Persönliches Lernmaterial: Diese Zusammenfassung dient der Prüfungsvorbereitung und ersetzt weder offizielle Vorgaben noch eine individuelle ärztliche Beratung.

🩺 Kenntnisprüfung (KP)

Strukturierte Protokoll-Zusammenfassung — Alle Fälle & Prüfungsfragen

[AKTUELL] Umfassende Therapie-Algorithmen & Frakturen NEUESTE ZUSAMMENFASSUNG

Dieser Abschnitt stellt die umfassendste, zuletzt zusammengetragene Sammlung dar. Hier sind die klausur- und praxisrelevantesten Algorithmen zusammengefasst.

Schock-Management

SchockLagerungVolKatecholamineKausal
Kardiogen/ObstruktivBeine herab−Dobutamin + AdrenalinPTCA, Lyse, Punktion
HypovolämSchock (Beine hoch)+NoradrenalinEK, OP
SeptischSchock (Beine hoch)+NoradrenalinAntibiose + Fokus
AnaphylaktischSchock (Beine hoch)+Adrenalin i.m./i.v.Antihistamin + Predni
NeurogenSchock (Beine hoch)+NoradrenalinKausal

Frakturversorgung

FrakturKlassifikationTherapie
KlavikulaAllmanGilchrist 4W | OP: Platte
AC-GelenkRockwoodI/II: Gilchrist | III+: OP + Bandnaht
HumerusNeerProx: Gilchrist 6W / OP: Platte/TEP
Radius (Colles)—Konsens: dorsale Gipsschiene 6W | OP: Platte
Radius (Smith)—Immer OP
Scaphoid—Nicht-disl: Gips 6W | OP: Herbert-Schraube
Schulterluxation—Reposition + Gilchrist 2W | OP: Bankart-Läsion
BeckenAO A/B/CA: Konsens | B+C: Beckenzwinge → OP
SprunggelenkWeber A/B/CA: US-Gips 6W | B+C: IMMER OP (Platte)
FemurhalsGarden I-IVI: Konsens | II+: <24h → DHS/TEP
Femurkopf—<6h: Schraube / TEP
Pertrochantär—DHS / Gammanagel
Grünholzfraktur—Konsens: Gips 3-4W | OP: bei starker Abkippung

Tumor-OPs

TumorOP-Verfahren
Magen-CaGastrektomie + LAD + Y-Roux | Palliativ: Chemo + Passage
Rektum-CaTAR + TME + Kolostoma | Ab T3/N+: Radiochemo
Pankreas-CaPPPD / Whipple + Rekonstruktion | Immer adjuvante Chemo
Kolon-CaHemikolektomie + LAD + Anastomose | N+: Chemo
Ösophagus-CaÖsophagektomie + Magenhochzug | N+: neoadjuvante RCT
CCCGallengangsresektion + CCE + LAD | Palliativ: PTCD/Stent
Lungen-Ca (NSCLC)Lobektomie + LAD | Nicht resektabel: RCT + Pleurodese
Lungen-Ca (SCLC)Limited: RCT + Hirnschädelbestrahlung | Extensive: palliative RCT
SD-CaThyreoidektomie + LAD + Radiojod (papillär/follikulär)
🔪 1. Allgemein- & Viszeralchirurgie

Schlüsselbegriffe

  • Stoma = operativ angelegte Verbindung zw. Hohlorgan & Haut. Enterostoma = künstlicher Darmausgang.
  • Endständiges Kolostoma: Hartmann-Situation (temporär/permanent).
  • Doppelläufiges Kolostoma: IMMER temporär → Anastomosenschutz.
  • Robinson-Drainage: Schwerkraft (intraabdominell). Redon-Drainage: Saugdrainage (Gelenke).
  • OPS-Dringlichkeit: Notfall (Min.) → Dringlich (24h) → Früh-elektiv (Tage) → Elektiv (Wochen).

Wichtige Fälle & Beispiele

Fall 01 Therapieresistenter Magen-Ulkus
❓ Sachverhalt / Problemstellung
Ein Patient stellt sich mit einem Magenulkus vor, das trotz leitliniengerechter Therapie nicht abheilt.
✅ Lösung / Merkregel
Stets an Magenkarzinom denken! DD auch Zollinger-Ellison-Syndrom (Gastrinom) → exzessive Gastrinproduktion → refraktäre Ulzera.
Fall 02 Reflux & Regurgitation
❓ Sachverhalt / Problemstellung
Hat jeder Mensch Reflux und warum?
✅ Lösung / Merkregel
Ja! Grund ist die Druckdifferenz zwischen Thorax und Abdomen. Im Thorax negativer Druck, im Abdomen positiver → Speisebrei kann rücksickern.
Fall 03 Rückfluss in den Mund
❓ Sachverhalt / Problemstellung
Wie heißt der Rückfluss von Speisebrei vom Ösophagus in den Mund?
✅ Lösung / Merkregel
Das heißt Regurgitation. Im Unterschied dazu ist das Rückfluss des Mageninhalts in den Ösophagus der klassische Reflux.
Fall 04 GIB vor Notfall-ÖGD
❓ Sachverhalt / Problemstellung
Ein Patient mit oberer GI-Blutung (GIB) ist nicht nüchtern und benötigt eine Notfall-ÖGD. Was geben Sie vorab?
✅ Lösung / Merkregel
Erythromycin i.v. (Prokinetikum) → entleert den Magen schneller, verbessert die Sicht, reduziert Aspirationsgefahr.
Fall 05 Stoma-Arten
❓ Sachverhalt / Problemstellung
Was ist der Unterschied zwischen endständigem und doppelläufigem Kolostoma?
✅ Lösung / Merkregel
Endständiges Kolostoma: Nach Resektion wird die orale Schlinge ausgeleitet, aborale blind verschlossen (Hartmann-Situation). Kann temp. oder permanent sein.
Doppelläufiges Kolostoma: Beide Öffnungen (oral + aboral) werden ausgeleitet. IMMER temporär, dient als Anastomosenschutz.
Fall 06 Appendizitis auf dem Boot
❓ Sachverhalt / Problemstellung
Sie sind auf einem Boot auf dem Meer. Ein Patient zeigt das klinische Bild einer akuten Appendizitis. Welche nicht-medikamentöse Maßnahme zur Schmerzreduktion?
✅ Lösung / Merkregel
Kühlung des Unterbauchs mit einer Kälteflasche. Analgetika oft nicht verfügbar, externe Kühlung wirkt antiödematös und analgetisch.
Fall 07 Konventionell vs. Laparoskopie
❓ Sachverhalt / Problemstellung
Was sind die Vor- und Nachteile der konventionellen ggü. der laparoskopischen OP?
✅ Lösung / Merkregel
Laparoskopisch – Vorteile: Weniger Schmerzen, kosmetisch besser, geringeres Risiko für Wundinfektion/Narbenhernie/Verwachsungen, kürzerer KH-Aufenthalt.
Laparoskopisch – Nachteile: Größerer technischer Aufwand, eingeschränkte Sicht, Gasembolie möglich, längere OP-Dauer.
Fall 08 VACum-Verband
❓ Sachverhalt / Problemstellung
Wann wird eine Therapie mit VACum-Verband eingesetzt?
✅ Lösung / Merkregel
Z.B. bei schwerer Peritonitis und Kompartmentsyndrom. Aufgrund massiver Schwellung kann die Bauchdecke nicht verschlossen werden → VACuum zur Abschwellung, dann später definitiver Verschluss.
🦴 2. Unfallchirurgie & Orthopädie

Schlüsselbegriffe

  • Tibia-Schaftfraktur: Häufig offene Frakturen. Therapie: Marknagelung. Gefahr: Kompartmentsyndrom.
  • Patellafraktur: Zuggurtungsosteosynthese (2 K-Drähte + Zuggurtungsdraht).
  • Rippenserienfrakturen: Mind. 3 Rippen → Paradoxe Atmung, Hämatothorax, Pneumothorax, Hautemphysem.
  • Bursitis olecrani: Entzündung des Schleimbeutels am Ellenbogen.

Wichtige Fälle & Beispiele

Fall 09 Fraktur-Infekt nach Osteosynthese
❓ Sachverhalt / Problemstellung
Ein Patient wurde mit Platten/Schrauben/Marknagel versorgt und stellt sich mit einer Infektion vor. Was tun?
✅ Lösung / Merkregel
1. Entfernung des Fremdmaterials. 2. Antibiose einleiten. 3. Osteosynthese mit Fixateur externe (stabil halten + Infekt beherrschen).
Fall 10 Hundebiss
❓ Sachverhalt / Problemstellung
Ein Patient kommt mit einer Hundebissverletzung in die Notaufnahme. Was ist das korrekte Vorgehen?
✅ Lösung / Merkregel
1. Debridement und gründliche Reinigung. 2. Nicht primär nähen! (hohes Infektionsrisiko, sekundäre Wundheilung). 3. Ggf. Antibiotika. 4. Tetanus-Impfschutz überprüfen.
Fall 11 Häufigste Geburtsfraktur
❓ Sachverhalt / Problemstellung
Was ist die häufigste Fraktur bei Neugeborenen während der Geburt?
✅ Lösung / Merkregel
Die Klavikulafraktur (Schlüsselbeinbruch) ist die häufigste Geburtsfraktur überhaupt.
Fall 12 Klaviertastenphänomen
❓ Sachverhalt / Problemstellung
Erklären Sie das Klaviertastenphänomen.
✅ Lösung / Merkregel
Tritt bei AC-Gelenkluxation auf. Beim Druck nach unten federt die Klavikula wie eine Klaviertaste, da das Lig. coracoclaviculare überdehnt/gerissen ist.
Fall 13 Tibiaschaftfraktur – Komplikationen
❓ Sachverhalt / Problemstellung
Welche Komplikationen können bei einer Tibiaschaftfraktur auftreten?
✅ Lösung / Merkregel
Kompartmentsyndrom (lebensbedrohlich!), Nerven- und Gefäßverletzungen, Pseudarthrose, TVT. Therapie: Marknagelung mit Verriegelungsschrauben.
Fall 14 Rippenserienfrakturen
❓ Sachverhalt / Problemstellung
Was versteht man unter Rippenserienfrakturen und welche Komplikationen drohen?
✅ Lösung / Merkregel
Mind. 3 benachbarte Rippen. Klinik: Paradoxe Atmung (instabiles Segment bewegt sich invers). Komplikationen: Hämatothorax, Pneumothorax, Hautemphysem (Knistergeräusch!).
🚑 3. Notfallmedizin & Akuteingriffe

Schlüsselbegriffe

  • Koniotomie: Notöffnung durch Lig. cricothyroideum medianum. Notfall: auch mit Nadel/Kugelschreiber.
  • Bülau-Drainage: 4./5. ICR Axillarlinie (Erguss). Monaldi: 2. ICR medioklavikulär (Pneumothorax).
  • Pleuraerguss-Mengen: Physiologisch 5-10ml. Sono ab 20ml. Rö im Stehen ab 200ml.

Wichtige Fälle & Beispiele

Fall 15 Nadelstichverletzung
❓ Sachverhalt / Problemstellung
Ein Mitarbeiter hat sich mit einer kontaminierten Nadel gestochen. Was ist das korrekte Vorgehen?
✅ Lösung / Merkregel
1. Wunde 1 Min bluten lassen, mit NaCl reinigen, Desinfektion. 2. Vorstellung beim D-Arzt, Meldung an die BG. 3. Infektionsstatus Indexperson (HBV, HCV, HIV) klären. 4. Immunität des Verletzten prüfen. 5. Ggf. HIV-PEP (Truvada + Isentress) und HBV-Immunisierung.
Fall 16 D-Arzt & Berufsgenossenschaft
❓ Sachverhalt / Problemstellung
Was ist ein D-Arzt und welche Aufgaben hat die BG?
✅ Lösung / Merkregel
D-Arzt (Durchgangsarzt): Erste Anlaufstation bei Arbeits-/Wegunfällen. Orthopäden/Unfallchirurgen. Entscheidet über Therapieverlauf. BG: Trägt Arbeits-/Wegunfälle + Berufskrankheiten. Aufgaben: Prävention, Rehabilitation, Entschädigung. Beiträge nur vom Arbeitgeber.
Fall 17 Koniotomie – Wo & Womit?
❓ Sachverhalt / Problemstellung
Wo machen Sie eine Koniotomie und womit, wenn keine Instrumente vorhanden sind?
✅ Lösung / Merkregel
Koniotomie = Öffnung der Atemwege durch Durchtrennung des Ligamentum cricothyroideum medianum (zwischen Schild- und Ringknorpel). Wenn keine Instrumente: Großlumige Nadel oder Kugelschreiber (äußerster Notfall!).
Fall 18 Wundenbeurteilung
❓ Sachverhalt / Problemstellung
Wie beurteilen Sie eine Wunde systematisch?
✅ Lösung / Merkregel
1. Wundort, -größe und -art. 2. Wundbett (Nekrose, Granulation). 3. Wundexsudat (kein/gering/stark; serös/eitrig). 4. Umgebende Haut. 5. Wundschmerz. 6. Infektionszeichen (verzögerte Heilung, Geruch, erhöhte Schmerzen).
Fall 19 Nekrose vs. Gangrän
❓ Sachverhalt / Problemstellung
Was ist der Unterschied zwischen Nekrose und Gangrän?
✅ Lösung / Merkregel
Nekrose: Pathologisches Absterben von Zellen. Gangrän: Spezielle Form der Nekrose durch Ischämie mit schwärzlicher Verfärbung (Hämoglobinabbau).
Fall 20 Vena-Cava-Kompressionssyndrom
❓ Sachverhalt / Problemstellung
Was ist das Vena-Cava-Kompressionssyndrom und bei wem tritt es auf?
✅ Lösung / Merkregel
Tritt in der Spätschwangerschaft in Rückenlage auf. Uterus komprimiert die V. cava inferior → Unterbrechung des venösen Rückstroms. Symptome: Schwindel, Synkope, Hypotonie, Tachykardie, Dyspnoe. → Linksseitenlage!
❤️ 4. Innere Medizin & Kardiologie

Schlüsselbegriffe

  • HSM: Bradykardie (SSS, AV-Block III°). ICD: Primärprophylaxe (EF <35%) / Sekundärprophylaxe (Kammerflimmern).
  • CRT: Herzinsuffizienz mit EF <35% + komplettem LSB.
  • Diuretika: Schleifendiuretika (Furosemid) → Henle-Schleife. Thiazide (HCT) → frühdistaler Tubulus. Kaliumsparende (Spironolacton) → Sammelrohr.
  • EKG-Niedervoltage: Adipositas oder Perikarderguss.

Wichtige Fälle & Beispiele

Fall 21 Hypertonie bei jungen Patienten
❓ Sachverhalt / Problemstellung
Ein junger Patient stellt sich mit neu aufgetretener arterieller Hypertonie vor. Was ist die wichtigste DD?
✅ Lösung / Merkregel
In dieser Altersgruppe ist eine Nierenarterienstenose (renale Hypertonie) die klassische DD. Abzuklären z.B. mittels Duplexsonographie.
Fall 22 QT-Zeit & Torsade de Pointes
❓ Sachverhalt / Problemstellung
Welche Medikamente können die QT-Zeit verlängern? Was droht? Erklären Sie die Pathogenese.
✅ Lösung / Merkregel
Auslöser: Amiodaron, Makrolide, Azol-Antimykotika, trizyklische Antidepressiva, Antipsychotika. Auch Elektrolytstörungen (↓K, ↓Mg, ↓Ca).
Komplikation: Torsade-de-Pointes-Tachykardie → Kammerflimmern!
Pathogenese: QT-Verlängerung → Zellen verlängert und einfacher aktivierbar → Frühe Nachdepolarisationen → Tachykardie.
Therapie: Mg + K i.v., Kardioversion, Auslöser absetzen.
Fall 23 Synkope bei Hypovolämie
❓ Sachverhalt / Problemstellung
Ein Patient hat eine Synkope wegen Hypovolämie. Was machen Sie?
✅ Lösung / Merkregel
Beine hochlagern (Autotransfusion), Trendelenburg-Lagerung (wenn keine HI vorliegt), Volumensubstitution.
Fall 24 Betablocker & Nitroglycerin
❓ Sachverhalt / Problemstellung
Wie wirken Betablocker und Nitroglycerin?
✅ Lösung / Merkregel
Betablocker: Negativ chronotrop (↓HF), negativ inotrop (↓Kontraktilität), negativ dromotrop (↓Erregungsleitungsgeschwindigkeit), negativ bathmotrop (↓Erregbarkeit).
Nitroglycerin: Dilatation der Venen und Koronararterien (venöses Pooling, RR-Senkung).
Fall 25 Plötzlicher Herztod
❓ Sachverhalt / Problemstellung
Was ist ein plötzlicher Herztod?
✅ Lösung / Merkregel
Plotzliches, innerhalb von wenigen Minuten eintretendes, unerwartetes Herzversagen, meist durch Kammerflimmern oder Asystolie. Hauptursache ältere Pat.: KHK. Bei jungen Pat.: Kardiomyopathie.
Fall 26 Tako-Tsubo-Kardiomyopathie
❓ Sachverhalt / Problemstellung
Beschreiben Sie die Tako-Tsubo-Kardiomyopathie.
✅ Lösung / Merkregel
Akut einsetzende, i.d.R. reversible Kardiomyopathie bei postmenopausalen Frauen nach emotionalem/physikalischem Stress (Broken-Heart-Syndrom). Symptome wie ACS. Diagnose: apikale Wandbewegungsstörungen mit Ballonierung der Herzspitze im Echo, ↑NT-proBNP, niedriges Troponin. Therapie: α- und Betablocker, symptomatisch wie bei HI.
Fall 27 Sick-Sinus-Syndrom
❓ Sachverhalt / Problemstellung
Was ist das Sick-Sinus-Syndrom und wie erkennt man es im EKG?
✅ Lösung / Merkregel
SSS = verschiedene HRS aufgrund einer Funktionsstörung des Sinusknotens: Sinusbradykardie, Sinusarrest/SA-Block, Tachykardie-Bradykardie-Syndrom. EKG: Sinusbradykardie, Ersatzrhythmus. Therapie: HSM-Implantation + bei Tachykardie-Bradykardie-Syndrom (HSM + selektive Betablocker).
🦠 5. Pulmologie, HNO & Infektiologie

Schlüsselbegriffe

  • Obstruktiv: COPD/Asthma → FEV1 ↓, Tiffeneau ↓, Resistance ↑.
  • Restriktiv: Fibrose → VK ↓, Compliance ↓.
  • Epistaxis: Locus Kiesselbach (anterior-inferiores Septum). Blutungsquelle: A. sphenopalatina.
  • OSAS: AHI >15/h oder >5/h mit Symptomen. Standardtherapie: CPAP!

Wichtige Fälle & Beispiele

Fall 28 Fieber nach Afrika-Aufenthalt (Malaria)
❓ Sachverhalt / Problemstellung
Patient kommt aus Afrika zurück und hat seit 3 Tagen Fieber. Welche Diagnostik veranlassen Sie?
✅ Lösung / Merkregel
1. Blutausstrich mit Giemsa-Färbung. 2. Dicker Tropfen (höhere Sensitivität). Erreger: Plasmodium falciparum (am gefährlichsten), vivax, ovale, malariae. Vektor: Weibliche Anopheles-Mücke.
Fall 29 DD Trockener Husten
❓ Sachverhalt / Problemstellung
Was sind die Differenzialdiagnosen für einen trockenen Husten?
✅ Lösung / Merkregel
Asthma bronchiale, Asthma kardiale (HI), akuter Atemwegsinfekt, Pneumothorax, Fremdkörperaspiration, LAE, ACE-Hemmer-NW, GERD, Bronchialkarzinom, interstitielle Lungenerkrankungen (Lungenfibrose).
Fall 30 M. Menière
❓ Sachverhalt / Problemstellung
Beschreiben Sie das Krankheitsbild des Morbus Menière.
✅ Lösung / Merkregel
Trias: Anfallsartiger Drehschwindel + Tinnitus + Schallempfindungsschwerhörigkeit im erkrankten Ohr. Ursache: Diskutiert wird ein Endolymphhydrops. Keine kausale, nur symptomatische Therapie.
Fall 31 BPLS
❓ Sachverhalt / Problemstellung
Erklären Sie den benignen paroxysmalen Lagerungsschwindel (BPLS).
✅ Lösung / Merkregel
Rezidivierende, durch Lagerungswechsel ausgelöste Drehschwindelattacken. Pathogenese: Otolithen von der Macula utriculi gelöst → in Bogengänge. Diagnose: Dix-Hallpike-Manöver. Therapie: Epley-Manöver (Lagerungsmanöver zur Reposition).
Fall 32 Tetanus
❓ Sachverhalt / Problemstellung
Erklären Sie Tetanus. Was ist das Vorgehen bei Verletzungen?
✅ Lösung / Merkregel
Wundinfektion mit Clostridium tetani (obligat anaerob). Klinik: Risus Sardonicus (spastische Gesichtsmuskulatur), Opisthotonus (Rückenmuskulatur), Atemmuskulaturbefall (lebensbedrohlich).
Therapie: Wundsanierung, Metronidazol, humanes Tetanus-Immunglobulin, aktive Impfung, Muskelrelaxantien.
Vorgehen bei Verletzungen: Impfstatus prüfen. Bei >10 Jahre her oder unvollständiger Impfung: Auffrischimpfung. Bei verschmutzter Wunde + unvollständiger Impfung: Tetanus-Immunglobulin + Impfung (an verschiedenen Körperstellen!).
Fall 33 Blutkultur-Indikation
❓ Sachverhalt / Problemstellung
Wann ist eine Blutkultur indiziert?
✅ Lösung / Merkregel
Indikationen: Sepsis, Fieber unklarer Genese, Endokarditis (wichtiges Diagnosekriterium), bei systemischem Verlauf einer lokalisierten Infektion (Pneumonie, HWI).
Fall 34 Masern – Einzige Pflichtimpfung
❓ Sachverhalt / Problemstellung
Was ist die einzige Pflichtimpfung in Deutschland?
✅ Lösung / Merkregel
Die einzige Pflichtimpfung in Deutschland ist die Masernimpfung.
🫃 6. Gastroenterologie, Leber & Stoffwechsel

Schlüsselbegriffe

  • Metabolisches Syndrom: Stammbetonte Adipositas PLUS 2 von 4: TG↑, HDL↓, RR↑, Nüchtern-BZ↑.
  • Portokavale Anastomosen: Ösophagusvenen (Varizen!), Rektalvenen, paraumbilikale Venen (Caput medusae).
  • Charcot-Trias II: Ikterus + Fieber + re. Oberbauchschmerz → Cholangitis.
  • Courvoisier-Zeichen: Schmerzlose, vergrößerte Gallenblase bei Ikterus → V.a. Pankreaskopf-Ca.

Wichtige Fälle & Beispiele

Fall 35 Abwehrspannung vs. Druckschmerz
❓ Sachverhalt / Problemstellung
Was ist der Unterschied zwischen Abwehrspannung und Druckschmerz?
✅ Lösung / Merkregel
Abwehrspannung: Unwillkürliche Anspannung der Bauchmuskulatur → Hinweis auf Peritonitis (Perforation, Entzündung).
Druckschmerz: Schmerzhafte Empfindung bei Palpationsdruck, ohne muskuläre Abwehr.
Fall 36 Charcot-Trias II
❓ Sachverhalt / Problemstellung
Was ist die Charcot-Trias II?
✅ Lösung / Merkregel
Trias aus 3 Symptomen, die auf eine Cholangitis hinweist: 1. Ikterus, 2. Fieber (Schüttelfrost), 3. Schmerzen im re. Oberbauch/Epigastrium.
Fall 37 Anurie nach OP
❓ Sachverhalt / Problemstellung
Wenn ein Patient nach einer OP keinen Urin hat, wie untersuchen Sie das?
✅ Lösung / Merkregel
Perkussion der Harnblase von kranial nach kaudal. So kann eine gefüllte Harnblase (Harnverhalt) von einer leeren Blase (Anurie/Schockniere) unterschieden werden.
Fall 38 Leberpalpation – Was wird mitbeurteilt?
❓ Sachverhalt / Problemstellung
Was kann man gleichzeitig bei der Leberpalpation mitbeurteilen?
✅ Lösung / Merkregel
Die Gallenblase: Courvoisier-Zeichen (schmerzlose, vergrößerte GB bei Ikterus → Pankreaskopf-Ca) und Murphy-Zeichen (Einstellungsstopp bei Inspiration → akute Cholezystitis).
Fall 39 Rektusdiastase
❓ Sachverhalt / Problemstellung
Beim Patienten ist eine Vorwölbung im Epigastrium beim Aufstehen und Pressen der Bauchmuskeln sichtbar. Was ist das?
✅ Lösung / Merkregel
Rektusdiastase – beidseitiges Auseinanderweichen des M. rectus abdominis im Bereich der Linea alba. Per Definition KEINE Hernie (kein Bruchring/Fasziendefekt).
💊 7. Pharmakologie, Antikoagulation & Anästhesie

Schlüsselbegriffe

  • ASS: Irreversible COX-1-Hemmung → Thrombozytenaggregationshemmung 7-10 Tage. Kein echtes Antidot.
  • Marcumar: Vitamin-K-Antagonist → Wirkungseintritt 48-72h. Antidot: Vitamin K oder PPSB.
  • DOAK-Antidote: Dabigatran → Idarucizumab. Faktor-Xa-Inhibitoren → Andexanet alfa.
  • Präop: DOAK 48h, Metformin 48h, ASS i.d.R. nicht, Clopidogrel 5-7 Tage pausieren.

Wichtige Fälle & Beispiele

Fall 40 ASS vs. Marcumar
❓ Sachverhalt / Problemstellung
Was ist der Unterschied zwischen ASS und Marcumar? Welches wirkt länger? Antidot? Wie schnell?
✅ Lösung / Merkregel
ASS: COX-1-Hemmer. Irreversible Thrombozytenaggregationshemmung für 7-10 Tage. Antidot: keins (ggf. TK).
Marcumar (Phenprocoumon): Vitamin-K-Antagonist. Wirkungseintritt 48-72h (initial prokoagulatorisch!). Nach Absetzen 7-14 Tage. Antidot: Vitamin K (6-10h) oder PPSB (Notfall).
Fall 41 Präoperative Antikoagulation
❓ Sachverhalt / Problemstellung
Wie wird die Antikoagulation präoperativ pausiert?
✅ Lösung / Merkregel
DOAK: Hohes Risiko 48h, niedriges Risiko 24h. Cumarine: Hohes Risiko 5-8 Tage, niedriges Risiko nicht pausieren. ASS: I.d.R. nicht pausieren, Ausnahme: Primärprophylaxe 5-7 Tage vorher absetzen. Clopidogrel: Vor großen Eingriffen 5-7 Tage pausieren.
Fall 42 WHO-Stufenschema
❓ Sachverhalt / Problemstellung
Wie ist das WHO-Stufenschema der Analgetikatherapie aufgebaut?
✅ Lösung / Merkregel
Stufe 1 (Nicht-Opioid): NSAR, Metamizol, Paracetamol.
Stufe 2 (niederpotente Opioide + Nicht-Opioid): Tramadol, Tilidin+Naloxon, Dihydrocodein.
Stufe 3 (hochpotente Opioide + Nicht-Opioid): Morphin, Hydromorphon, Buprenorphin, Fentanyl, Oxycodon, Piritramid.
Fall 43 Opiat-Komplikationen
❓ Sachverhalt / Problemstellung
Was sind die Komplikationen einer Opiattherapie?
✅ Lösung / Merkregel
Atemdepression (lebensbedrohlich!) und Darmmotilitätsstörung (Obstipation, paralytischer Ileus). Daher immer prophylaktische Laxantien-Therapie.
⚖️ 8. Anatomie, Chirurgie & Rechtskunde

Schlüsselbegriffe

  • iVAN: Medial → Lateral: Vena femoralis, Arteria femoralis, Nervus femoralis. Innerviert: M. quadriceps femoris.
  • N. recurrens: Links um Aortenbogen, rechts um A. subclavia. Kreuzt A. thyroidea inferior → Verletzungsgefahr bei SD-OP.
  • Patientenverfügung: Aktueller Wille des entscheidungsfähigen Patienten hat IMMER Vorrang!
  • Glasspatel-Test: Erythem wegdrückbar. Purpura nicht.

Wichtige Fälle & Beispiele

Fall 44 Wo liegt die Vene in der Leiste? (iVAN)
❓ Sachverhalt / Problemstellung
Wo liegt die Vene in der Leiste (iVAN)? Wie heißt der Nerv und die Vene? Welcher Muskel wird innerviert?
✅ Lösung / Merkregel
Im Trigonum femorale (Scarpa-Dreieck): kranial Lig. inguinale, lateral M. sartorius, medial M. adductor longus. iVAN (medial → lateral): Vena femoralis, Arteria femoralis, Nervus femoralis. Innerviert den M. quadriceps femoris.
Fall 45 Spider Naevi vs. Teleangiektasie
❓ Sachverhalt / Problemstellung
Wie unterscheidet man klinisch eine Spider naevus von einer Teleangiektasie?
✅ Lösung / Merkregel
Glasspatel-Test: Bei Teleangiektasie füllt sich das Gefäß nach Entfernen des Drucks von peripher nach zentral. Bei Spider naevus füllt es sich von zentral nach peripher (zentrales arterielles Gefäß speist die Spinnenbeine).
Fall 46 Patientenverfügung vs. Vorsorgevollmacht
❓ Sachverhalt / Problemstellung
Was ist der Unterschied zwischen Patientenverfügung, Vorsorgevollmacht und gesetzlicher Betreuung?
✅ Lösung / Merkregel
Patientenverfügung: Patient beschreibt, welche Maßnahmen erlaubt/verboten sind.
Vorsorgevollmacht: Patient bevollmächtigt eine Person, Entscheidungen zu treffen. Schriftform.
Gesetzliche Betreuung: Wenn keine Verfügung/Vollmacht vorliegt.
WICHTIG: Aktueller Wille eines entscheidungsfähigen Patienten hat IMMER Vorrang!
Fall 47 A. temporalis & Morbus Horton
❓ Sachverhalt / Problemstellung
Wo tasten Sie die A. temporalis superficialis? Welche Erkrankung betrifft sie? Komplikationen? Diagnose?
✅ Lösung / Merkregel
Lokalisation: Im Schläfenbereich oberhalb des Jochbeins.
Erkrankung: Riesenzellarteriitis temporalis (Morbus Horton).
Komplikation: Sehverlust (durch Befall der A. ophthalmica).
Diagnose: Biopsie (sofortige hochdosierte Kortisontherapie schon bei Verdacht!).
Fall 48 Strahlenschutz
❓ Sachverhalt / Problemstellung
Was regelt das Strahlenschutzgesetz? Was muss alle 5 Jahre aktualisiert werden?
✅ Lösung / Merkregel
Strahlenschutzgesetz (StrlSchG): Regelt Anwendung radioaktiver Stoffe/ionisierender Strahlung. Enthält Beschränkungen zum Schutz vor vermeidbarer Strahlenexposition.
Strahlenschutzverordnung: Umgang mit Röntgenstrahlung.
Fachkunde alle 5 Jahre aktualisieren!
Fall 49 Tetanie-Zeichen
❓ Sachverhalt / Problemstellung
Was sind die Tetanie-Zeichen?
✅ Lösung / Merkregel
Chvostek-Zeichen: Beklopfen des N. facialis → Kontraktion der Gesichtsmuskulatur (positiv bei Hypokalzämie).
Trousseau-Test: Blutdruckmanschette aufpumpen bis Puls verschwindet → Pfötchenstellung der Hände (positiv bei Hypokalzämie).
📊

Gesamtübersicht – Alle Prüfungsfälle (Lern-Tabelle)

Nr. Thema Fall / Prüfungsfrage Kernproblem Ergebnis / Lösung
01ChirurgieTherapieresistenter Magen-UlkusUlkus heilt nicht abDD Magenkarzinom + Zollinger-Ellison
02ChirurgieHat jeder Reflux?Warum?Druckdifferenz Thorax/Abdomen
03ChirurgieRückfluss Ösophagus → MundWie heißt das?Regurgitation
04ChirurgieGIB vor Notfall-ÖGDNicht nüchternErythromycin i.v.
05ChirurgieEndständig vs. doppelläufiges StomaUnterschiedEndständig: Hartmann. Doppelt: Anastomosenschutz
06ChirurgieAppendizitis auf dem BootSchmerzreduktion ohne MedikamenteKühlung mit Kälteflasche
07ChirurgieKonventionell vs. LaparoskopieVor-/NachteileLaparoskopisch: weniger Schmerzen, kosmetisch, weniger Wundinfekt. Nachteil: Gasembolie
08ChirurgieVACum-VerbandWann?Schwere Peritonitis, Kompartmentsyndrom
09UnfallchirurgieFraktur-Infekt nach OsteosyntheseWas tun?Materialentfernung + Antibiose + Fixateur externe
10UnfallchirurgieHundebissWundeDebridement, NICHT nähen, Tetanus
11UnfallchirurgieHäufigste GeburtsfrakturWas?Klavikulafraktur
12UnfallchirurgieKlaviertastenphänomenWas ist das?AC-Gelenkluxation, Lig. coracoclaviculare gerissen
13UnfallchirurgieTibia-SchaftfrakturKomplikationenKompartmentsyndrom, Pseudarthrose, TVT
14UnfallchirurgieRippenserienfrakturenWas + Komplikationen≥3 Rippen → Paradoxe Atmung, Hämatothorax, Pneumothorax, Hautemphysem
15NotfallNadelstichverletzungWas tun?D-Arzt/BG, HIV-PEP, HBV-Immunität klären
16NotfallD-Arzt und BGWas ist das?D-Arzt: erste Anlaufstelle Arbeitsunfall. BG: Prävention, Rehabilitation, Entschädigung
17NotfallKoniotomieWo + womit?Lig. cricothyroideum medianum. Notfall: Nadel/Kugelschreiber
18NotfallWundenbeurteilungSystematik6-Punkte-Schema: Ort, Bett, Exsudat, Haut, Schmerz, Infekt
19NotfallNekrose vs. GangränUnterschiedGangrän = ischämische Nekrose mit Schwarzfärbung
20NotfallVena-Cava-KompressionssyndromBei wem? Was tun?Spätschwangerschaft in Rückenlage → Linksseitenlage
21InnereHypertonie bei jungen PatientenWichtige DDNierenarterienstenose (renale Hypertonie)
22Innere/EKGQT-Zeit-VerlängerungMedikamente + TdPMakrolide/Amiodaron absetzen, Mg/K i.v., Kardioversion
23InnereSynkope bei HypovolämieLagerungBeine hoch (Autotransfusion/Trendelenburg)
24InnereBetablocker + NitroWirkungenBB: neg. chrono/dromo/inotrop/bathmotrop. Nitro: Venodilatation
25InnerePlötzlicher HerztodDefinitionKammerflimmern/Asystolie. KHK (alt), Kardiomyopathie (jung)
26InnereTako-TsuboWas?Stress-Kardiomyopathie, postmenopausale Frauen, reversibel
27InnereSick-Sinus-SyndromEKG?Sinusbradykardie/SA-Block. HSM-Implantation
28InfektiologieFieber nach Afrika (Malaria)DiagnostikBlutausstrich + Dicker Tropfen. P. falciparum am gefährlichsten
29PulmologieDD Trockener HustenUrsachenAsthma, HI, ACE-Hemmer-NW, GERD, LAE, Karzinom
30HNOM. MenièreTriasDrehschwindel + Tinnitus + Schallempfindungsschwerhörigkeit
31HNOBPLSLagerungsschwindelOtolithen in Bogengängen. Dix-Hallpike. Epley-Manöver
32InfektiologieTetanusWas + VorgehenClostridium tetani. Sanierung + Metronidazol + Immunglobulin + Impfung
33InfektiologieBlutkultur-IndikationWann?Sepsis, Fieber unklar, Endokarditis
34InfektiologieMasern-PflichtimpfungEinzige in DEMasern
35GastroAbwehrspannung vs. DruckschmerzUnterschiedAbwehrspannung: unwillkürlich, Peritonitis-Zeichen
36GastroCharcot-Trias IIWas?Ikterus + Fieber + re. Oberbauchschmerz → Cholangitis
37GastroAnurie nach OPUntersuchungPerkussion der Harnblase
38GastroLeberpalpationWas mitbeurteilen?Gallenblase: Courvoisier-Zeichen, Murphy-Zeichen
39GastroRektusdiastaseVorwölbung EpigastriumAuseinanderweichen M. rectus. KEINE Hernie!
40PharmakologieASS vs. MarcumarUnterschiedASS: 7-10d, kein Antidot. Marcumar: 48-72h, VitK/PPSB
41PharmakologiePräop AntikoagulationPausierenDOAK 48h, Metformin 48h, ASS i.d.R. nicht, Clopidogrel 5-7d
42PharmakologieWHO-Stufenschema3 StufenSt1: Nicht-Opioid. St2: schwache Opioide. St3: starke Opioide
43PharmakologieOpiat-KomplikationenWichtige NWAtemdepression, Obstipation/paralytischer Ileus
44AnatomieiVAN in der LeisteWo + was?V. femoralis, A. femoralis, N. femoralis → M. quadriceps
45DermatologieSpider Naevus vs. TeleangiektasieDifferenzierungGlasspatel: Spider zentral, Teleangiektasie peripher
46RechtPV vs. VV vs. gesetzl. BetreuungUnterschiedPV: Anweisungen. VV: Person. Aktueller Wille hat IMMER Vorrang!
47AnatomieA. temporalis & Morbus HortonErkrankungRiesenzellarteriitis. Komplikation: Sehverlust!
48RechtStrahlenschutzFachkundeAlle 5 Jahre aktualisieren!
49AnatomieTetanie-ZeichenChvostek + TrousseauHypokalzämie. Pfötchenstellung bei Trousseau

🩺 Kenntnisprüfung (KP) – Strukturierte Protokoll-Zusammenfassung

Erstellt auf Basis der Original-Protokolle. Alle Angaben dienen der Prüfungsvorbereitung.

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