungen – Entzündliche und infektiöse Krankheiten“ strukturiert wiedergeben.
• Diagnostische Befunde und Differenzialdiagnosen fachärztlich einordnen.
• Therapie, Verlauf und Warnzeichen sicher beurteilen.

Ausführliche Vorlesung

Prüfungsorientierter Überblick

Briefing-Dokument: Orbitale Erkrankungen – Entzündliche und infektiöse Krankheiten

Dieses Dokument fasst die zentralen Erkenntnisse aus einem Fachvortrag von Dr. Ala Al-Hassan über entzündliche und infektiöse Erkrankungen der Orbita zusammen. Die Analyse unterteilt die orbitalen Pathologien in zwei Hauptkategorien: infektiöse und entzündliche Erkrankungen.

Infektiöse Erkrankungen, vor allem bakterielle, sind die häufigste Ursache für Orbitainfektionen. Eine entscheidende Unterscheidung wird zwischen der präseptalen Zellulitis , die auf das Gewebe vor dem Orbitaseptum beschränkt ist, und der orbitalen Zellulitis , die als medizinischer Notfall gilt, getroffen. Letztere birgt das Risiko schwerwiegender, potenziell tödlicher Komplikationen wie der Sinus-cavernosus-Thrombose, der Bildung von Abszessen und der intrakraniellen Ausbreitung. Seltenere, aber hochgefährliche Infektionen umfassen die nekrotisierende Fasziitis und Pilzinfektionen wie die Mucormykose , die typischerweise immungeschwächte Patienten (insbesondere mit diabetischer Ketoazidose) betrifft und eine aggressive chirurgische Entfernung nekrotischen Gewebes erfordert.

Die Thyreoid-assoziierte Orbitopathie (TAO) ist die häufigste Ursache für eine uni- oder bilaterale Protrusio bulbi bei Erwachsenen. Sie ist eine Autoimmunerkrankung, die durch eine Infiltration und Schwellung des orbitalen Fett- und Muskelgewebes gekennzeichnet ist. Klinische Hauptmerkmale sind Lidretraktion, restriktive Myopathie und eine Exposition der Hornhaut. In schweren Fällen kann eine kompressive Optikusneuropathie zur Erblindung führen. Rauchen wird als kritischer Risikofaktor identifiziert, der sowohl die Wahrscheinlichkeit als auch den Schweregrad der Erkrankung signifikant erhöht. Die genaue Klassifizierung der Krankheitsaktivität (z. B. mittels Clinical Activity Score - CAS) ist entscheidend für die Wahl der Therapiestrategie.

Infektiöse Erkrankungen der Orbita werden primär durch Bakterien verursacht, die entweder durch direkte Ausbreitung von benachbarten Strukturen (am häufigsten die Nasennebenhöhlen), hämatogen aus entfernten Infektionsherden oder durch direkte Traumata in die Orbita gelangen.

Präseptale Zellulitis Die präseptale Zellulitis ist eine Infektion der Gewebe vor dem Orbitaseptum, einschließlich Haut und Muskeln.

Klinisches Bild: Starke Entzündung, Schwellung und Rötung des Augenlids, oft bis zum vollständigen Lidschluss. Ursachen: Bei Kindern oft eine Ausbreitung von Infektionen der Nasennebenhöhlen; bei Erwachsenen häufig durch Dakryozystitis (Tränensackentzündung) oder lokale Traumata. Erreger: Häufig grampositive Kokken wie Staphylococcus aureus (einschließlich MRSA) und bei Kindern Haemophilus influenzae . Diagnose und Differenzierung: Eine CT-Untersuchung kann das Ausmaß der Entzündung zeigen. Entscheidend zur Abgrenzung von der orbitalen Zellulitis sind folgende fehlende Symptome: Keine Protrusio bulbi (Hervortreten des Augapfels) Keine Schmerzen bei Augenbewegungen Keine Beeinträchtigung der Sehschärfe oder des Farbsehens Keine Beteiligung der Pupille (z. B. relativer afferenter Pupillendefekt) Behandlung: Warme Kompressen, nasale Dekongestiva und systemische Antibiotika (z. B. Co-Amoxiclav). Bei schweren Fällen, sehr kleinen Kindern oder mangelndem Ansprechen innerhalb von 48 Stunden sind intravenöse Antibiotika indiziert. Ein eventueller Abszess muss drainiert werden, ohne das Orbitaseptum zu eröffnen.

Orbitale Zellulitis Dies ist eine schwere Infektion der Gewebe hinter dem Orbitaseptum und stellt einen medizinischen Notfall dar.

Ursachen: Meist eine Fortleitung einer Sinusitis, bei Kindern insbesondere aus den Siebbeinzellen (Ethmoidalzellen). Erreger: Bei Kindern meist monomikrobiell und antibiotikasensibel. Bei Erwachsenen oft polymikrobiell, einschließlich Anaerobiern, was häufiger einen chirurgischen Eingriff erfordert. Klinisches Bild: Zusätzlich zu den Symptomen der präseptalen Zellulitis treten charakteristische Merkmale auf: Schmerzen bei Augenbewegungen Protrusio bulbi Eingeschränkte Augenbeweglichkeit (restriktive Myopathie) bis hin zur Diplopie (Doppelbilder) Ptosis (Herabhängen des Oberlids) Beteiligung des Sehnervs (Sehverschlechterung, RAPD, gestörtes Farbsehen) als spätes, alarmierendes Zeichen Systemische Symptome wie Fieber und Leukozytose

Komplikationen der Orbitalen Zellulitis Die orbitale Zellulitis kann zu lebensbedrohlichen Zuständen führen.

Diagnostik

• Klinisches Bild: Starke Entzündung, Schwellung und Rötung des Augenlids, oft bis zum vollständigen Lidschluss. Ursachen: Bei Kindern oft eine Ausbreitung von Infektionen der Nasennebenhöhlen; bei Erwachsenen häufig durch Dakryozystitis (Tränensackentzündung) oder lokale Traumata. Erreger: Häufig grampositive Kokken wie Staphylococcus aureus (einschließlich MRSA) und bei Kindern Haemophilus influenzae . Diagnose und Differenzierung: Eine CT-Untersuchung kann das Ausmaß der Entzündung zeigen. Entscheidend zur Abgrenzung von der orbitalen Zellulitis sind folgende fehlende Symptome: Keine Protrusio bulbi (Hervortreten des Augapfels) Keine Schmerzen bei Augenbewegungen Keine Beeinträchtigung der Sehschärfe oder des Farbsehens Keine Beteiligung der Pupille (z. B. relativer afferenter Pupillendefekt) Behandlung: Warme Kompressen, nasale Dekongestiva und systemische Antibiotika (z. B. Co-Amoxiclav). Bei schweren Fällen, sehr kleinen Kindern oder mangelndem Ansprechen innerhalb von 48 Stunden sind intravenöse Antibiotika indiziert. Ein eventueller Abszess muss drainiert werden, ohne das Orbitaseptum zu eröffnen.
• Komplikation Beschreibung Klinische Zeichen :--- :--- :--- Sinus-cavernosus-Thrombose Eine seltene, aber katastrophale Komplikation durch Ausbreitung der Infektion auf den Sinus cavernosus. Rapide Verschlechterung des Allgemeinzustands, hohes Fieber, Kopfschmerzen, schnelle und massive Protrusio bulbi (kann beidseitig werden), Sensibilitätsverlust im Bereich der Nerven V1 und V2. Subperiostaler Abszess Eiteransammlung zwischen Knochen und Periost, meist an der Wand zu einer infizierten Nasennebenhöhle. Patient spricht nicht mehr auf Antibiotika an. Die Diagnose wird mittels kontrastmittelverstärkter CT gesichert. Meist ist eine chirurgische Drainage erforderlich. Orbitale Komplikationen Direkte Folgen der Entzündung in der Orbita. Exposition der Hornhaut (Keratopathie), erhöhter Augeninnendruck, Verschluss von Netzhautarterien oder -venen, Fistelbildung. Intrakranielle Ausbreitung Direkte Ausbreitung zum Gehirn. Meningitis, Enzephalitis, Hirnabszess.
• Diagnostik und Behandlung: Die Diagnostik umfasst ein Blutbild (Leukozytose), Blutkulturen und als "Goldstandard" eine CT-Untersuchung. Die Behandlung erfordert eine stationäre Aufnahme, hochdosierte intravenöse Breitbandantibiotika (bei Erwachsenen mit Abdeckung von Anaerobiern) und ggf. die chirurgische Drainage von Abszessen oder infizierten Nebenhöhlen.
• Erreger: Oft durch A-Streptokokken (Beta-hämolysierend) verursacht, typischerweise bei immungeschwächten Patienten. Klinisches Bild: Extrem starke Schmerzen, die in keinem Verhältnis zum sichtbaren Befund stehen, schnelle Ausbreitung, Taubheitsgefühl (Nervenbeteiligung), bläuliche Hautverfärbung und Blasenbildung bis zur Nekrose. Kann zu einem systemischen Schocksyndrom führen. Behandlung: Erfordert ein sofortiges, aggressives chirurgisches Debridement allen nekrotischen Gewebes sowie intravenöse Breitbandantibiotika. Clindamycin ist besonders wirksam, da es die von den Bakterien produzierten Toxine neutralisiert.
• Mykobakterielle Infektionen (z.B. Tuberkulose): Meist einseitig, können Knochen oder Tränendrüse befallen und einen Tumor imitieren. Die Diagnose erfolgt durch eine Biopsie, die verkäsende Granulome zeigt. Die Behandlung besteht in einer spezifischen anti-tuberkulösen Therapie. Pilzinfektionen (Fungale Infektionen): Mucormykose: Eine aggressive, oft tödliche Infektion, die von den Nasennebenhöhlen ausgeht. Betrifft fast ausschließlich stark immungeschwächte Patienten (klassisch: diabetische Ketoazidose). Der Pilz wächst in Blutgefäße ein, verursacht Thrombosen und Gewebenekrosen. Das Leitsymptom ist die Bildung eines schwarzen Schorfs am Gaumen oder den Augenlidern. Die Therapie erfordert die Kontrolle der Grunderkrankung, eine radikale chirurgische Entfernung allen toten Gewebes (oft bis zur Exenteration der Orbita) und systemische Antimykotika (Amphotericin B). Aspergillose: Kann in vier Formen auftreten: akut-invasiv, chronisch-nekrotisierend, nicht-nekrotisierend (bei immunkompetenten Patienten) oder allergisch. Parasitäre und Virale Infektionen: Zystizerkose: Verursacht durch den Schweinebandwurm; spricht auf Albendazol an. Hydatidenzyste: Verursacht durch den Hundebandwurm; muss chirurgisch entfernt werden, ohne die Zyste zu rupturieren. Herpes Zoster Ophthalmicus: Kann eine Protrusio bulbi und ein Orbitaspitzensyndrom verursachen.
• 2.1. Diagnostischer Ansatz Der diagnostische Weg bei Verdacht auf eine nicht-infektiöse orbitale Entzündung folgt einem stufenweisen Prozess: 1. Ausschluss einer Infektion: Klinische Zeichen und Laborwerte prüfen. 2. Suche nach spezifischen Ursachen: Gezielte Tests basierend auf Anamnese und Klinik (z. B. Schilddrüsenfunktionstests, ANCA, ACE). 3. Biopsie: Wenn die Ursache unklar bleibt, ist eine Gewebeprobe zur histopathologischen Untersuchung oft der entscheidende Schritt. 4. Diagnose einer unspezifischen orbitalen Entzündung (NSOID): Diese Diagnose wird gestellt, wenn alle anderen spezifischen Ursachen ausgeschlossen wurden.
• Weichteilbeteiligung: Schmerzen, Fremdkörpergefühl, Tränenträufeln, Lichtscheu. Charakteristisch ist eine Hyperämie (Rötung) über den Ansätzen der Augenmuskeln. Lidödeme und Chemosis sind häufig, oft morgens stärker ausgeprägt. Lidretraktion (Dalrymple-Zeichen): Das häufigste Zeichen, bei dem das Oberlid nach oben gezogen ist und die Sklera sichtbar wird (scleral show). Lid-Lag (von Graefe-Zeichen): Das Oberlid folgt dem Augapfel bei Blicksenkung verzögert. Protrusio bulbi (Exophthalmus): Das Hervortreten des Augapfels, uni- oder bilateral, symmetrisch oder asymmetrisch. Kann zu einer schweren Hornhautexposition führen. Restriktive Myopathie: Die Augenmuskeln sind verdickt und fibrosiert, was die Beweglichkeit einschränkt. Die Reihenfolge der am häufigsten betroffenen Muskeln ist: M. rectus inferior, M. rectus medialis, M. rectus superior, M. rectus lateralis (Merkhilfe: I'M SLoW ). Die Beteiligung des M. rectus inferior führt zu einer eingeschränkten Elevation. Kompressive Optikusneuropathie: Ein visusbedrohender Notfall, der durch die Kompression des Sehnervs an der Orbitaspitze durch das geschwollene Gewebe entsteht. Kann auch ohne ausgeprägte Protrusio bulbi auftreten. Die Diagnose stützt sich auf die Prüfung von Fundus, Funktion (Visus, Farbsehen, Pupillenreaktion) und Gesichtsfeld (Field).
• Krankheitsverlauf und Bildgebung Der Krankheitsverlauf folgt der Rundle-Kurve : einer aktiven, entzündlichen Phase (ca. 1-3 Jahre) folgt eine inaktive, fibrotische Phase. Die Erkrankung ist selbstlimitierend, kehrt aber nie vollständig zum Ausgangszustand zurück.

Differenzialdiagnosen

• Infektiöse Erkrankungen, vor allem bakterielle, sind die häufigste Ursache für Orbitainfektionen. Eine entscheidende Unterscheidung wird zwischen der präseptalen Zellulitis , die auf das Gewebe vor dem Orbitaseptum beschränkt ist, und der orbitalen Zellulitis , die als medizinischer Notfall gilt, getroffen. Letztere birgt das Risiko schwerwiegender, potenziell tödlicher Komplikationen wie der Sinus-cavernosus-Thrombose, der Bildung von Abszessen und der intrakraniellen Ausbreitung. Seltenere, aber hochgefährliche Infektionen umfassen die nekrotisierende Fasziitis und Pilzinfektionen wie die Mucormykose , die typischerweise immungeschwächte Patienten (insbesondere mit diabetischer Ketoazidose) betrifft und eine aggressive chirurgische Entfernung nekrotischen Gewebes erfordert.
• Die Thyreoid-assoziierte Orbitopathie (TAO) ist die häufigste Ursache für eine uni- oder bilaterale Protrusio bulbi bei Erwachsenen. Sie ist eine Autoimmunerkrankung, die durch eine Infiltration und Schwellung des orbitalen Fett- und Muskelgewebes gekennzeichnet ist. Klinische Hauptmerkmale sind Lidretraktion, restriktive Myopathie und eine Exposition der Hornhaut. In schweren Fällen kann eine kompressive Optikusneuropathie zur Erblindung führen. Rauchen wird als kritischer Risikofaktor identifiziert, der sowohl die Wahrscheinlichkeit als auch den Schweregrad der Erkrankung signifikant erhöht. Die genaue Klassifizierung der Krankheitsaktivität (z. B. mittels Clinical Activity Score - CAS) ist entscheidend für die Wahl der Therapiestrategie.
• Infektiöse Erkrankungen der Orbita werden primär durch Bakterien verursacht, die entweder durch direkte Ausbreitung von benachbarten Strukturen (am häufigsten die Nasennebenhöhlen), hämatogen aus entfernten Infektionsherden oder durch direkte Traumata in die Orbita gelangen.
• Klinisches Bild: Starke Entzündung, Schwellung und Rötung des Augenlids, oft bis zum vollständigen Lidschluss. Ursachen: Bei Kindern oft eine Ausbreitung von Infektionen der Nasennebenhöhlen; bei Erwachsenen häufig durch Dakryozystitis (Tränensackentzündung) oder lokale Traumata. Erreger: Häufig grampositive Kokken wie Staphylococcus aureus (einschließlich MRSA) und bei Kindern Haemophilus influenzae . Diagnose und Differenzierung: Eine CT-Untersuchung kann das Ausmaß der Entzündung zeigen. Entscheidend zur Abgrenzung von der orbitalen Zellulitis sind folgende fehlende Symptome: Keine Protrusio bulbi (Hervortreten des Augapfels) Keine Schmerzen bei Augenbewegungen Keine Beeinträchtigung der Sehschärfe oder des Farbsehens Keine Beteiligung der Pupille (z. B. relativer afferenter Pupillendefekt) Behandlung: Warme Kompressen, nasale Dekongestiva und systemische Antibiotika (z. B. Co-Amoxiclav). Bei schweren Fällen, sehr kleinen Kindern oder mangelndem Ansprechen innerhalb von 48 Stunden sind intravenöse Antibiotika indiziert. Ein eventueller Abszess muss drainiert werden, ohne das Orbitaseptum zu eröffnen.
• Ursachen: Meist eine Fortleitung einer Sinusitis, bei Kindern insbesondere aus den Siebbeinzellen (Ethmoidalzellen). Erreger: Bei Kindern meist monomikrobiell und antibiotikasensibel. Bei Erwachsenen oft polymikrobiell, einschließlich Anaerobiern, was häufiger einen chirurgischen Eingriff erfordert. Klinisches Bild: Zusätzlich zu den Symptomen der präseptalen Zellulitis treten charakteristische Merkmale auf: Schmerzen bei Augenbewegungen Protrusio bulbi Eingeschränkte Augenbeweglichkeit (restriktive Myopathie) bis hin zur Diplopie (Doppelbilder) Ptosis (Herabhängen des Oberlids) Beteiligung des Sehnervs (Sehverschlechterung, RAPD, gestörtes Farbsehen) als spätes, alarmierendes Zeichen Systemische Symptome wie Fieber und Leukozytose
• Erreger: Oft durch A-Streptokokken (Beta-hämolysierend) verursacht, typischerweise bei immungeschwächten Patienten. Klinisches Bild: Extrem starke Schmerzen, die in keinem Verhältnis zum sichtbaren Befund stehen, schnelle Ausbreitung, Taubheitsgefühl (Nervenbeteiligung), bläuliche Hautverfärbung und Blasenbildung bis zur Nekrose. Kann zu einem systemischen Schocksyndrom führen. Behandlung: Erfordert ein sofortiges, aggressives chirurgisches Debridement allen nekrotischen Gewebes sowie intravenöse Breitbandantibiotika. Clindamycin ist besonders wirksam, da es die von den Bakterien produzierten Toxine neutralisiert.
• Mykobakterielle Infektionen (z.B. Tuberkulose): Meist einseitig, können Knochen oder Tränendrüse befallen und einen Tumor imitieren. Die Diagnose erfolgt durch eine Biopsie, die verkäsende Granulome zeigt. Die Behandlung besteht in einer spezifischen anti-tuberkulösen Therapie. Pilzinfektionen (Fungale Infektionen): Mucormykose: Eine aggressive, oft tödliche Infektion, die von den Nasennebenhöhlen ausgeht. Betrifft fast ausschließlich stark immungeschwächte Patienten (klassisch: diabetische Ketoazidose). Der Pilz wächst in Blutgefäße ein, verursacht Thrombosen und Gewebenekrosen. Das Leitsymptom ist die Bildung eines schwarzen Schorfs am Gaumen oder den Augenlidern. Die Therapie erfordert die Kontrolle der Grunderkrankung, eine radikale chirurgische Entfernung allen toten Gewebes (oft bis zur Exenteration der Orbita) und systemische Antimykotika (Amphotericin B). Aspergillose: Kann in vier Formen auftreten: akut-invasiv, chronisch-nekrotisierend, nicht-nekrotisierend (bei immunkompetenten Patienten) oder allergisch. Parasitäre und Virale Infektionen: Zystizerkose: Verursacht durch den Schweinebandwurm; spricht auf Albendazol an. Hydatidenzyste: Verursacht durch den Hundebandwurm; muss chirurgisch entfernt werden, ohne die Zyste zu rupturieren. Herpes Zoster Ophthalmicus: Kann eine Protrusio bulbi und ein Orbitaspitzensyndrom verursachen.
• 2.1. Diagnostischer Ansatz Der diagnostische Weg bei Verdacht auf eine nicht-infektiöse orbitale Entzündung folgt einem stufenweisen Prozess: 1. Ausschluss einer Infektion: Klinische Zeichen und Laborwerte prüfen. 2. Suche nach spezifischen Ursachen: Gezielte Tests basierend auf Anamnese und Klinik (z. B. Schilddrüsenfunktionstests, ANCA, ACE). 3. Biopsie: Wenn die Ursache unklar bleibt, ist eine Gewebeprobe zur histopathologischen Untersuchung oft der entscheidende Schritt. 4. Diagnose einer unspezifischen orbitalen Entzündung (NSOID): Diese Diagnose wird gestellt, wenn alle anderen spezifischen Ursachen ausgeschlossen wurden.

Therapieprinzipien

• Infektiöse Erkrankungen, vor allem bakterielle, sind die häufigste Ursache für Orbitainfektionen. Eine entscheidende Unterscheidung wird zwischen der präseptalen Zellulitis , die auf das Gewebe vor dem Orbitaseptum beschränkt ist, und der orbitalen Zellulitis , die als medizinischer Notfall gilt, getroffen. Letztere birgt das Risiko schwerwiegender, potenziell tödlicher Komplikationen wie der Sinus-cavernosus-Thrombose, der Bildung von Abszessen und der intrakraniellen Ausbreitung. Seltenere, aber hochgefährliche Infektionen umfassen die nekrotisierende Fasziitis und Pilzinfektionen wie die Mucormykose , die typischerweise immungeschwächte Patienten (insbesondere mit diabetischer Ketoazidose) betrifft und eine aggressive chirurgische Entfernung nekrotischen Gewebes erfordert.
• Die Thyreoid-assoziierte Orbitopathie (TAO) ist die häufigste Ursache für eine uni- oder bilaterale Protrusio bulbi bei Erwachsenen. Sie ist eine Autoimmunerkrankung, die durch eine Infiltration und Schwellung des orbitalen Fett- und Muskelgewebes gekennzeichnet ist. Klinische Hauptmerkmale sind Lidretraktion, restriktive Myopathie und eine Exposition der Hornhaut. In schweren Fällen kann eine kompressive Optikusneuropathie zur Erblindung führen. Rauchen wird als kritischer Risikofaktor identifiziert, der sowohl die Wahrscheinlichkeit als auch den Schweregrad der Erkrankung signifikant erhöht. Die genaue Klassifizierung der Krankheitsaktivität (z. B. mittels Clinical Activity Score - CAS) ist entscheidend für die Wahl der Therapiestrategie.
• Klinisches Bild: Starke Entzündung, Schwellung und Rötung des Augenlids, oft bis zum vollständigen Lidschluss. Ursachen: Bei Kindern oft eine Ausbreitung von Infektionen der Nasennebenhöhlen; bei Erwachsenen häufig durch Dakryozystitis (Tränensackentzündung) oder lokale Traumata. Erreger: Häufig grampositive Kokken wie Staphylococcus aureus (einschließlich MRSA) und bei Kindern Haemophilus influenzae . Diagnose und Differenzierung: Eine CT-Untersuchung kann das Ausmaß der Entzündung zeigen. Entscheidend zur Abgrenzung von der orbitalen Zellulitis sind folgende fehlende Symptome: Keine Protrusio bulbi (Hervortreten des Augapfels) Keine Schmerzen bei Augenbewegungen Keine Beeinträchtigung der Sehschärfe oder des Farbsehens Keine Beteiligung der Pupille (z. B. relativer afferenter Pupillendefekt) Behandlung: Warme Kompressen, nasale Dekongestiva und systemische Antibiotika (z. B. Co-Amoxiclav). Bei schweren Fällen, sehr kleinen Kindern oder mangelndem Ansprechen innerhalb von 48 Stunden sind intravenöse Antibiotika indiziert. Ein eventueller Abszess muss drainiert werden, ohne das Orbitaseptum zu eröffnen.
• Ursachen: Meist eine Fortleitung einer Sinusitis, bei Kindern insbesondere aus den Siebbeinzellen (Ethmoidalzellen). Erreger: Bei Kindern meist monomikrobiell und antibiotikasensibel. Bei Erwachsenen oft polymikrobiell, einschließlich Anaerobiern, was häufiger einen chirurgischen Eingriff erfordert. Klinisches Bild: Zusätzlich zu den Symptomen der präseptalen Zellulitis treten charakteristische Merkmale auf: Schmerzen bei Augenbewegungen Protrusio bulbi Eingeschränkte Augenbeweglichkeit (restriktive Myopathie) bis hin zur Diplopie (Doppelbilder) Ptosis (Herabhängen des Oberlids) Beteiligung des Sehnervs (Sehverschlechterung, RAPD, gestörtes Farbsehen) als spätes, alarmierendes Zeichen Systemische Symptome wie Fieber und Leukozytose
• Komplikation Beschreibung Klinische Zeichen :--- :--- :--- Sinus-cavernosus-Thrombose Eine seltene, aber katastrophale Komplikation durch Ausbreitung der Infektion auf den Sinus cavernosus. Rapide Verschlechterung des Allgemeinzustands, hohes Fieber, Kopfschmerzen, schnelle und massive Protrusio bulbi (kann beidseitig werden), Sensibilitätsverlust im Bereich der Nerven V1 und V2. Subperiostaler Abszess Eiteransammlung zwischen Knochen und Periost, meist an der Wand zu einer infizierten Nasennebenhöhle. Patient spricht nicht mehr auf Antibiotika an. Die Diagnose wird mittels kontrastmittelverstärkter CT gesichert. Meist ist eine chirurgische Drainage erforderlich. Orbitale Komplikationen Direkte Folgen der Entzündung in der Orbita. Exposition der Hornhaut (Keratopathie), erhöhter Augeninnendruck, Verschluss von Netzhautarterien oder -venen, Fistelbildung. Intrakranielle Ausbreitung Direkte Ausbreitung zum Gehirn. Meningitis, Enzephalitis, Hirnabszess.
• Diagnostik und Behandlung: Die Diagnostik umfasst ein Blutbild (Leukozytose), Blutkulturen und als "Goldstandard" eine CT-Untersuchung. Die Behandlung erfordert eine stationäre Aufnahme, hochdosierte intravenöse Breitbandantibiotika (bei Erwachsenen mit Abdeckung von Anaerobiern) und ggf. die chirurgische Drainage von Abszessen oder infizierten Nebenhöhlen.
• Erreger: Oft durch A-Streptokokken (Beta-hämolysierend) verursacht, typischerweise bei immungeschwächten Patienten. Klinisches Bild: Extrem starke Schmerzen, die in keinem Verhältnis zum sichtbaren Befund stehen, schnelle Ausbreitung, Taubheitsgefühl (Nervenbeteiligung), bläuliche Hautverfärbung und Blasenbildung bis zur Nekrose. Kann zu einem systemischen Schocksyndrom führen. Behandlung: Erfordert ein sofortiges, aggressives chirurgisches Debridement allen nekrotischen Gewebes sowie intravenöse Breitbandantibiotika. Clindamycin ist besonders wirksam, da es die von den Bakterien produzierten Toxine neutralisiert.
• Mykobakterielle Infektionen (z.B. Tuberkulose): Meist einseitig, können Knochen oder Tränendrüse befallen und einen Tumor imitieren. Die Diagnose erfolgt durch eine Biopsie, die verkäsende Granulome zeigt. Die Behandlung besteht in einer spezifischen anti-tuberkulösen Therapie. Pilzinfektionen (Fungale Infektionen): Mucormykose: Eine aggressive, oft tödliche Infektion, die von den Nasennebenhöhlen ausgeht. Betrifft fast ausschließlich stark immungeschwächte Patienten (klassisch: diabetische Ketoazidose). Der Pilz wächst in Blutgefäße ein, verursacht Thrombosen und Gewebenekrosen. Das Leitsymptom ist die Bildung eines schwarzen Schorfs am Gaumen oder den Augenlidern. Die Therapie erfordert die Kontrolle der Grunderkrankung, eine radikale chirurgische Entfernung allen toten Gewebes (oft bis zur Exenteration der Orbita) und systemische Antimykotika (Amphotericin B). Aspergillose: Kann in vier Formen auftreten: akut-invasiv, chronisch-nekrotisierend, nicht-nekrotisierend (bei immunkompetenten Patienten) oder allergisch. Parasitäre und Virale Infektionen: Zystizerkose: Verursacht durch den Schweinebandwurm; spricht auf Albendazol an. Hydatidenzyste: Verursacht durch den Hundebandwurm; muss chirurgisch entfernt werden, ohne die Zyste zu rupturieren. Herpes Zoster Ophthalmicus: Kann eine Protrusio bulbi und ein Orbitaspitzensyndrom verursachen.

Prüfungsfragen

Was bedeutet das?

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Untersuchung und Behandlung

• Die Inhalte dienen der Orientierung und ersetzen keine individuelle Untersuchung durch eine Fachärztin oder einen Facharzt.

Wann sollte man rasch handeln?

• Bei plötzlicher Sehverschlechterung, starken Schmerzen oder neuem Gesichtsfeldausfall sofort medizinische Hilfe suchen.