Persönliches Lernmaterial: Diese Zusammenfassung dient der Prüfungsvorbereitung und ersetzt weder offizielle Vorgaben noch eine individuelle ärztliche Beratung.
Themen-Zusammenfassungen (Stichpunkte, Definitionen, Schlüsselbegriffe)
1. Anamnese & körperliche Untersuchung
- Reihenfolge Abdomen: Auskultation vor Palpation/Perkussion (sonst wird Darmgeräusch verfälscht!)
- Reihenfolge Thorax: Inspektion → Palpation → Perkussion → Auskultation
- Perkussionstechnik: Hände parallel zu Interkostalräumen, langsam, nicht oberflächlich
- Anamnese: aktuelle Beschwerden (Lokalisation, Ausstrahlung, Beginn, Dauer, Belastungsabhängigkeit, Begleitsymptome), Vorerkrankungen, Noxen, Allergien, Medikamente, Sozial-/Familien-Anamnese
- Bauchniveau: bei adipösen Patienten auf gleicher Höhe wie Crista iliaca
2. Schockformen & Reanimation
- 4 Schockformen: hypovolämisch, kardiogen, obstruktiv (Spannungspneumothorax, LAE, Perikardtamponade), distributiv (Sepsis, Anaphylaxie, neurogen)
- 5 lebensbedrohliche Blutungsräume: Thorax, Abdomen, Becken, Femur, extern
- Reanimation: 100–120 Kompressionen/min, 5–6 cm tief, Adrenalin 1 mg alle 3–5 min i.v., Amiodaron 300 mg nach 3. Schock; bei fehlendem i.v. Zugang: intraossär
- ABCDE-Schema: A Atemweg, B Belüftung, C Circulation, D Disability, E Exposure
- Kapnographie = wichtigste Methode zur Tubuslage-Bestätigung
3. Herz-Kreislauf
- Herzinsuffizienz: Linksherz (Lungenödem, Dyspnoe), Rechtsherz (Ödeme, Stauungsleber, Aszites, Halsvenenstauung); 3. Herzton = Galopp
- Hinterwandinfarkt: ST-Hebung II, III, aVF; Vorderwandinfarkt: V1–V4 (LAD); Therapie: PTCA < 120 min, DAPT 12 Mo
- Vorhofflimmern: absolut arrhythmisch, keine P-Welle; Therapie: Antikoagulation (CHA₂DS₂-VASc), Frequenzkontrolle (Betablocker, Verapamil, Digoxin), Rhythmuskontrolle (Kardioversion, Antiarrhythmika, Ablation)
- AV-Block III: Therapie Adrenalin + Schrittmacher (Atropin nutzlos!)
- Supraventrikuläre Tachykardie (SVT): Adenosin 6 mg i.v. (Bolus), dann 12 mg (kurz Asystolie möglich, keine Reanimation nötig)
- Kammerflimmern: Defibrillation + Reanimation
- Perikarderguss: häufigste Ursache = Myokardinfarkt; Therapie: Perikardpunktion bei Tamponade (Beck-Trias: Hypotonie, gestaute Halsvenen, leise Herztöne)
- Zwerchfellruptur + Magen in Thorax: Magensonde akut, definitive OP in sekundärer Phase
4. Atmung & Lunge
- Atemhilfsmuskulatur: M. sternocleidomastoideus, Mm. scaleni, M. pectoralis major
- Kutschersitz: typische Entlastungshaltung bei COPD
- Pneumothorax: im Krankenhaus am häufigsten nach ZVK-Anlage; Therapie: Thoraxdrainage; Spannungspneumothorax: Nadeldekompression Monaldi (2. ICR MCL) + Bülau-Drainage (4.–5. ICR vordere Axillarlinie)
- Pleuraerguss: Diagnostik: Perkussion, Sonographie, Röntgen; Punktion: am Oberrand der Rippe
- Pancoast-Tumor: Lungenspitzen-CA (Plattenepithel), Horner-Syndrom (Ptosis, Miosis, Enophthalmus, Anhidrosis); Therapie: trimodale Therapie (Radiochemo + OP)
- COPD: RF Rauchen, Alpha-1-Antitrypsin-Mangel; Stufen LABA/LAMA → ICS → OCS
5. Abdomen & Verdauungstrakt
- Appendizitis: atypische Präsentation bei Säuglingen, Alten, Schwangeren, Immunsupprimierten; klassische Zeichen: McBurney, Lanz, Blumberg, Rovsing, psoas, Douglasschmerz
- Cholezystolithiasis: Sono, Therapie laparoskopische Cholezystektomie; Choledocholithiasis: ERCP + Steinextraktion
- Cholangitis: Charcot-Trias (Fieber, Ikterus, Schmerzen); Reynolds-Pentad (+ Schock + Bewusstseinstrübung)
- Forrest-Klassifikation: Ia spritzend, Ib Sickerblutung, IIa sichtbarer Gefäßstumpf, IIb Koagel, IIc Hämatin, III keine aktive Blutung
- Achalasie: Sektglasform (Bird's beak); Therapie: pneumatische Dilatation, Heller-Myotomie, POEM
- Ileus: mechanisch (Briden, Tumor, Hernie) vs. paralytisch (postoperativ, Opioide, Elektrolytstörung); Röntgen: Spiegel
- Mesenterialischämie: A. mesenterica superior; Therapie: CT-Angio, Embolektomie, Darmresektion
- Pankreatitis: I GET SMASHED (idiopathisch, Gallensteine, Ethanol, Trauma, Steroide, Mumps, Autoimmun, Skorpiongift, Hyperlipidämie/Hyperkalzämie, ERCP, Drugs); Diagnose: Lipase > 3× ULN, Sono, CT
- Magen-CA: Lauren-Klassifikation (intestinal vs. diffus); Therapie: Gastrektomie + D2-Lymphadenektomie + perioperative Chemo (FLOT)
- Rektum-/Kolon-CA: Hemikolektomie rechts + Lymphadenektomie + Ileotransversostomie (Colon ascendens); Endosonographie zum Staging bei Rektum-, Ösophagus-, Magen-, Pankreas-CA
6. Notfallmedizin & Anästhesie
- Intubation (RSI): Präoxygenierung → Hypnotikum → Analgetikum → Muskelrelaxans in dieser Reihenfolge; Cave Succinylcholin bei Hyperkaliämie, MH-Anamnese, Verbrennung > 24 h
- Mallampati-Klassifikation: I–IV (III/IV = schwierige Intubation)
- Koniotomie: Notfall, "can't intubate can't ventilate" → Lig. cricothyroideum durchtrennen; Tracheotomie: elektiv > 7 Tage Beatmung
- TUR-Syndrom: Hyponatriämie + Hirnödem + Lungenödem durch Einspülung; bei monopolarer Strom: niemals NaCl – hypotone Lösungen; bipolarer Strom: NaCl möglich
- Bluttransfusion: Aufklärung, Einwilligung, AB0-Identitätstest (Bedside-Test), Kreuzprobe, Transfusion; Komplikationen: Hämolysereaktion, allergische Reaktion, TRALI, TACO, infektiös
- DOAKs Pause vor OP: 24–48 h; Marcumar: 5–7 Tage + Bridging Heparin; Antidote: Protamin (UFH), Vitamin K + PPSB (Marcumar), Idarucizumab (Dabigatran), Andexanet alfa (FXa-Hemmer)
- PDK: Vorteile Schmerztherapie + Sympathikolyse (Darmmotilität ↑); Höhe nach OP (z. B. thorakal > Th6 bei Leber-OP)
- NaCl 0,9 %: hyperchlorämische Azidose → besser Ringer-Lösung verwenden
7. EKG-Befunde
- STEMI: ST-Hebung > 1 mm in 2 Ableitungen; Lokalisation: Vorderwand V1–V4 (LAD), Hinterwand II/III/aVF (RCX/RCA), Seitenwand V5–V6/I/aVL
- AV-Block: I (PQ > 200 ms), II (Typ I = Wenckebach, Typ II = Mobitz), III (komplett)
- Vorhofflimmern: absolut arrhythmisch, Flimmerwelle, keine P
- Vorhofflattern: Sägeblatt-Muster in II, III, aVF (Frequenz 250–350/min)
- Kammerflimmern: unkoordinierte Wellen
- Schrittmacher: Spikes sichtbar, AAI/VVI/DDD/CRT
8. Schilddrüse & Nebenschilddrüse
- Schilddrüsen-OP-Komplikationen: Früh (Blutung, N. recurrens, Hypoparathyreoidismus), Spät (Rekurrensparese, Narben)
- Hypokalzämie: Chvostek (N. facialis) + Trousseau (Pfötchenstellung) positiv
- Hyperparathyreoidismus: Stein-, Bein-, Magen-, Bauch-Peine; Calcium ↑, Phosphat ↓, PTH ↑
- Schilddrüsen-CA: papillär (häufigster, beste Prognose), follikulär, medullär (MEN 2, Calcitonin), anaplastisch (sehr aggressiv)
9. Onkologie & Hämatologie
- TNM-Klassifikation: T = Tumor, N = Lymphknoten, M = Metastasen; R-Klassifikation: R0 (kein Residualtumor), R1 (mikroskopisch), R2 (makroskopisch)
- CRAB-Kriterien (Multiples Myelom): HyperCalciämie, Renale Insuffizienz, Anämie, Bone lesions
- MEN-Syndrome: MEN 1 (3P), MEN 2A, MEN 2B
- MALT-Lymphom: H. pylori-assoziiert, Therapie Eradikation
- CAR-T-Komplikationen: CRS, ICANS
- Tumormarker: CEA (Kolon-CA), CA 19-9 (Pankreas-CA), PSA (Prostata-CA), AFP (HCC), β-HCG (Keimzelltumor), Calcitonin (medulläres SD-CA)
10. Orthopädie & Traumatologie
- Schenkelhalsfraktur: medial (intrakapsulär, Femurkopfnekrose, TEP), lateral (extrakapsulär, DHS/Gamma-Nagel)
- Pauwels-Klassifikation: I (< 30°), II (30–50°), III (> 50°)
- Garden-Klassifikation: I–IV (Dislokation)
- Gustilo-Anderson: I (sauber, < 1 cm), II (> 1 cm, moderat kontaminiert), III (III A/B/C, schwer kontaminiert)
- Weber-Frakturen: A (distal Syndesmose), B (Syndesmosen-Spalt), C (proximal Syndesmose + Riss)
- Kompartmentsyndrom: 5 P (pain, pallor, paresthesia, paralysis, pulselessness); Patienten, die es nicht wahrnehmen: Intubation + Plegie; Therapie: Fasziotomie
- Nervenverletzungen: N. radialis = Fallhand, N. ulnaris = Krallenhand, N. medianus = Schwurhand, N. femoralis = Quadrizeps, N. ischiadicus = Fußheberschwäche
- Komplexes regionales Schmerzsyndrom (M. Sudeck): nach Trauma/OP, Therapie: Physiotherapie, Bisphosphonate, Sympathikusblockade
11. Infektiologie & Hygiene
- 5 WHO-Indikationen Händedesinfektion: 1. vor Patientenkontakt, 2. vor aseptischen Tätigkeiten, 3. nach Kontakt mit potentiell infektiösem Material, 4. nach Patientenkontakt, 5. nach Kontakt mit Patientenumgebung
- Nosokomiale Infektion: ≥ 48 h nach Aufnahme
- Impfungen nach Splenektomie: Pneumokokken, H. influenzae b, Meningokokken (2 Wo prä- oder postoperativ)
- Impfungen im Alter: Influenza, Pneumokokken, Herpes zoster, Tetanus, Diphtherie, Pertussis
- Impfungen Ärzte: Hepatitis B, Masern, Mumps, Röteln, Varizellen, Influenza, COVID, Pertussis, Diphtherie, Tetanus
- Aktivimpfung = Lebend-/Totimpfstoff mit Erreger; Passivimpfung = Antikörper (Immunglobuline)
- Antibiotika: kalkuliert (vor Erreger-Nachweis) → gezielt (nach Antibiogramm); immer Blutkulturen vor Antibiose
12. Rechtliches & Organisation
- Patientenverfügung = schriftliche Willenserklärung
- Vorsorgevollmacht = Bevollmächtigung einer Person
- Ehegattennotvertretungsrecht: seit 01.01.2023, max. 6 Monate, für medizinische Eingriffe
- Gesetzliche Betreuung: vom Betreuungsgericht bestellt
- Fixierung: max. 30 min ohne Richtervorbehalt
- D-Arzt (Durchgangsarzt): meldet Arbeitsunfälle der BG
- BG (Berufsgenossenschaft): Kostenträger für Arbeitsunfälle/Berufskrankheiten
- DRV (Deutsche Rentenversicherung): Kostenträger für Reha (Erwachsene); bei > 80: Krankenkasse
- Organspende DE: Zustimmungslösung; AT: Widerspruchslösung
- Apnoe-Test: bei Hirntod-Diagnostik, Atemantrieb = PaCO₂ > 50 mmHg, Monitoring: Kapnographie
- Meldepflichtige Krankheiten nach IfSG: Tbc, Hepatitis, HIV, Masern, Meningokokken-Meningitis u. v. m.
13. Pharmakologie – Schnellübersicht
- Antihypertensiva: ACE-Hemmer (Ramipril, Enalapril), AT1-Blocker (Candesartan, Valsartan), Calciumantagonisten (Amlodipin, Nifedipin), Betablocker (Bisoprolol, Metoprolol), Diuretika (HCT, Furosemid, Spironolacton, Eplerenon), Moxonidin (zentral), Clonidin
- Antikoagulanzien: Heparin (UFH, NMH), Cumarine (Marcumar), DOAKs (Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran, Edoxaban)
- Antidiabetika: Metformin, Sulfonylharnstoffe, DPP-4-Hemmer, GLP-1-Agonisten, SGLT-2-Hemmer, Insulin
- Analgetika Stufenschema WHO: I Nicht-Opioid (Paracetamol, Metamizol, Ibuprofen), II Schwaches Opioid (Tramadol, Tilidin), III Starkes Opioid (Morphin, Fentanyl, Buprenorphin)
- Antibiotika-Hauptgruppen: Penicilline (Amoxicillin, Piperacillin), Cephalosporine (Cefazolin 1. Gen, Ceftriaxon 3. Gen), Carbapeneme (Imipenem, Meropenem), Fluorchinolone (Ciprofloxacin, Moxifloxacin), Makrolide (Clarithromycin, Erythromycin), Tetrazykline (Doxycyclin), Aminoglykoside (Gentamicin, Tobramycin), Glykopeptide (Vancomycin), Lincosamide (Clindamycin), Cotrimoxazol