Kenntnisprüfung – Protokolle Teil 1B

Protokoll 13 Oktober 2025Uniklinik (Hämatoonkologie, Anamnese, Tetanie)Bestanden

Patientin: 66-jährige Patientin, Z. n. Hemithyreoidektomie

Theorie

Hemithyreoidektomie → Schonung N. laryngeus recurrens (Heiserkeit) + Nebenschilddrüsen (Hypokalzämie → Tetanie)
Chvostek-Zeichen (N. facialis – Beklopfen → Zucken) und Trousseau-Zeichen (Manschette am Arm aufpumpen → Pfötchenstellung) – Zeichen der Hypokalzämie
Hyperparathyreoidismus: primär (Adenom, Hyperplasie, Karzinom) → Hyperkalzämie (Nierensteine, Knochenschmerzen, Ulkus, Obstipation, Polyurie, Psychosyndrome – "Stein-, Bein-, Magen-, Bauch-Peine"); sekundär (Niereninsuffizienz, Vitamin-D-Mangel); tertiär (nach langem sekundärem)
Schilddrüsenkarzinom: papillär (häufigster, gute Prognose), follikulär, medullär (MEN 2, Calcitonin), anaplastisch (sehr aggressiv); Diagnose: Feinnadelbiopsie, Kalzitonin (medullär)
MEN-Syndrome: MEN 1 (3 P: Parathyreoidea, Pankreas, Hypophyse); MEN 2A (2P + Medulläres SD-CA: Parathyreoidea, Phäochromozytom, SD-CA); MEN 2B (Phäochromozytom, Medulläres SD-CA, Schleimhautneurome, marfanoider Habitus)
Subkutanes Emphysem nach Trauma/OP: Verdacht auf Pneumothorax oder tracheale/bronchiale Verletzung
COPD + postoperativ: erhöhte Komplikationsrate, Atemhilfsmuskulatur, Kutschersitz
Rauchen + COPD: Hauptrisikofaktor, Low-dose CT-Screening für Lungen-CA
Pancoast-Tumor: Lungenspitzen-CA (Plattenepithel), Horner-Syndrom, Plexus-brachialis-Infiltration

Wichtige Fälle & Beispiele

Fall: Patientin mit Hypokalzämie nach SD-OP

Sachverhalt: 50-jährige Patientin 1. postop. Tag nach Thyreoidektomie, Kribbelparästhesien, Pfötchenstellung.

Problemstellung: Diagnose, Therapie, Komplikation.

Lösung/Merkregel: Hypoparathyreoidismus nach SD-OP → Hypokalzämie. Chvostek + Trousseau positiv. Therapie: Calcium i.v. (Calciumgluconat 10 %) + Vitamin D (Calcitriol). Lebenslang substituieren.

Fall: Primärer Hyperparathyreoidismus

Sachverhalt: 60-jähriger Patient mit rezidivierenden Nierensteinen, Knochenschmerzen, Obstipation, depressive Verstimmung.

Problemstellung: Diagnose, Labor, Therapie.

Lösung/Merkregel: "Stein-, Bein-, Magen-, Bauch-Peine": Nierensteine, Knochenschmerzen (Osteitis fibrosa cystica), Ulkus, Obstipation, Depression. Labor: Calcium ↑, Phosphat ↓, PTH ↑, Vitamin D ↓. Therapie: Parathyreoidektomie (Adenom-Exstirpation).

Protokoll 14 September 2025Uniklinik (Anästhesie-Schwerpunkt)Bestanden (2. Versuch)

Patient: Blasen-CA, Z. n. mehrfachen Stent-Anlagen bei pAVK, Z. n. mehreren OP's (TUR-B)

Theorie

Zyanose-Formen: zentral (Haut + Schleimhäute, kardial/pulmonal), peripher (Akren, lokal); klinische Untersuchung, Differenzierung, Therapie
Ellenbogen-Untersuchung: Anatomie (Epicondylus med. + lat., N. ulnaris im Sulcus ulnaris, N. medianus, N. radialis); Epitrochlear-/Epikondylitis-Test; Schleimbeutelentzündung (Bursitis olecrani); Sehnenscheidenentzündung (Epicondylitis radialis/ulnaris = Tennis-/Golfer-Ellenbogen)
Ellenbogen-Entzündungen: Tennisellenbogen (Epicondylitis radialis) = Schmerzen an der lateralen Epikondyle; Golferellenbogen (Epicondylitis ulnaris) = mediale Epikondyle
N. ulnaris: Verlauf (Sulcus ulnaris), Schädigung → Krallenhand (Überstreckung Grundgelenke, Beugung Mittel- und Endgelenke), Hypothenar-Atrophie, Parese Digiti minimi
Herzinsuffizienz: Linksherzinsuffizienz (Lungenödem, Dyspnoe), Rechtsherzinsuffizienz (Ödeme, Stauungsleber, Aszites, Halsvenenstauung)
Anästhesie bei TUR-B: Resektoskop, Spüllösung (hypoton, niemals NaCl bei monopolarer Strom → TUR-Syndrom mit Hyponatriämie, Hirnödem, Lungenödem); Bipolarer Strom: NaCl möglich
TUR-Syndrom: Verdünnungs-Hyponatriämie durch Einspülung hypotoner Lösung → ZNS-Symptome (Unruhe, Verwirrung, Krämpfe, Koma), Therapie: NaCl, ggf. Furosemid
Atemwegsmanagement: bei zyanotischem Patienten mit COPD + akuter Atemnot → Spannungspneumothorax ausschließen (cave: schwere COPD, Bullae!)
Sonographie Schallkopf-Position: A. femoralis (Leiste, lateral der V. femoralis), V. femoralis (medial, kompressibel); Doppler: arteriell pulsiert, Vene kontinuierlich
Bluttransfusion: AB0-Identitätstest, Kreuzprobe, Bedside-Test; bei Gabe inkompatibler Konserve: sofort stoppen, Labor informieren, Volumengabe, evtl. Schock-Therapie
Reanimation: ABCDE, 100–120 Kompressionen/min, 5–6 cm tief, Defibrillation bei Kammerflimmern, Medikamente Adrenalin 1 mg alle 3–5 min, Amiodaron 300 mg
DKA-Therapie: BZ-Senkung langsam, Insulin 1–2 IE/h, Kalium 4–5 mmol/l Ziel, Volumen NaCl initial, Glucose erst ab BZ < 250 mg/dl; Cave: Hirnödem
AV-Block III: Therapie Adrenalin + transkutaner/transvenöser Schrittmacher (Atropin nicht wirksam)
Appendizitis + Abszess + Sepsis: interintestinaler Abszess (CT-Beschreibung: Raumforderung, glatt begrenzt, hypodenser Inhalt + Gas), Therapie: Drainage + Antibiose; immer Blutkulturen vor Antibiose
Antibiotika offene Frakturen: Cephalosporine 1./2. Gen (Cefazolin), ggf. + Aminoglykosid
Organspende: DSO (Deutsche Stiftung Organtransplantation) – meldepflichtig; Zustimmungslösung in Deutschland (Patientenverfügung oder Angehörigen-Zustimmung), Widerspruchslösung in Österreich; Entscheidungslösung (neuere Reform); Apnoe-Test: PaCO₂ > 50 mmHg = keine Hirnstammfunktion mehr; Atemantrieb = PaCO₂; Monitoring: Kapnographie

📌 Wichtig für die Prüfung:

TUR-Syndrom: Hyponatriämie + Hirnödem durch Einspülung; bei monopolarer Strom niemals NaCl – nur hypotone Lösungen!
AV-Block III: Adrenalin + SM (Atropin nutzlos)
Apnoe-Test = PaCO₂ > 50 mmHg; Atemantrieb = PaCO₂
Organspende in DE: Zustimmungslösung; in AT: Widerspruchslösung

Wichtige Fälle & Beispiele

Fall: TUR-B mit TUR-Syndrom

Sachverhalt: 70-jähriger Patient, TUR-B unter Periduralanästhesie, wird postop. unruhig + verwirrt + Übelkeit.

Problemstellung: Verdachtsdiagnose, Therapie.

Lösung/Merkregel: TUR-Syndrom = Verdünnungs-Hyponatriämie durch Einspülung hypotoner Lösung bei monopolarer Resektion. Symptome: Unruhe, Übelkeit, Erbrechen, Sehstörungen, Krämpfe, Hirnödem, Lungenödem. Therapie: OP beenden, hypertone NaCl-Lösung (3 %), Furosemid, Monitor.

Fall: Apnoe-Test bei Hirntod-Diagnostik

Sachverhalt: Patient auf Intensiv, V. a. Hirntod nach ICB, Beatmung.

Problemstellung: Apnoe-Test: Wann positiv? Was überwachen?

Lösung/Merkregel: Apnoe-Test: Beatmung stoppen, O₂-Insufflation, Atemantrieb = PaCO₂ > 50 mmHg. Test positiv (Hirntod bestätigt), wenn keine Eigenatmung trotz PaCO₂ > 50 mmHg. Monitoring: Kapnographie, SpO₂, BGA, Hämodynamik.

Protokoll 15 September 2025Uniklinik (Splenektomie, Leber)Bestanden (2. Versuch)

Patientin: 66 Jahre, Z. n. Narbenhernie, OP mit Netz vor 1 Woche, aHT, Gicht, ASS, Simvastatin

Theorie

Narbenhernie: Risikofaktoren Adipositas, Diabetes, Wundinfektion, schlechte Nahttechnik; Therapie: Netz-Implantation (laparoskopisch oder offen)
Briefschreiben: klare Struktur (Anamnese, Befund, Diagnose, Therapie, Epikrise), pathologische Befunde dokumentieren, aktuelle Anamnese + KU betonen
Mitralinsuffizienz: Holosystolikum über Apex (5. ICR MCL), Fortleitung in Axilla; Frage: Ursachen, Therapie
Klopfschall Thorax: gedämpft (Pleuraerguss, Pneumonie, Atelektase, Tumor, Adipositas), hypersonor (Pneumothorax, Lungenemphysem); Pleuraerguss Diagnostik: Perkussion, Auskultation, Sonographie, Röntgen; Punktion Oberrand der Rippe
Aszites-Untersuchung: Inspektion (vorgewölbtes Abdomen), Perkussion (Flankendämpfung, Klopfschall über Nabel = Tympanie bei Aszites), Shifting Dullness (Dämpfungslinie wandert bei Drehung), Undulations-Phänomen (Flüssigkeitswelle), Sonographie, eFAST
Polytrauma + eFAST: 5 Räume (Morrison, Koller, Douglas, Perikard, Pleura); freie Flüssigkeit = positiv
Klopfschall Thorax adipös: gedämpft (wenig Lungengewebe + Fett); hypersonor = Lungenemphysem/Pneumothorax
Volumenmangel: PLR (Passive Leg Raising)-Test: Beine anheben → Anstieg Schlagvolumen bei Volumenreagibilität; Jugularvenenfüllung (erniedrigt bei Hypovolämie); 500 ml Volumenmangel → klinisch oft unauffällig
Milzruptur-Klassifikation: Grad I–V nach AAST (I = subkapsuläres Hämatom < 10 %, V = vollständige Zerreißung mit Hilus-Gefäßverletzung); Therapie: I–II konservativ (engmaschige Kontrolle), III oft OP, IV–V Splenektomie; Milzerhalt anstreben (OPSI-Prophylaxe)
OPSI (Overwhelming Post-Splenectomy Infection): fulminante Sepsis, Erreger Pneumokokken, H. influenzae, Meningokokken; Impfungen idealerweise 2 Wochen prä- oder postoperativ
Antikoagulanzien: Heparin (UFH + NMH), Marcumar, DOAKs (Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran, Edoxaban); Antidote: Protamin (UFH), Vitamin K + PPSB (Marcumar), Idarucizumab (Dabigatran), Andexanet alfa (FXa-Hemmer)
Pertrochantäre Femurfraktur + Antikoagulation: OP-Zeitpunkt je nach Antikoagulans (UFH: 4–6 h, NMH: 12–24 h, DOAKs: 24–48 h, Marcumar: 5–7 Tage + Bridging)
Trimalleoläre Sprunggelenksfraktur (offen): Volkmann-Dreieck (hinteres Tibiakanten-Fragment); Therapie: ORIF, offene Frakturen Débridement + Spülung + Antibiose + Fixateur externe + sekundäre Versorgung; Komplikationen: Infektion, Osteomyelitis, posttraumatische Arthrose
NaCl 0,9 % vs. Ringer-Lösung: NaCl: hyperchlorämische Azidose (renal Bikarbonat-Verlust, Anionenlücke verändert); Ringer balanciert (Acetat/Laktat als Bikarbonat-Vorläufer); bei Sepsis: Ringer bevorzugt

Wichtige Fälle & Beispiele

Fall: Milzruptur nach Sturz aus großer Höhe

Sachverhalt: 40-jähriger Patient, Sturz aus großer Höhe, Fraktur 10. Rippe li, am Folgetag Kollaps in ZNA.

Problemstellung: Spannungspneumothorax vs. Milzruptur, weiteres Vorgehen, Therapie, Komplikationen.

Lösung/Merkregel: eFAST (freie Flüssigkeit im Morrison-Raum) → Milzruptur → Notfall-Laparotomie. AAST-Klassifikation I–V. Milzerhalt anstreben (OPSI-Prophylaxe, Impfungen Pneumokokken/HIB/Meningokokken 2 Wo postop).

Fall: Pertrochantäre Femurfraktur + Marcumar

Sachverhalt: 80-jährige Patientin, Sturz, pertrochantäre Femurfraktur, Marcumar-Patientin.

Problemstellung: OP-Zeitpunkt, Antagonisierung, Bridging.

Lösung/Merkregel: Marcumar 5–7 Tage pausieren + Vitamin K + Bridging mit Heparin. OP wenn INR < 1,5. Im Notfall: PPSB + Vitamin K für rasche Antagonisierung.

Fall: Trimalleoläre offene Sprunggelenksfraktur

Sachverhalt: 30-jähriger Patient, Sturz, offene trimalleoläre Fraktur, stärkste Schmerzen.

Problemstellung: Notfalltherapie, Komplikationen.

Lösung/Merkregel: Offene Fraktur = Gustilo-Anderson-Klassifikation (I–III). Therapie: Débridement + Spülung + Cephalosporin 1. Gen + Tetanus-Prophylaxe + Fixateur externe. Sekundäre Plattenosteosynthese nach Weichteilkonsolidierung. Komplikationen: Osteomyelitis, posttraumatische Arthrose, Kompartmentsyndrom.

Protokoll 16 August 2025Südklinik (Asbest, SHT, Dickdarm-CA)Bestanden

Patientin: Schilddrüsen-Resektion + Schilddrüsen-Knoten

Theorie

KU bei Luftnot: Inspektion (Tachypnoe, Zyanose, Atemhilfsmuskulatur, Kutschersitz), Palpation (Stimmfremitus, Lymphknoten), Perkussion (Hände parallel zu Interkostalräumen, langsam, nicht oberflächlich), Auskultation (Atemgeräusche, Nebengeräusche)
Bauchuntersuchung bei V. a. Appendizitis: Inspektion, Auskultation, Perkussion, Palpation; Hyperperistaltik = klingende Darmgeräusche (mechanischer Ileus), Paralyse = keine Geräusche (paralytischer Ileus); Lokalisation Schmerzpunkte, Abwehrspannung, Loslassschmerz, Rovsing, psoas, Douglas
Laparoskopie-Narben: Nabel (Kamera), suprapubisch (Arbeitskanal), RLQ/LLQ (Arbeitskanäle), epigastrisch (Leberretraktor); Entfernung über Bergebeutel (Endobag) oder durch Kolpotomie (vaginal) oder Mini-Laparotomie
Hernien-Such-Pforten: Leistenkanal, Schenkelkanal, Nabel, Narben
Risiko bei laparoskopischer OP: Narbenhernie (Trokarstellen), Bridenileus (Adhäsionen)
Aszites vs. Anasarka: Anasarka = generalisiertes Ödem (Herzinsuffizienz, Niereninsuffizienz, Hypalbuminämie); Aszites = Flüssigkeit im Peritoneum (Leberzirrhose, Tumor, Rechtsherzinsuffizienz); Aszites: Dämpfung in den Flanken + Wellen-Test; Anasarka: Ödem an abhängigen Körperstellen (Beine, Sakrum)
Sprunggelenk-Untersuchung: Inspektion, Palpation, Bewegungsumfang (Dorsalextension/Plantarflexion, Inversion/Eversion), Stabilität (Talusvorschub, laterale Aufklappbarkeit)
Mikrozytäre mikrozytäre Anämie: Eisenmangel, Thalassämie, Anämie chron. Erkr., Blei-Intoxikation; Diagnostik: Eisen, Ferritin (↓), Transferrin (↑), Transferrin-Sättigung (↓); Vitamine: Folsäure, B12 (aber → makrozytär)
Pathologische Humerusfraktur: ohne adäquates Trauma; Ursachen: Metastase (Prostata-CA am häufigsten, dann Mamma-CA, Bronchial-CA, Nieren-CA, Schilddrüsen-CA), multiples Myelom, primärer Knochentumor, Osteoporose (alt)
Schock-Formen: hypovolämisch (Blutung, Exsikkose), kardiogen (MI, Herzinsuffizienz), obstruktiv (Spannungspneumothorax, LAE, Perikardtamponade), distributiv (Sepsis, Anaphylaxie, neurogen); Symptome: Hypotonie, Tachykardie, Zentralisation, Oligurie, Verwirrung; Therapie: kausal + Volumen + Katecholamine
Isoliertes Zungenödem: angioneurotisches Ödem (Quincke-Ödem, C1-Esterase-Inhibitor-Mangel, hereditär), allergische Reaktion, ACE-Hemmer-induziert, Trauma; immer Atemweg sichern (Koniotomie-Notfallbereitschaft)
Hiatushernie: Typ I (axiale Gleithernie, häufigste), Typ II (paraösophageal), Typ III (Misch), Typ IV (mit anderen Organen); Symptome: Reflux, Dysphagie, retrosternale Schmerzen; Komplikationen: Inkarzeration, Strangulation, Volvulus; Therapie: PPI, Fundoplikatio nach Nissen
Sichere/unsichere Todeszeichen: sicher = Totenflecke, Totenstarre, Verwesung, Fäulnis, nicht mit dem Leben vereinbare Verletzungen; unsicher = Atemstillstand, Pulslosigkeit, Blässe, weite reaktionslose Pupillen, Abkühlung
N. radialis Läsion: bei Humerusschaftfraktur (Sulcus n. radialis); Fallhand; Therapie: sofortige Revision + Osteosynthese, Nervennaht falls durchtrennt; Krallenhand = N. ulnaris-Schaden

Wichtige Fälle & Beispiele

Fall: Patient mit Krallenhand auf OP-Tisch

Sachverhalt: Patient nach Humerusfraktur-Osteosynthese mit Marknagelung; beim Aufwachen fällt Krallenhand auf.

Problemstellung: Welcher Nerv? Therapie?

Lösung/Merkregel: Krallenhand = N. ulnaris-Schaden (Schädigung in Höhe Sulcus ulnaris, postoperativ durch Druck oder iatrogen). Therapie: sofortige Revision. Fallhand = N. radialis. Humerusschaftfraktur: A. radialis + N. radialis im Sulcus n. radialis gefährdet.

Fall: Pathologische Humerusfraktur

Sachverhalt: 70-jährige Patientin, Fraktur Humerus ohne adäquates Trauma; im Röntgen Osteolyse.

Problemstellung: Ursache, Diagnostik, Therapie.

Lösung/Merkregel: Pathologische Fraktur = ohne adäquates Trauma. Häufigste Ursache: Knochenmetastase. Bei Mann > 60: Prostata-CA (häufigster); bei Frau: Mamma-CA; multiples Myelom, Bronchial-CA, Nieren-CA, Schilddrüsen-CA. Diagnostik: Staging, Biopsie, Therapie: osteosynthetische Stabilisierung + Therapie der Grunderkrankung.

Protokoll 17 August 2025Uniklinik Rostock (2. Versuch, Alpha-1-Antitrypsin-Mangel)Bestanden (2. Versuch)

Patient: Hemithyreoidektomie bei malignitätsverdächtigem Schilddrüsenknoten; Vorerkrankung: Alpha-1-Antitrypsin-Mangel

Theorie

Alpha-1-Antitrypsin-Mangel: autosomal-rezessiv (PiZZ), Befall: Lunge (Emphysem, COPD), Leber (Zirrhose), Pankreas (Pankreatitis)
Lungenuntersuchung komplett: Inspektion, Palpation, Perkussion, Auskultation; Damoiseau-Linie (Ellbogen-Linie bei Pleuraerguss: parabelförmige obere Grenze)
Feinblasige vs. grobblasige Geräusche: feinblasig = Pneumonie, Lungenödem, Lungenfibrose; grobblasig = Bronchiektasen, COPD mit Sekretion; Giemen = Asthma, COPD (exspiratorisch); Brummen = COPD
Herzinsuffizienz: 3. Herzton = Galopp-Rhythmus (Ventrikel-Füllung gegen erhöhten enddiastolischen Druck); hepatojugulärer Reflex (Kompression Bauch → Jugularvenenfüllung ↑ bei Rechtsherzinsuffizienz)
Hirnstammreflexe: VOR (vestibulo-okulärer Reflex) = Pupillen bleiben fixiert bei Kopfdrehung (Hirnstamm intakt); Pupillenreflex, Kornealreflex, Würgereflex
Nystagmus: physiologisch (Blickrichtung), pathologisch (vestibulär, zentral); Dix-Hallpike-Manöver (BPLS)
Spannungspneumothorax: Therapie sofortige Nadeldekompression (2. ICR MCL), dann Thoraxdrainage (Bülau 4.–5. ICR vordere Axillarlinie); wenn keine Drainage: Nadel, großlumig (orange), 4–5 cm tief
Sonographie Spannungspneumothorax: Slide sign (fehlend bei PTX), Beach sign (Lung Point), Barcode sign / Stratosphären-Zeichen (M-Mode); Ameisenlaufen (Sono-typisches Bild bei flüssigkeitsfreiem Pleuraspalt)
Schilddrüsen-OP-Komplikationen: Früh (Blutung, Atemweg-Kompression → Eröffnung der Wunde zur Entlastung!), N. recurrens-Schaden (Stimmbandlähmung, Atemnot bei beidseitig), Hypoparathyreoidismus (Tetanie); Spät (Rekurrensparese, Hypokalzämie, Narben, Hämatom)
Schulter-Untersuchung Neutral-Null-Methode: Extension/Flexion 0-0-180, Ab-/Adduktion 0-0-180, Außen-/Innenrotation; abstehende Schulter: N. accessorius-Läsion (M. trapezius + M. sternocleidomastoideus)
Schulter Pathologie: abstehende Schulter bei N. accessorius-Läsion (M. trapezius + M. sternocleidomastoideus betroffen)
Erythema nodosum + Episkleritis: CED (Colitis ulcerosa oder M. Crohn); Therapie: Biologika (TNF-α-Hemmer: Infliximab, Adalimumab; Anti-Integrin: Vedolizumab; Anti-IL-12/23: Ustekinumab); Kortikosteroide + 5-ASA (Mesalazin, Sulfasalazin)
Pneumocystis jirovecii-Pneumonie (PCP): opportunistische Infektion bei Immunsuppression (HIV < 200 CD4, Chemo, Biologika); Diagnose: CT-Thorax (retikulär + nodulär, beidseits); Therapie: Cotrimoxazol (Trimethoprim/Sulfamethoxazol) hochdosiert; bei schwerer Form: + Kortison
CT Abdomen Raumforderung Pankreas + Pankreatitis + Kreon: infizierte Pankreaspseudozyste (Folge einer nekrotisierenden Pankreatitis); Therapie: transgastrale oder duodenale Drainage; Spruch: "Ubi pus, ibi evacua" (Wo Eiter ist, muss entleert werden)
Adenosin bei SVT: kurz wirksamer AV-Knoten-Blocker; HWZ < 10 s; kurz Asystolie möglich (meist selbstlimitierend, keine Reanimation nötig); NW: Bronchospasmus (cave bei Asthma), Flush, Thoraxschmerz
ATLS-Schema: A (Airway + HWS), B (Breathing + Thoraxdrainage), C (Circulation + Blutung + Druckverband), D (Disability + Neurostatus), E (Exposure + Log-Roll); Blutungsräume: Thorax (Hämatothorax), Abdomen (Milzruptur, Leberruptur), Becken (Fraktur), Femur (Fraktur), extern (Penetration)
5 lebensbedrohliche Blutungsräume: Thorax, Abdomen, Becken, Femur, außen; Bluttransfusion NICHT an erster Stelle – Blutungsstillung + Druckverband + Tourniquet
Beckenblutung: Beckengürtel/-zwinge/-schlinge ÜBER TROCHANTER MAJOR (NICHT über Darmbein!); Kompression Becken
Zwerchfellruptur + Magen in Thorax: Röntgen zeigt Magen-Silhouette im Thorax, Mediastinalverlagerung, Atelektase; Therapie: Magensonde (akute Entlastung), definitive Versorgung in sekundärer Phase (OP)
RSI (Rapid Sequence Induction): Präoxygenierung → Hypnotikum (Propofol, Etomidat, Ketamin) → Analgetikum (Fentanyl, Sufentanil, Remifentanil) → Muskelrelaxans (Succinylcholin, Rocuronium) – in dieser Reihenfolge; Cave: Succinylcholin kontraindiziert bei Hyperkaliämie, MH-Anamnese, Verbrennung > 24 h
Pancoast-Tumor + Horner: Anhidrosis zentrales Symptom (wenn gefragt: was zusätzlich zu Ptosis + Miosis?)
Klassifikation Bronchialkarzinom: kleinzellig (SCLC, NET, schlechte Prognose, Chemo), nicht-kleinzellig (NSCLC): Plattenepithel (zentral, Raucher, Pancoast), Adeno (peripher, Frauen, Nichtraucher), großzellig
Akutes Leriche-Syndrom: plötzliche schwere Ischämie beider Beine, Schmerzen, Pulslosigkeit, evtl. Schock; CT-Angio, Therapie: Thrombektomie, Bypass
Berufskrankheit: 1. Assoziation zwischen Krankheit und Arbeit, 2. in der Berufskrankheiten-Liste enthalten; Beispiele: Asbest → Pleuramesotheliom, Lungen-CA; Staubexposition → Silikose, COPD; Strahlen → Schilddrüsen-CA; Meldung durch D-Arzt, Kostenträger Berufsgenossenschaft (BG)

📌 Wichtig für die Prüfung:

"Ubi pus, ibi evacua" – Wo Eiter ist, muss er entleert werden
Alpha-1-Antitrypsin-Mangel: Lunge + Leber + Pankreas (Pankreas nicht vergessen!)
Pancoast-Tumor + Horner = Anhidrosis + Miosis + Ptosis + Enophthalmus
PCP: opportunistisch, Cotrimoxazol
5 lebensbedrohliche Blutungsräume (Thorax, Abdomen, Becken, Femur, extern) bei Polytrauma

Wichtige Fälle & Beispiele

Fall: Motorradfahrer, zyanotisch + dyspnoisch

Sachverhalt: 25-jähriger Motorradfahrer nach Unfall, in ZNA, Zyanose, Dyspnoe.

Problemstellung: Spannungspneumothorax, Flail chest, Hämatothorax? Akuttherapie.

Lösung/Merkregel: Spannungspneumothorax = häufig. Sofortige Nadeldekompression (Monaldi 2. ICR MCL) + dann Thoraxdrainage (Bülau 4.–5. ICR vordere Axillarlinie). Sonographie: Slide sign fehlend, Beach sign, Barcode/Stratosphären.

Fall: Autoinsassin nach Unfall, wach + atmend

Sachverhalt: Patientin, aus Auto geschleudert, wach, atmet, ATLS-Schema.

Problemstellung: Strukturiertes Vorgehen nach ATLS.

Lösung/Merkregel: A: Atemweg + HWS, B: Atmung + Pneumothorax + Hämatothorax, C: Circulation + Blutung + Druckverband (NICHT sofort Transfusion), D: Disability, E: Exposure. Blutungsquellen: Thorax, Abdomen (Sono!), Becken (Stabilisierung), Femur, extern.

Fall: Infizierte Pankreaspseudozyste

Sachverhalt: Patient mit Z. n. Pankreatitis, Fieber, CT zeigt Raumforderung Pankreas mit Gaseinschlüssen.

Problemstellung: Diagnose, Therapie.

Lösung/Merkregel: Infizierte Pankreaspseudozyste (Folge nekrotisierender Pankreatitis). Ubi pus, ibi evacua: transgastrale oder transduodenale Drainage (EUS-gesteuert) + Antibiose. Pankreaspseudozyste hat keine Epithelauskleidung (im Gegensatz zu echter Zyste).

Protokoll 18 Juli 2025Uniklinik (Lymphom, Hals, Leber)Bestanden

Patientin: 72-jährige Patientin, Z. n. Nierensteinextraktion vor 2 Monaten; aktuell Urethro-Renoskopie

Theorie

Aufklärung Urethro-Renoskopie: Indikation, Komplikationen (Blutung, Infektion, Perforation, Harnleiter-Verletzung, Striktur), Alternativen, Patienten-Fragen
Volumenstatus: Hypo-/Normo-/Hypervolämie; Normovolämie = Euvolämie; KU: Hautturgor, Schleimhäute, Ödeme, Pleuraerguss, feuchte RG, Halsvenen, Augenbulbi; Lewis-Test (Muskeltest auf Dehydratation)
Bronchophonie: Patient flüstert "66", Auskultation; verstärkt bei Infiltration/Pneumonie (Gewebe verdichtet → Schallleitung ↑), vermindert bei Pleuraerguss/Pneumothorax
Stimmfremitus: Patient sagt "99", Hände auf den Thorax; verstärkt bei Infiltration, vermindert bei Pleuraerguss, Pneumothorax
Schock + Zentralisation: Rekapillarisierungszeit-Test (CRT) > 2 s = verzögert (Zentralisation); Blutdruck (RR); Puls; Laktat; Mentalstatus
Submandibuläre LK-Schwellung, schmerzlos, aus Somalia + Nachtschweiß + Gewichtsverlust: V. a. Tbc + Lymphom; Diagnostik: Sono Abd (Splenomegalie), Röntgen Thorax, Sputum-Bakteriologie, Biopsie (LK), Isolation; Therapie: 4-fach-Kombination (Rifampicin, INH, Pyrazinamid, Ethambutol) 2 Mo, dann 2-fach 4 Mo; Meldepflicht nach IfSG
EKG Infarkt anterioseptal: ST-Hebung V1–V4; LAD-Verschluss (RIVA)
BGA-DKA: pH < 7,3, BZ > 250 mg/dl, Ketonurie, Anionenlücke ↑; Therapie: Volumen + Insulin + Kalium
Röntgen-Thorax Atelektase: ganze Lunge weiß, Trachea zur pathologischen Seite gezogen (Volumenverlust), Mediastinalverlagerung zur kranken Seite, Zwerchfellhochstand; DD: Atelektase, Pneumonie, Pleuraerguss (Trachea zur Gegenseite), Pneumothorax, Tumor
Bronchoskopie: zentrale Raumforderung = Bronchialkarzinom (häufig zentral: Plattenepithel); Diagnostik: Biopsie + Histologie + Staging
Asbest-Exposition + Aszites + Peritonealkarzinose: Pleuramesotheliom (Berufskrankheit), Asbestose (Lungenfibrose), Bronchialkarzinom; Berufskrankheit: Assoziation Arbeit + Krankheit + in Liste enthalten
Peritonealkarzinose: Aussaat von Tumorzellen im Peritoneum; häufigste Ursache bei Frauen: Ovarialkarzinom; Diagnose: diagnostische Laparoskopie

Wichtige Fälle & Beispiele

Fall: Patientin aus Somalia mit submandibulärer LK-Schwellung

Sachverhalt: Patientin aus Somalia, schmerzlose LK-Schwellung submandibulär, 2 Mo, Nachtschweiß, Gewichtsverlust.

Problemstellung: Diagnose, weiteres Vorgehen, Therapie, Besonderheiten.

Lösung/Merkregel: V. a. Tuberkulose (auch Lymphom möglich). Diagnostik: Röntgen Thorax + Sputum + Biopsie + Isolation + Meldepflicht. Therapie: 4-fach-Kombination 2 Mo, dann 2-fach 4 Mo. Reiseanamnese essentiell.

Fall: Junge Frau mit Aszites + Leber + Peritonealkarzinose

Sachverhalt: 50-jährige Frau mit Aszites, Sono: freie Flüssigkeit + unregelmäßiger Leberrand.

Problemstellung: Welche Erkrankung des Peritoneums? Diagnostik? Häufigste Ursache bei Frauen?

Lösung/Merkregel: Peritonealkarzinose (Leber direkt vom Peritoneum umgeben). Diagnose: diagnostische Laparoskopie. Häufigste Ursache: Ovarialkarzinom.

Fall: 16-jähriger Junge mit kompletter Verschattung der Lunge

Sachverhalt: 16-jähriger Junge, seit 1 Woche Dyspnoe, Röntgen: komplette Verschattung der linken Lunge, kein Fieber, Labor unauffällig.

Problemstellung: Differenzialdiagnose, weiteres Vorgehen.

Lösung/Merkregel: DD: Pneumonie, Pleuraerguss, Tumor, Atelektase, Spannungspneumothorax. Bei Verschattung mit Trachea zur pathologischen Seite: Atelektase; Trachea zur Gegenseite: Erguss, Pneumothorax, Tumor. Junge Patienten: (anonymisiert)Bronchoskopie.

Protokoll 19 Juli 2025Südklinik (Lymphom, Gynäkomastie, Pankreas-CA)Bestanden

Patient: Pankreaskarzinom mit bilateralen Lungenmetastasen

Theorie

Stimmfremitus verstärkt: Pneumonie, Atelektase, Pleuraerguss (kann auch verstärkt sein, je nach Konsolidierung)
Streptococcus pneumoniae: häufigster Erreger der ambulant erworbenen Pneumonie, grampositiv, lancettförmig, α-hämolysierend, optochin-sensibel, gallenlöslich
Gramnegative Diplokokken: Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae
Schulter-Untersuchung: Inspektion, Palpation, Bewegungsumfang, Rotatorenmanschette (Supraspinatus Jobe-Test, Infraspinatus, Teres minor, Subscapularis Lift-off-Test); Apprehension-Test (vordere Luxation); Impingement-Zeichen
Supraspinatus vs. Deltoideus: Supraspinatus = Abduktion 0–15° (Initialphase) + N. suprascapularis (C5–C6); Deltoideus = Abduktion 15–90° + N. axillaris (C5–C6); ab 90°: M. trapezius + M. serratus anterior (Elevation)
Splenektomie-Indikationen: traumatische Ruptur, Hypersplenismus, hereditäre Sphärozytose, ITP, TTP, CLL, CML, MDS
Splenektomie-Impfungen: Pneumokokken, H. influenzae Typ b, Meningokokken; 2 Wochen prä- oder postoperativ; OPSI-Risiko (Overwhelming Post-Splenectomy Infection)
62-jähriger Lackierer mit Husten seit 3 Wo: Bronchialkarzinom (Berufskrankheit durch Chemikalien, Asbest, Lösungsmittel); BG meldepflichtig, D-Arzt; Diagnostik: Anamnese, KU, Rö Thorax (Raumforderung re. UL), CT, Biopsie
Berufskrankheiten-Definition: 1. Assoziation zwischen Krankheit und Arbeit, 2. Krankheit in der Berufskrankheiten-Liste (BK-Liste) enthalten; Beispiele: Asbest → Pleuramesotheliom, Lungen-CA; Bergbau → Silikose; Textilindustrie → Asbestose; Strahlenexposition → Schilddrüsen-CA
Periphere Raumforderung Lunge: CT-gesteuerte transthorakale Biopsie
Zentrale Raumforderung Lunge: Bronchoskopie mit Biopsie
Komplikation Bronchoskopie: Pneumothorax oder Pleuraerguss; Diagnostik: Sonographie; Seashore-Zeichen (normal) vs. Barcode/Stratosphären (Pneumothorax) im M-Mode
Pathologie Bronchial-CA: Adenokarzinom (häufigster, peripher), Plattenepithel (zentral, Raucher), SCLC (zentral, schnell wachsend, paraneoplastisch), großzellig
62-jähriger Patient, Augenlinsen-OP + hypochrome mikrozytäre Anämie: Männer ohne Menstruation → Eisenmangelanämie = Blutung (Magen, Darm); Blutspende? Regelmäßige Blutspende kann zu Eisenmangel führen; Diagnostik: Hämoccult, DRU, Rektoskopie/Koloskopie, Gastroskopie; bei Tumor rechtes Kolon: Hemikolektomie rechts
Ileus post-OP: Differenzialdiagnose postoperativer Ileus: paralytisch (postoperativ, Opioide, Elektrolytstörung) vs. mechanisch (Briden, Tumor, Hernie); Entzündungsparameter erhöht: DD Ileus, HWI, Katheterinfekt, Cholezystitis, Anastomoseninsuffizienz (gefürchtete Komplikation)
Pneumoperitoneum post-OP: Anastomoseninsuffizienz (postoperative Komplikation); Therapie: Notfall-Revision + Histologie (Malignom-Ausschluss)
Barrett-Ösophagus: Metaplasie Plattenepithel → Zylinderepithel mit Becherzellen; präkanzerös (Adenokarzinom-Risiko); Diagnose: ÖGD + Biopsie; Therapie: PPI, endoskopische Resektion, Surveillance
Magenkarzinom: Ursachen H. pylori, Ernährung, Rauchen, genetisch; Risikofaktoren atrophische Gastritis, MALT-Lymphom (H. pylori), intestinaler Typ (Lauren)
MALT-Lymphom: niedrigmalignes B-Zell-Lymphom, H. pylori-assoziiert; Therapie: H. pylori-Eradikation (Pylera) → oft komplette Remission

📌 Wichtig für die Prüfung:

Splenektomie: Impfungen immer! Pneumokokken, H. influenzae, Meningokokken 2 Wo prä/postop
MALT-Lymphom: H. pylori-Eradikation als First-Line
Berufskrankheit: 2 Kriterien (Assoziation + Liste)
Seashore vs. Barcode (M-Mode Sono bei Pneumothorax)

Wichtige Fälle & Beispiele

Fall: 62-jähriger Lackierer mit Husten seit 3 Wochen

Sachverhalt: 62-Jähriger, Lackierer, Raucher, Husten 3 Wo, Gewichtsverlust.

Problemstellung: Berufskrankheit, Diagnostik, Therapie, Meldung.

Lösung/Merkregel: V. a. Bronchialkarzinom als Berufskrankheit. BG (Berufsgenossenschaft) meldepflichtig durch D-Arzt (Durchgangsarzt). Diagnostik: Anamnese, KU, Rö Thorax, CT, Biopsie. Therapie stadienabhängig (kurativ OP, palliativ Chemo/Immun).

Fall: 62-jähriger Patient mit Eisenmangelanämie

Sachverhalt: Augenlinsen-OP, Labor zeigt hypochrome mikrozytäre Anämie.

Problemstellung: Ursache, Diagnostik, Therapie.

Lösung/Merkregel: Männer ohne Menstruation + Eisenmangel = Blutung (GIT). Hämoccult, DRU, Rektoskopie, Koloskopie, Gastroskopie. Bei Tumor Colon ascendens: Hemikolektomie rechts + Lymphadenektomie + Ileotransversostomie. Eisensubstitution parenteral bei Tumor-Anämie (orale Aufnahme gestört).

Fall: 80-jähriger Patient mit Hb 5,6

Sachverhalt: 80-Jähriger, ZNA, blass, Müdigkeit, keine Blutungssymptomatik.

Problemstellung: Anämie-Abklärung, weiteres Vorgehen.

Lösung/Merkregel: Anamnese, KU, Labor (Eisen, Ferritin, Transferrin, B12, Folsäure, Retikulozyten, LDH, Haptoglobin), Hämoccult, DRU, Endoskopie. Diagnose Eisenmangelanämie + Adenokarzinom Colon ascendens → Therapie: Hemikolektomie rechts. Adjuvante Chemotherapie optional.

Protokoll 20 24.06.2025Uniklinik (Schenkelhalsfraktur, Erysipel, Anämie)Bestanden (1. Versuch)

Patient: Rezidiv eines hochmalignen NHL (DLBCL), ED März 2025, Ann Arbor IV B; CAR-T-Zell-Therapie

Theorie

Periduralanästhesie (PDA) Vorteile: bessere Schmerztherapie, Sympathikolyse → Darmmotilität ↑, weniger Opioide
Zohlen-Zeichen: Patella nach distal drücken, Patient spannt Quadrizeps an → Schmerz bei retropatellarer Arthrose
Heuter-Dreieck: zwischen Epikondylus lateralis, Radiusköpfchen und Olecranon; bei Streckung = Linie, bei Beugung = gleichschenkliges Dreieck; verändert bei Fraktur/Fehlstellung
Ödem-Untersuchung: Unterschenkel tibial prätibial, Malleolen, Sakrum (bei Liegenden); Ödem-Messung: Umfangmessung
Herzinsuffizienz klinische Zeichen: Jugularvene extern (Rechtsherzinsuffizienz), Hepatojugulärer Reflux, Beinödeme, Pleuraerguss (re > li), Lungenödem, Galopp-Rhythmus, Nykturie
Zwerchfellähmung: N. phrenicus (C3–C5), Zwerchfellhochstand, Dyspnoe, paradoxe Atembewegung
TVT-Zeichen: Payr (Fußsohlendruckschmerz), Meyer (Wadenkompression), Homans (Dorsalflexion Fuß) – unsicher, klinische Diagnose plus D-Dimer + Sono
D-Dimer-Bestimmung: hohe Sensitivität, niedrige Spezifität; negativer Wert schließt TVT aus; DD erhöhtes D-Dimer: Infektion, Trauma, OP, Schwangerschaft, Tumor, Leberzirrhose
TVT-Komplikationen: Lungenembolie (häufigste), postthrombotisches Syndrom, Phlegmasia coerulea dolens, venöse Gangrän
1. Karpometakarpalgelenk: Sattelgelenk, Rhizarthrose = Arthrose des Daumensattelgelenks
LK-Regionen Kopf/Hals: okzipital, retroaurikulär, präaurikulär, submandibulär, submental, zervikal (oberflächlich + tief), supraklavikulär, nuchal
Supraklavikuläre LK-Metastasen: Bronchial-CA, Magen-CA, Pankreas-CA, Ösophagus-CA, M. Hodgkin; Virchow-Drüse links = V. subclavia-Mündung
M. sternocleidomastoideus: N. accessorius (XI); M. trapezius: N. accessorius (XI) + Plexus cervicalis
Tanzende Patella: Patella klopft gegen Femur bei Kniegelenkserguss; Hämarthros = blutiger Erguss
Verletzungen Knietrauma: Kreuzbänder (vorderes + hinteres), Seitenbänder, Menisken (medial + lateral), Patella, Kondylen, Tibiaplateau
Hamartom, Pleuraempyem, Resektoskop – TUR-B/Chips, Histo
Anämie DD Hb 5: mikrozytär (Eisenmangel, Thalassämie), makrozytär (B12/Folsäure-Mangel), normozytär (Blutverlust, aplastisch, Niereninsuffizienz); Diagnostik: Retikulozyten, LDH, Haptoglobin, Bilirubin, Eisen, Ferritin, Transferrin
Adenokarzinom Colon ascendens: Endosonographie zum Staging bei Rektum-, Ösophagus-, Magen-, Pankreas-CA; Therapie: Hemikolektomie rechts + Lymphadenektomie + Ileotransversostomie
pT3, pN1(1/14), V1, R0, cM0: pT3 = Tumor infiltriert Subserosa, pN1 = 1–3 regionäre LK, V1 = mikroskopische Veneninvasion, R0 = kein Residualtumor, cM0 = keine Fernmetastasen (klinisch); R2 = makroskopisch = palliative OP
Ileostoma-Komplikationen: Durchfälle → Volumenmangel → prärenales ANV, Stoma-Stenose, Retraktion, Hernie, Prolaps, Hautirritation
B-Symptomatik (60-Jährige Raucherin): Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust > 10 % in 6 Mo → V. a. maligne Erkrankung (Lymphom, Bronchial-CA, Sepsis); CT-Thorax: Kaverne rechts basal → DD: Abszess + Pneumonie, Tbc, Plattenepithelkarzinom
Plattenepithelkarzinom-Staging: CT, cMRT (Hirnmetastasen!), Sono Abd, Szintigraphie, PET-CT (heute Gold-Standard); Therapie stadienabhängig (kurativ OP, Chemo, Radio, Immun)
Pertrochantäre Femurfraktur + Trochanter minor: DHS oder Gamma-Nagel; distale Radiusfraktur + Processus styloideus ulnae: Plattenosteosynthese
Alkoholiker + SHT + kurze Bewusstlosigkeit + Wach + Hämatom am Kopf: 1. retrograde Amnesie (Hinweis auf Commotio cerebri); 2. nach 4 h bewusstlos → epidurale Blutung (A. meningea media); subdurale Blutung = Brückenvenen (langsamer Beginn); subarachnoidale Blutung = Aneurysma (Thoraxschmerz, Nackensteife)
75-jähriger Patient, ED Hämodialyse + Z. n. Dialyse-Shunt + Sepsis: Shunt-Komplikationen: Blutung, Infektion, Verschluss, Steal-Syndrom; bei großlumigem Gefäß: Steal-Syndrom (ischämische Hand); Sepsis: blasse Haut, Tachykardie, Hypotonie, Fieber, Laktat ↑; Therapie: 1-h-Bundle (Blutkulturen, Laktat, Antibiose, Volumen, Katecholamine)
5 Kriterien Händedesinfektion (WHO): 1. vor Patientenkontakt, 2. vor aseptischen Tätigkeiten, 3. nach Kontakt mit potentiell infektiösem Material, 4. nach Patientenkontakt, 5. nach Kontakt mit Patientenumgebung
Nosokomiale Infektion: ≥ 48 h nach Aufnahme; häufigste: HWI (Harnwegskatheter), Pneumonie (Beatmung), Wundinfektion, Sepsis (ZVK)
Atemwegssicherung: Intubation (orotracheal Standard), Tracheotomie (längerfristig > 7 Tage), Koniotomie (Notfall, "can't intubate can't ventilate")
Bluttransfusion Schritte: Aufklärung, Einwilligung, Kreuzprobe, AB0-Identitätstest (Bedside-Test), Transfusion, Überwachung; Komplikationen: Hämolysereaktion, allergische Reaktion, TRALI, TACO, infektiös (Hepatitis B/C, HIV, Bakterien)
Herzinsuffizienz austherapiert: Herztransplantation (LVAD als Bridge-to-Transplant); Aufklärung über schlechte Nachrichten empathisch, mit Empathie, aber klar
EKG Kammerflimmern: unkoordinierte Flimmerwellen, kein QRS, kein Puls → Defibrillation + Reanimation
Labor pro-BNP erhöht: Herzinsuffizienz; Eisenmangelanämie: Ferritin ↓, MCV ↓, Transferrin-Sättigung ↓; Niereninsuffizienz GFR 27: Stadium 4 (schwere Niereninsuffizienz, kurz vor Dialyse)
Zustand nach Colitis ulcerosa + toxisches Megakolon + OP: Kolektomie (Notfall-OP), Kock-Pouch (kontinentes Ileostoma)
Weber-C-Fraktur + Fibula-Luxation: hohe Fibulafraktur mit Syndesmosen-Riss + Syndesmosen-Schraube, oft mit Maisonneuve-Fraktur kombiniert (proximale Fibula)

📌 Wichtig für die Prüfung:

Virchow-Drüse links = LK links supraklavikulär; Metastase: Magen-CA, Pankreas-CA
Zohlen-Zeichen = retropatellare Arthrose
Heuter-Dreieck = verändert bei Ellenbogen-Fraktur
5 WHO-Kriterien Händedesinfektion
PDK Sympathikolyse → Darmmotilität ↑

Wichtige Fälle & Beispiele

Fall: Patient mit epiduraler Blutung nach Sturz

Sachverhalt: 55-jähriger Alkoholiker, Sturz auf Kopf, kurze Bewusstlosigkeit, dann wach mit Hämatom. Nach 4 h wieder bewusstlos.

Problemstellung: Welche Blutung? Diagnostik, Therapie?

Lösung/Merkregel: Epidurale Blutung = A. meningea media (arteriell), typisches freies Intervall. cCT: linsenförmige (bikonvexe) hyperdense Läsion. Therapie: sofortige Kraniotomie + Hämatomausräumung. Subdural = sichelförmig (venös, Brückenvenen), Subarachnoidal = Sternenhimmel-Muster (Aneurysma).

Fall: Dialyse-Shunt + Sepsis

Sachverhalt: 70-jähriger Patient, Z. n. Dialyse-Shunt-Anlage, jetzt Fieber, Hypotonie, Tachykardie.

Problemstellung: Sepsis-Ursache, Shunt-Komplikationen, Therapie.

Lösung/Merkregel: Shunt-Komplikationen: Blutung, Infektion, Verschluss, Steal-Syndrom, Aneurysma. Sepsis: blasse Haut (Zentralisation), 1-h-Bundle: Blutkulturen + Laktat + Antibiose + 30 ml/kg KG Volumen + Katecholamine (Noradrenalin, MAP ≥ 65 mmHg).

Protokoll 21 Juni 2025Südklinik (Lungen-CA, Femurfraktur, Milzruptur)Bestanden

Patient: Rezidivierende Aszites + Leberzirrhose + portale Hypertonie, Z. n. MM, Z. n. GBS

Theorie

TVT, Splenomegalie, CML, Pulsstatus Extremitäten, Leber + Aszites, Hernien (Leistenhernie, Schenkelhernie, Nabelhernie, Narbenhernie, Rektusdiastase, Prolaps), Allen-Test, Anämie, Kolon-CA-Therapie
Leber: Lebergrenzen in MCL (6. ICR oben, Rippenbogen unten, normal 8–12 cm); Aszites + Undulations-Phänomen + shifting dullness; Leberrand tastbar: bei Vergrößerung, Konsistenz (weich, derb, höckerig)
3-Finger-Test: 3 Finger in den Leistenkanal, Patient husten → Hernie tritt auf
Anstoßtest: Finger auf Leistenkanal, Patient husten → Anstoß bei Hernie
Appendizitis: atypische Präsentation bei Säuglingen, Alten, Schwangeren, Immunsupprimierten
Schenkelhalsfraktur medial: intrakapsulär, Femurkopfnekrose-Gefahr, Blutversorgung A. circumflexa femoris med. (aus A. profunda femoris); mediale Schenkelhalsfraktur bei junger Frau: DHS oder kanülierte Schrauben (Kopferhaltend)
DOAK/Clopidogrel Pause vor OP: DOAKs je nach Substanz 24–48 h, Clopidogrel 5–7 Tage, Bridging mit Heparin; Anti-Faktor-Xa-Aktivität messen
Spannungspneumothorax: Tiegel-Ventil-Mechanismus, Sofortige Nadeldekompression (2. ICR MCL), dann Thoraxdrainage (Bülau 4.–5. ICR vordere Axillarlinie); wenn kein Tiegel-Ventil: Nadel verwenden
L4-Fraktur bei 80-jähriger Frau: osteoporotische Fraktur (HWK, oft nach Bagatelltrauma); Therapie: konservativ (Analgesie, Physiotherapie, Korsett), Kyphoplastie/Vertebroplastie

Wichtige Fälle & Beispiele

Fall: Polytrauma mit Spannungspneumothorax + Milzruptur

Sachverhalt: 30-jähriger Motorradfahrer, Polytrauma, Atmung zunehmend erschwert, Halsvenen gestaut.

Problemstellung: Spannungspneumothorax, Milzruptur, Beckenfraktur?

Lösung/Merkregel: eFAST: freie Flüssigkeit Morrison = Milzruptur; fehlendes Lungengleiten = Pneumothorax. Therapie: Nadeldekompression → Thoraxdrainage, Laparotomie bei Milzruptur, Beckengurt.

Protokoll 22 Mai 2025Uniklinik (Akustikusneurinom + Ösophagus-CA)Bestanden

Patient: Ösophaguskarzinom + Akustikusneurinom (Schwannom im Kleinhirn)

Theorie

Akustikusneurinom: Vestibularisschwannom, N. VIII, im Kleinhirnbrückenwinkel; Klinik: Hörminderung, Tinnitus, Schwindel, Fazialisparese (Spät), Trigeminusausfall (Spät); Diagnose: MRT mit KM, Audiometrie; Therapie: Operation, Bestrahlung (Gamma-Knife)
N. VIII Prüfung: Rinne + Weber mit Stimmgabel; Rinne: Luftleitung > Knochenleitung normal; Weber: Mitte = normal, Lateralisation zu einer Seite = pathologisch (Schallleitungsstörung ipsilateral, Schallempfindungsstörung kontralateral)
Schulter-Erstzeichen Omarthrose: Muskelatrophie (v. a. M. supraspinatus, M. infraspinatus)
N. IX + XII: N. glossopharyngeus (Schlucken, Geschmack hinteres Zungendrittel), N. hypoglossus (Zungenmotorik, Parese: Zunge weicht zur kranken Seite ab)
E. coli Komplikationen: Urinwegsinfekte, Urosepsis, Meningitis (Neugeborene), Peritonitis, Cholezystitis, Cholangitis, Appendizitis, Divertikulitis
Anaphylaxie: Typ-I-Reaktion, IgE-vermittelt, vasoaktive Mediatoren (Histamin, Tryptase); Therapie: Adrenalin i.m. 0,3–0,5 mg (1:1000), Antihistaminika, Kortikosteroide, Volumen, Sauerstoff, ggf. Reanimation
Tonsillitis: meist Streptokokken (Gruppe A), Therapie Penicillin V, bei Allergie Makrolide; Komplikationen: Peritonsillarabszess, rheumatisches Fieber, PSGN, Sepsis
E. coli + Komplikationen: Urosepsis, Meningitis (NG), Peritonitis (Darmperforation), Cholangitis, Cholezystitis
Cholezystitis + Aerobilie: Cholezystoenterische Fistel (z. B. bei chronischer Cholezystitis); Gallensteinileus möglich (Richter-Trias: Aerobilie + Dünndarmileus + Stein im terminalen Ileum)
Schenkelhalsfraktur extrakapsulär: DHS (Dynamische Hüftschraube); medial jung: kanülierte Schrauben; medial alt: TEP/Hemiendoprothese
A. femoralis Anatomie: A. iliaca externa → A. femoralis (Lacuna vasorum, medial); V. femoralis (medial); N. femoralis (lateral); A. femoralis → A. profunda femoris (A. circumflexa femoris med./lat. versorgen Femurkopf); A. femoralis → A. poplitea (im Adduktorenkanal = Hunter-Kanal)
DHS (Dynamische Hüftschraube): Kombination Schraube + Gleitlasche; erlaubt Kompression und Gleiten; bei pertrochantären + intertrochantären Frakturen

Wichtige Fälle & Beispiele

Fall: Patient mit Akustikusneurinom + Hörminderung

Sachverhalt: 60-Jährige mit Hörminderung und Tinnitus; MRT zeigt Kleinhirnbrückenwinkel-Tumor.

Problemstellung: Klinische Untersuchung, Differenzialdiagnose, Therapie.

Lösung/Merkregel: Vestibularisschwannom: Rinne + Weber; Schallleitungsstörung: Rinne negativ (Knochenleitung > Luftleitung), Weber ipsilateral. Schallempfindungsstörung: Rinne positiv (beide ↓), Weber kontralateral. Therapie: OP (translabyrinthär, subokzipital) oder Gamma-Knife (stereotaktische Bestrahlung).

Fall: Penicillinallergische Patientin mit Tonsillitis

Sachverhalt: 25-Jährige mit Streptokokken-Tonsillitis, Allergie auf Penicillin.

Problemstellung: Alternative Therapie, Komplikationen.

Lösung/Merkregel: Alternative: Makrolide (Clarithromycin, Azithromycin, Erythromycin). Komplikationen unbehandelt: Peritonsillarabszess, rheumatisches Fieber (Jones-Kriterien), PSGN, Sepsis.

Protokoll 23 April 2025Uniklinik (TUR-B + Larynx + Knie)Bestanden (1. Versuch)

Patient: TUR-B (transurethrale Resektion der Blase) + arterielle Hypertonie + Diabetes + Gicht + COPD mit 60 Packungsjahren

Theorie

Fass-Thorax + abgeschwächtes Atemgeräusch: COPD, Lungenemphysem; Atelektase-Formen: Kompressions- (Pleuraerguss, Pneumothorax), Resorptions- (Bronchusverschluss, Tumor), Kontraktions- (Narbe), Adhäsions- (Surfactant-Mangel)
TUR vs. TURP: TUR = transurethrale Resektion (Blase, Prostata); TUR-B = Blase, TUR-P = Prostata
Larynx-Untersuchung: Cartilago thyroidea (Schildknorpel), Cartilago cricoidea (Ringknorpel), Epiglottis (Kehldeckel), Ligamentum vocale (Stimmband), Sinus Morgagni, Cartilago arytenoidea (Stellknorpel)
Schilddrüsen-Untersuchung: Inspektion, Palpation (Größe, Konsistenz, Knoten, Verschiebbarkeit, Schluckbewegung), Auskultation (Strömungsgeräusch)
Hypotone Lösung TUR: bei monopolarer Strom; Komplikation TUR-Syndrom (Hyponatriämie → Hirnödem, Lungenödem)
Nagelpilz (Onychomykose) bei Diabetes: häufig, Erreger Dermatophyten (Trichophyton rubrum), Therapie: topisch (Ciclopirox, Amorolfin) + systemisch (Terbinafin, Itraconazol) bei ausgedehntem Befall; Risikofaktor Diabetes!
Knie-Untersuchung: Inspektion, Palpation, Bewegungsumfang, Stabilität (Schublade, Lachman, Pivot-Shift, Varus-/Valgus-Stress), Meniskuszeichen (Steinmann, Apley, McMurray, Payr), Patella (Zohlen, Apprehension)
Antidiabetika Wirkmechanismen: Metformin (Hemmung Glukoneogenese, biguanid), Sulfonylharnstoffe (Glibenclamid, Insulinsekretion ↑), DPP-4-Hemmer (Sitagliptin, GLP-1 ↑), GLP-1-Agonisten (Liraglutid, Exenatid, Semaglutid), SGLT-2-Hemmer (Empagliflozin, Dapagliflozin, Canagliflozin; Glucosurie, Gewichtsabnahme, kardiorenale Protektion), Insulin
GLP-1-Agonisten: massive Gewichtsabnahme, Übelkeit, Pankreatitis-Risiko, Schilddrüsen-C-Zell-Hyperplasie (Cave: MTC, MEN 2)
SGLT-2-Hemmer: Empagliflozin, Dapagliflozin, Canagliflozin; Wirkmechanismus: Hemmung Glukose-Rückresorption im proximalen Tubulus → Glucosurie; Indikationen: DM II, Herzinsuffizienz (HFrEF + HFpEF), chronische Niereninsuffizienz; NW: Genitalinfektionen, Ketoazidose, Fournier-Gangrän, Volumenmangel, Knochenbrüche (Canagliflozin)
Leberzirrhose-Komplikationen: portale Hypertension (Ösophagusvarizen, Aszites, Splenomegalie), hepatische Enzephalopathie, hepatorenales Syndrom, spontan bakterielle Peritonitis (SBP), HCC; operative Komplikationen: Blutungen, Koagulopathie (Quick ↓, PTT ↑), Infektionen, Vitamin-D-Mangel (Osteoporose), Wundheilungsstörung, Aszites-Dekompression, Narkose-Risiko
Metabolisches Syndrom: Adipositas + Insulinresistenz + Dyslipidämie + Hypertonie; Diagnose: NCEP-ATP III (3 von 5: Bauchumfang > 102 cm M / > 88 cm F, TG > 150 mg/dl, HDL < 40 M / < 50 F, RR > 130/85, Nüchtern-Glukose > 100 mg/dl); Therapie: Lebensstil + Medikamente
Coniotomie + Tracheotomie: Coniotomie = Notfall (can't intubate can't ventilate) → Ligamentum cricothyroideum durchtrennen, Tubus einsetzen; Tracheotomie = elektiv längerfristig (Beatmung > 7 Tage, Schlafapnoe, Tumor) → zwischen Ringknorpel und Brustbein; Tracheostomie = perkutan (Dilatation)
Schlafapnoe-Syndrom (OSAS): Diagnose Polysomnographie; Therapie: CPAP (Gold-Standard), Gewichtsabnahme, Unterkiefer-Protrusionsschiene, Operation; Sekundenschlaf bei LKW-Fahrer = Berufsverbot für LKW; Privat-Auto erlaubt
Bluttransfusion Voraussetzungen: Aufklärung, Einwilligung, AB0-Test, Kreuzprobe, Bedside-Test; Komplikationen: Hämolysereaktion, allergische Reaktion, TRALI, TACO, infektiös (Hepatitis B/C, HIV, Bakterien); Personenbezogene Daten prüfen
Leistenhernie (komplette Diagnostik + Therapie + OP): Diagnose: Inspektion, Palpation, Sono; Therapie: laparoskopische TAPP (transabdominale präperitoneale Patch) oder TEP (total extraperitoneale Patch) oder offen (Lichtenstein); Komplikationen: Rezidiv, chronische Schmerzen, Nervenverletzung, Hodenatrophie, Hämatom
Nabelhernie + mechanischer Ileus: CT-Abdomen zeigt inkarzerierte Hernie + Ileus; Notfall-OP (Herniotomie + ggf. Darmresektion bei Nekrose)
Laterale Schenkelhalsfraktur: extrakapsulär, Therapie DHS oder Gamma-Nagel (bessere Heilung als medial); Blutversorgung Femurkopf: A. circumflexa femoris med. (aus A. profunda femoris)

📌 Wichtig für die Prüfung:

Antidiabetika + Wirkmechanismen sind Pflicht-Wissen!
SGLT-2-Hemmer sind bei DM II + Herzinsuffizienz + Niereninsuffizienz einsetzbar
GLP-1-Agonisten (Semaglutid) → Gewichtsabnahme
Leberzirrhose-OP-Risiko hoch (Blutung, Infektion, Koagulopathie, Vitamin-D-Mangel)
Leistenhernie OP-Techniken: TAPP, TEP, Lichtenstein

Wichtige Fälle & Beispiele

Fall: Patient mit Diabetes + Nagelpilz

Sachverhalt: 60-Jähriger mit Diabetes mellitus, Onychomykose beider Großzehen.

Problemstellung: Therapie, Diabetes-Einstellung, Komplikationen.

Lösung/Merkregel: Onychomykose bei Diabetes: Risikofaktor für diabetisches Fußsyndrom + schlechtere Wundheilung. Therapie: topisch (Ciclopirox) bei < 50 % Nagelbefall, systemisch (Terbinafin) bei ausgedehntem Befall. HbA1c-Ziel < 7 %, gute Fußpflege wichtig.

Fall: Patient mit Leberzirrhose + OP-Indikation

Sachverhalt: 65-Jähriger mit Leberzirrhose Child-Pugh B, benötigt Leistenhernien-OP.

Problemstellung: Operationsrisiko, präoperative Vorbereitung, Komplikationen.

Lösung/Merkregel: Leberzirrhose erhöht OP-Risiko: Blutungen, Koagulopathie, Infektionen, Aszites, hepatische Enzephalopathie, hepatorenales Syndrom, Vitamin-D-Mangel. Präoperativ: Vitamin K + Fresh Frozen Plasma (FFP) + Thrombozyten + Albumin, Leberfunktion optimieren.

Fall: LKW-Fahrer mit Schlafapnoe

Sachverhalt: 50-Jähriger, LKW-Fahrer, OSAS, lehnt CPAP ab.

Problemstellung: Berufsfähigkeit, Therapie, Sekundenschlaf-Risiko.

Lösung/Merkregel: LKW-Fahrer mit unbehandeltem OSAS = Berufsverbot (Sekundenschlaf-Risiko, gefährdet sich + andere). CPAP = Gold-Standard-Therapie. Alternative: Unterkiefer-Protrusionsschiene, Operation (Uvulopalatopharyngoplastik), Gewichtsabnahme.

Protokoll 24 März 2025Südklinikum (Schilddrüsenresektion, Aszites)Bestanden

Patient: Rezidivierende Aszites bei Leberzirrhose + portale Hypertonie, Z. n. multiples Myelom, Z. n. GBS

Theorie

Leberhautzeichen: Spider naevi, Palmarerythem, Ikterus, Lackzunge, Caput medusae, Gynäkomastie, Bauchglatze, Dupuytren-Kontraktur, Weißnägel, Hautatrophie
Aszites: portal (Leberzirrhose), maligne (Peritonealkarzinose, HCC), entzündlich (Peritonitis, Pankreatitis), kardial (Rechtsherzinsuffizienz, Perikardtamponade), renale (nephrotisches Syndrom)
Cholezystolithiasis vs. Choledocholithiasis: Cholezystolithiasis = Steine in Gallenblase, Sono nachweisbar; Choledocholithiasis = Steine im Ductus choledochus, oft nur DHC-Erweiterung > 7 mm sichtbar; Therapie: Cholezystektomie (laparoskopisch) bzw. ERCP + Steinextraktion + Papillotomie
Lebermetastasen + CT: hypodense Läsionen in der portalvenösen Phase; HCC = arterielle Hypervaskularisation mit Wash-out in der portalvenösen Phase
LAE (Lungenarterienembolie): pleuritischer Thoraxschmerz, Dyspnoe, Tachykardie; Diagnostik: Wells-Score, D-Dimer, CT-Angio (Gold-Standard), Echo (rechtsventrikuläre Belastung); Therapie: Antikoagulation (Heparin, DOAK), bei massiver LAE: Lyse (Alteplase) oder Thrombektomie
Sprunggelenk-Bewegungsumfang: Dorsalextension/Plantarflexion (15-0-50°), Inversion/Eversion (ca. 30-0-50°); Bewegung passiv (Untersucher führt) + aktiv (Patient)
Notfall-Labordiagnostik: BB, CRP, Elektrolyte, Niere, Leber, Gerinnung, BGA, Troponin, D-Dimer, Laktat, Blutzucker, Blutkulturen

Wichtige Fälle & Beispiele

Fall: 32-jährige Patientin mit LAE unter Pille + Rauchen

Sachverhalt: Junge Frau, akute Dyspnoe, Thoraxschmerz, Tachykardie; Einnahme orale Kontrazeptiva, Raucherin.

Problemstellung: Verdachtsdiagnose, Diagnostik, Therapie, Thrombophilie-Screening.

Lösung/Merkregel: Verdacht LAE, Wells-Score, D-Dimer, CT-Angio. Therapie: Antikoagulation (NMH → DOAK). Bei junger Frau: Thrombophilie-Screening (Faktor-V-Leiden, Prothrombin-Mutation, Protein C/S, AT, Antiphospholipid-Syndrom). Östrogen + Rauchen = Kontraindikation für Pille.

Fall: Patient mit Cholezystolithiasis

Sachverhalt: 50-Jährige, postprandiale rechtsseitige Oberbauchschmerzen, Sono zeigt Gallenblasensteine.

Problemstellung: Therapie, Komplikationen, Vorgehen bei Cholezystitis vs. Choledocholithiasis.

Lösung/Merkregel: Cholezystolithiasis symptomatisch: laparoskopische Cholezystektomie. Asymptomatisch: Watchful Waiting. Bei Cholezystitis: Antibiose + Cholezystektomie (Früh-OP < 72 h oder Intervall). Bei Choledocholithiasis: ERCP + Steinextraktion + Cholezystektomie. Komplikationen: Cholezystitis, Cholangitis, Gallensteinileus, Mirizzi-Syndrom, Gallenblasen-CA.

Protokoll 25 Februar 2025 (1)Uniklinik (Erst-Versuch gescheitert, Z. n. Zirkumzision)Gescheitert (1. Versuch)

Patient: Z. n. Zirkumzision bei Harnverhalt

Fehleranalyse (wichtig!)

Zu wenig geschlafen in der Prüfungsnacht → Konzentration ↓, Nervosität ↑, Gereiztheit
Dr. Amir-Aufnahmen nur teilweise gehört + auf die Schnelle
Zu schnelle Antworten ohne Nachdenken – Prüfer wollen "klinisches Denken" sehen, nicht direkte Antworten
Tonsillitis + Onkologie Themen zu wenig vorbereitet; Onkologin fragt sehr spezifisch (z. B. ABVD-Schema bei Hodgkin)
Schilddrüsen-Szintigraphie mit TC-99m nicht erklären können
Avocados – Schenkelhalsfraktur medial + Bauwels/Pauwels III + Komplikation Femurkopfnekrose

Wichtige Fälle & Beispiele

Fall: Patient mit medialer Schenkelhalsfraktur

Sachverhalt: 75-Jährige, Sturz, Hüftschmerzen, Bein verkürzt außenrotiert; Rö zeigt Schenkelhalsfraktur.

Problemstellung: Klassifikation, Therapie, Komplikation.

Lösung/Merkregel: Mediale Fraktur = intrakapsulär; Pauwels-Klassifikation (I: < 30°, II: 30–50°, III: > 50°); Pauwels III = instabil, hohe Scherkräfte. Komplikation: Femurkopfnekrose (A. circumflexa femoris med.). Therapie: jung = kanülierte Schrauben, alt = TEP/Hemiendoprothese; bei medial: DHS nur bei jüngeren.

Fall: Patient mit Perianalabszess

Sachverhalt: 35-Jähriger, schmerzhafte Schwellung perianal, Fieber.

Problemstellung: DD, Therapie, Komplikationen.

Lösung/Merkregel: Perianalabszess: meist kryptoglandulär (Ausgang Proktodealdrüsen); DD: M. Crohn, Tuberkulose, Karzinom; Therapie: Inzision + Drainage + Spülung; Komplikation: Analfistel (in 30–50 %), nekrotisierende Fasziitis (Cave: β-hämolysierende Streptokokken Gruppe A → Débridement + Antibiose).

Fall: Patient mit Struma + autonomem Adenom

Sachverhalt: 50-Jährige, Struma, TSH erniedrigt, Szintigraphie zeigt heißen Knoten.

Problemstellung: Diagnose, Therapie.

Lösung/Merkregel: Autonomes Adenom = unifokale Autonomie der Schilddrüse, heißer Knoten in Szintigraphie (TC-99m); Therapie: Operation (Adenom + subtotale Resektion) oder Radiojodtherapie; initial Thyreostatika + β-Blocker, ggf. Kaliumjodid (Plummerung).

Protokoll 26 Februar 2025 (2)Uniklinik (Junger Patient, Sepsis)Bestanden (1. Versuch)

Patient: 36-jähriger Mann, Chemotherapie wegen Teratom, Lungenembolie im Verlauf

Theorie

Sono-Zeichen Nierenhydronephrose: erweitertes Nierenbeckenkelchsystem, Ureter gestaut, Nierenparenchym ggf. verschmälert; Stadien I–IV (SFU-Klassifikation)
FAST bei Schlaganfall: Face (Gesicht) – Arm – Speech (Sprache) – Time (Zeit); bei V. a. Stroke sofort CT/MRT
FAST-Sonographie Trauma: Focused Assessment with Sonography for Trauma = 4 Räume (Morrison, Koller, Douglas, Perikard); eFAST = + Pleura + Pneumothorax
Douglas-Raum = Excavatio rectovesicalis (Männer) / rectouterina (Frauen) = tiefster Punkt des kleinen Beckens im Liegen
Morrison-Raum = Recessus hepatorenalis (zwischen Leber und rechter Niere); Koller-Raum = Recessus splenorenales (zwischen Milz und linker Niere)
Appendizitis Säuglinge: atypische Präsentation, hohes Perforationsrisiko, können Schmerzen nicht lokalisieren
Abdominale Abszess-Lokalisationen: subphrenisch, subhepatisch, parakolisch, pelvin (Douglas), interintestinal, retroperitoneal
Sepsis-Definition (Sepsis-3): dysregulierte Immunantwort + Organversagen; qSOFA (RR ≤ 100, AF ≥ 22, GCS < 15) + SOFA-Score; septischer Schock = Sepsis + Vasopressoren + Laktat > 2 mmol/l
Femurhals medial vs. lateral: medial = intrakapsulär, Gefahr Femurkopfnekrose; lateral = extrakapsulär, bessere Heilung; Blutversorgung Femurkopf = A. circumflexa femoris med. (aus A. profunda femoris) + A. capitis femoris (aus A. obturatoria); Therapie: jung = Schrauben; alt = TEP/Hemi
ARDS: Acute Respiratory Distress Syndrome; Berlin-Definition: akut (< 1 Wo), PaO₂/FiO₂ ≤ 300, bilaterale Infiltrate im CT, kein kardiales Lungenödem; protektive Beatmung (TV 6 ml/kg, PEEP, Plateaudruck < 30 cmH₂O), Bauchlagerung ≥ 16 h/Tag, ECMO bei Versagen
Multiples Myelom: maligne Plasmazellerkrankung; CRAB-Kriterien: Calciumanstieg, Renale Insuffizienz, Anämie, Bone lesions; Diagnose: Immunfixation/Elektrophorese mit M-Gradient + Knochenmarkspunktion (Plasmozytom > 10 %); Therapie: Chemotherapie + Stammzelltransplantation + Bisphosphonate
QT-Zeit-Verlängerung medikamenteninduziert: Antidepressiva, Antipsychotika, Antiarrhythmika, Makrolide, Fluorchinolone, Ondansetron; Torsades de Pointes → Magnesium i.v. + Defibrillation
Delir bei 80-jähriger: postoperatives Delir, Ursachen Infektion, Dehydratation, Elektrolytstörung, Hypoxie, Schmerz, Medikamente, Alkoholentzug; Therapie: Haloperidol, Atypika (Risperidon), kausal, ggf. Benzodiazepine bei Alkoholentzug
Humerusfraktur + Marknagelung: Blutverlust bis 5 l (A. brachialis), hämorrhagischer Schock, Marknagelung = minimalinvasive Therapie
Pathologische Fraktur: ohne adäquates Trauma, DD Knochenmetastase (Prostata, Mamma, Bronchial, Niere, SD), multiples Myelom, primärer Knochentumor, Osteoporose

Wichtige Fälle & Beispiele

Fall: Femurhals medial vs. lateral

Sachverhalt: 70-Jähriger mit Hüftfraktur; Rö zeigt laterale Schenkelhalsfraktur.

Problemstellung: Lateral oder medial? Therapie, Komplikation?

Lösung/Merkregel: Lateral = extrakapsulär → bessere Heilung → DHS oder Gamma-Nagel. Medial = intrakapsulär → Femurkopfnekrose-Risiko (A. circumflexa femoris med.) → TEP bei alt, Schrauben bei jung.

Fall: Patient mit ARDS + protektiver Beatmung

Sachverhalt: 60-Jähriger mit schwerer Pneumonie, PaO₂/FiO₂ = 180, bilaterale Infiltrate.

Problemstellung: Beatmungseinstellungen, Lagerung, Prognose.

Lösung/Merkregel: ARDS: Tidalvolumen 6 ml/kg (protektiv), PEEP ↑, Plateaudruck < 30 cmH₂O, permissive Hyperkapnie, Bauchlagerung ≥ 16 h/Tag, ECMO bei refraktärer Hypoxämie.

Fall: Patient mit multiplem Myelom

Sachverhalt: 65-Jähriger mit Knochenschmerzen, Niereninsuffizienz, Anämie, Hyperkalzämie.

Problemstellung: Diagnose, Therapie, Prognose.

Lösung/Merkregel: CRAB-Kriterien: HyperCalciämie, Renale Insuffizienz, Anämie, Bone lesions. Diagnose: Immunfixation mit M-Gradient + KM-Punktion (Plasmozytom > 10 %). Therapie: Chemotherapie + Bortezomib + Lenalidomid + Stammzelltransplantation (jüngere Patienten) + Bisphosphonate.