Kenntnisprüfung – Protokolle Teil 1 | Kenntnisprüfung MV
Persönliches Lernmaterial: Diese Zusammenfassung dient der Prüfungsvorbereitung und ersetzt weder offizielle Vorgaben noch eine individuelle ärztliche Beratung.
Persönliches Lernmaterial: Diese Zusammenfassung dient der Prüfungsvorbereitung und ersetzt weder offizielle Vorgaben noch eine individuelle ärztliche Beratung.

Kenntnisprüfung – Protokolle & Erfahrungen

Vollständig überarbeitete Fassung der Transkripte zweier Protokoll-PDFs.

Inhaltsverzeichnis

[AKTUELL: April 2026 – Letztes Update]

🔴 Lernplan-Update & wichtigste Hinweise (Zusammenfassung aus allen 2025/2026-Protokollen)

🔑 Kernerkenenntnisse aus dem aktuellsten Protokoll (Uni-Klinik, April 2026):
  • Systematische Untersuchung immer Inspektion → Palpation → Perkussion → Auskultation in dieser Reihenfolge (z. B. Abdomen: Auskultation vor Palpation/Perkussion!)
  • ABCDE-Schema bei Polytrauma konsequent anwenden, mit eFAST (Douglas-, Morrison-, Koller-Raum) als Notfallsonographie
  • Vor Antibiotikagabe: Blutkulturen abnehmen! + kalkulierte Antibiose (z. B. Unacid) – niemals sofort starten
  • NaCl 0,9 % möglichst vermeiden → hyperchlorämische Azidose. Bevorzugt Ringer-Lösung / balancierte Vollelektrolyte
  • Zwerchfellruptur mit Magen-Verlagerung in Thorax: Akute Entlastung durch Magensonde, definitive Versorgung in der sekundären Phase nach Trauma
  • Lebersegmentresektion rechts (HCC) → PDK thorakal oberhalb Th6 (wegen Sympathikolyse für Darmmotilität)
  • Splenektomie → Impfungen gegen Pneumokokken, H. influenzae, Meningokokken (OPSI-Risiko) idealerweise 2 Wochen prä- oder postoperativ
📌 Wichtig für die Prüfung (Kenntnisprüfung):
  • Kommission: Prüferteam + Internist + Chirurg + Anästhesist (manchmal HNO, Geriater, Onkologe, Kardiologe)
  • Struktur: Praktischer Teil (Patient + Brief) 9:30 – 12:30 Uhr → Mittagspause → Theoretischer Teil in der Ärztekammer ab 15:00/15:30 Uhr
  • Bei Perforation: Aufklärung + Histologie wegen Malignitätsrisiko nicht vergessen
  • Bei Vorhofflimmern + AV-Block ist die Kombi nicht „Vorhofflimmern mit Block" – sondern getrennt zu bewerten (häufige Verwechslung!)
  • Notfallmedikamente: Adrenalin (1 mg i.v. bei Rea, 0,3–0,5 mg i.m. bei Anaphylaxie), Atropin, Amiodaron
  • DOAKs/NOAKs: vor OP pausieren, im Notfall Anti-Faktor-Xa-Aktivität messen
Haupt-Quellen (Studium): Lernkarten, Heidelberger klinische Untersuchung, Amboss (KP-Kurs + Bilder), Videos von Prüferteam, 150 Fälle Innere, 150 Fälle Chirurgie, 50 Fälle EKG, Prüfungsvorbereitungskurs (Tonaufnahmen), Protokolle (mind. einmal komplett durchlesen, insb. die letzten Fälle).

Protokoll 1 April 2026Uni-Klinik RostockBestanden

Patient: V. a. HCC links, Z. n. DaVinci-Lebersegmentresektion 2/3, Z. n. PTA mit Stentanlage.

Theorie-Schwerpunkte

  • Allen-Test: bei pathologischer Ulnaris-Durchblutung keine Punktion über Radialis
  • Kardiale Risikoeinschätzung vor Narkose: HI, KHK, Z. n. PTA, Kreatinin
  • PDK bei Leber-OP: thorakal oberhalb Th6 (Sympathikolyse → Darmmotilität)
  • Leberhautzeichen + Aszites vs. Überblähung post-OP: Perkussion, Linie zwischen Dämpfung und Tympanie zieht sich bei Drehung nach dorsal
  • Sprunggelenk: Dorsalextension / Plantarflexion / Inversion / Eversion (passiv + aktiv)
  • ABCDE-Schema: A Atemweg, B Belüftung, C Circulation, D Disability, E Exposure
  • Thorax-Röntgen Zwerchfellruptur mit Magen in Thorax: definitive Versorgung in sekundärer Phase, akut: Magensonde
  • Hinterwandinfarkt: PTCA < 120 min, ASS + Heparin + Morphin + O₂; Ursache: RF (Rauchen, Hypertonie, DM, Fettstoffwechsel); DAPT 12 Monate, Kostenträger: DRV (Rentenversicherung), ab 80 J. Krankenkasse
  • Sono Abdomen: freie Flüssigkeit, Leberoberfläche höckerig, echoreiche Knoten → HCC
  • CT portalvenöse Phase: zeigt kleine Gefäße im Leberparenchym
  • DDX HCC vs. Hämangiom (KM-Verhalten!)
  • Klavikulaschaftfraktur: Rucksackverband, bei offener Fraktur: Plattenosteosynthese

Wichtige Fälle & Beispiele

Fall A: Patient mit Z. n. DaVinci-Lebersegmentresektion

Sachverhalt: 65-jähriger Patient, 1. postop. Tag, Z. n. Lebersegmentresektion 2/3 wegen HCC links, Z. n. PTA mit Stent, Adipositas, aHT.
Problemstellung: Postoperativer Bauch: Aszites oder Überblähung? Welche Schmerztherapie ist optimal (PDK)? Wo liegt das PDK?
Lösung/Merkregel: Perkussion: Dämpfung/Tympanie-Linie wandert bei Drehung nach dorsal (Aszites). PDK thorakal > Th6 → Sympathikolyse + Analgesie → Darmmotilität. Sprunggelenk-Bewegungsprüfung: Dorsal-/Plantarflexion + Inversion/Eversion (passiv, aktiv).

Fall B: Polytrauma mit Zwerchfellruptur

Sachverhalt: Patient nach Unfall, multiple Gesichtsschädel-Frakturen, Beckenschmerzen, Hypovolämie, Bewusstseinstrübung; Guedel-Tubus, Würgereiz; im Schockraum.
Problemstellung: Atemwegsmanagement bei HWS-Verdacht; Oxygenierung fällt nicht; Kreislaufinstabilität.
Lösung/Merkregel: ABCDE: A = Inspektion, Esmarch (bei V. a. HWS-Fraktur nicht Esmarch → einfach Intubieren), RSI-Medikamente: Propofol/Hypnotikum + Analgetikum + Muskelrelaxans. Tubuslage: Kapnographie (wichtigste Methode). B = Auskultation + Perkussion + sofortiges Rö Thorax (nicht erst nach ABCDE). C = Suche Blutungsquelle: Abdomen, Becken, Femur, Thorax, extern. Bei Zwerchfellruptur mit Magenprolaps: Magensonde + OP anmelden.

Fall C: Hinterwandinfarkt + Reha

Sachverhalt: 50-jähriger Patient mit klassischem EKG Hinterwandinfarkt (ST-Hebung II, III, aVF).
Problemstellung: Akuttherapie, Reha-Anschluss, Kostenträger.
Lösung/Merkregel: PTCA < 120 min, ASS, Heparin, Morphin, O₂. DAPT 12 Mo (ASS + Clopidogrel mit Stent; ASS + Ticagrelor ohne Stent). Kostenträger Reha: DRV (Deutsche Rentenversicherung); bei > 80-jährig → Krankenkasse.

Protokoll 2 17.02.2026Uniklinikum RostockBestanden

Patient: Z. n. Hemithyreoidektomie rechts bei euthyreotem kalten Knoten.

Teil 1 – Lungen / HNO / Dietrich

  • Lungenuntersuchung komplett (Inspektion, Palpation, Perkussion, Auskultation)
  • Nebengeräusche: feinblasig = Ödem/Pneumonie; grobblasig = Bronchiektasen; Giemen = Asthma/COPD; Brummen = COPD; Stridor = Fremdkörper/Tumor; Knisterrasseln (Sklerosiphonie) = Lungenfibrose
  • Dämpfung linkes Unterfeld → Pleuraerguss (postoperativ)
  • Pleuraerguss: Definition, blutig = Hämothorax, eitrig = Pleuraempyem
  • Kutschersitz: COPD-Patient, Einsatz der Atemhilfsmuskulatur (Mm. scaleni, M. sternocleidomastoideus, M. pectoralis)
  • Glasfingernägel (Uhrglasnägel): Ätiologie u. a. COPD, Bronchiektasen, zyanotische Herzfehler, PBC
  • Heiserkeit (länger als 1 Jahr) → Vorbefund, nicht OP-Komplikation; Ausschluss Larynxkarzinom
  • OP-bedingte Heiserkeit: N. laryngeus recurrens (motorisch Stimmbänder); beidseitige Schädigung → Atemnot
  • Lymphknoten-Untersuchung Hals: wann vergrößert (> 1 cm), maligne (hart, schlecht verschieblich, schmerzlos); Virchow-LK links supraklavikulär (V. subclavia): Magen-CA, Pankreas-CA, Bronchial-CA
  • Appendizitis: Schonhaltung, Psoas-Zeichen, McBurney, Lanz, Blumberg (kontralateraler Loslassschmerz), Rovsing, Kümmel, Douglasschmerz bei rektaler Untersuchung
  • Tympanischer vs. gedämpfter Klopfschall: Tympanie = luftgefüllt (Darm); Dämpfung = flüssigkeits-/gewebedicht (Leber, Milz, Aszites, Tumor)

Teil 2 – Innere / HNO / Chirurgie

  • Sympathikotonus: erhöhter Sympathikus, RF für aHT, DM, KHK
  • Stresstest: Ergometer, max. HF = 220 – Alter, 70 % davon; 125–150 Watt
  • Sekundäre aHT: Nierenarterienstenose, Hyperaldosteronismus (Conn-Syndrom: Hypokaliämie ± Hypernatriämie → metabolische Alkalose, kompensiert respiratorisch), Phäochromozytom, Cushing, Aortenisthmusstenose
  • Hinterwandinfarkt EKG: ST-Hebung II, III, aVF
  • Patientenverfügung vs. Vorsorgevollmacht: Vorsorgevollmacht = Bevollmächtigung; Patientenverfügung = Willensäußerung; Ehegattennotvertretungsrecht (seit 2023) – max. 6 Monate
  • Röntgenanordnung ohne Fachkunde: Arzt darf nicht unterschreiben → Strahlenschutz-Fachkunde nötig
  • Epistaxis: Therapieeskalation: Kompression → Nasentamponade → Bellocq-Tamponade (hintere Tamponade) → A. sphenopalatina-Ligatur (chirurgisch); Locus Kiesselbach (anteriore Blutung) vs. A. sphenopalatina (posteriore Blutung)
  • Akutes Abdomen: Peritonitis → Sepsis; Sepsis-Definition (Sepsis-3): dysregulierte Immunantwort + Organversagen; Laktat > 2 mmol/l = septischer Schock
  • Infusionstherapie: balancierte Vollelektrolyte (Ringer-Acetat, Ringer-Laktat) statt NaCl 0,9 % (hyperchlorämische Azidose, renaler Bikarbonatverlust, Anionenlücke verändert)
  • Toxisches Megakolon bei Colitis ulcerosa: Röntgenzeichen = Fahrradschlauch (Colon-Dilatation > 6 cm); Therapie: Kolektomie (Notfall-OP), Anlage Ileostoma + Hartmann-Stumpf
  • Colles-Fraktur: Extensionsfraktur distaler Radius; konservative Therapie bei undisloziert, sonst Plattenosteosynthese volar (ORIF)

Wichtige Fälle & Beispiele

Fall: Patient mit Heiserkeit > 1 Jahr

Sachverhalt: Pat. Z. n. Hemithyreoidektomie; berichtet über Heiserkeit seit über 1 Jahr.
Problemstellung: OP-Komplikation oder Vorbefund?
Lösung/Merkregel: > 1 Jahr → Vorbefund, Ausschluss Larynxkarzinom. OP-bedingt: N. recurrens → Heiserkeit; beidseitige Schädigung → Atemnot. Schilddrüsen-OP: Schonung N. recurrens obligat.

Fall: Colitis ulcerosa mit toxischem Megakolon

Sachverhalt: Junge Patientin mit Z. n. Colitis ulcerosa, akute Verschlechterung, Fieber, Tachykardie, Abdomen-Röntgen.
Problemstellung: Diagnose, operative Therapie, Anastomose?
Lösung/Merkregel: Röntgen: Fahrradschlauch (Colon-Dilatation > 6 cm). Notfall-OP: Kolektomie + Ileostoma + Hartmann-Stumpf, keine primäre Anastomose (Kontinuitätsresektion erst später).

Fall: Conn-Syndrom (sekundäre Hypertonie)

Sachverhalt: Patient mit therapierefraktärer Hypertonie.
Problemstellung: Sekundäre Hypertonieursachen, Labordiagnostik, Pathophysiologie.
Lösung/Merkregel: Primärer Hyperaldosteronismus (Conn): Hypokaliämie (Leitsymptom), Hypernatriämie nicht immer. Metabolische Alkalose → respiratorische Kompensation (Hypoventilation). Diagnose: Aldosteron-Renin-Quotient ↑.

Protokoll 3 Januar 2026Uni-Klinik (Knie-TEP, Magen-Bypass)Bestanden (1. Versuch)

Patient A: Adipositas per magna, Z. n. Magen-Bypass-OP

Patient B: Knie-TEP

Praktischer & Theoretischer Teil

  • Knie-Untersuchung bei Z. n. TEP: Inspektion, Palpation, Bewegungsumfang (Flexion/Extension), Trendelenburg-Test, Stabilität (vorderes/hinteres Kreuzband, Seitenbänder), Meniskuszeichen (Steinmann I/II, Apley, McMurray)
  • Wirbelsäulen-Untersuchung: Klopfschmerz, Beweglichkeit (Schober-Zeichen > 10/15 cm), ISG-Druckschmerz
  • Herzuntersuchung: Inspektion, Palpation (Pulsationen, Schwirren), Auskultation (Herztöne, Geräusche)
  • Lungenuntersuchung + Atemhilfsmuskulatur
  • Babinski-Reflex: pathologisch bei Pyramidenbahnschaden; Bestreichen des lateralen Fußsohlenrands
  • Anästhesie-Sonographie: Arterie/Vene unterscheiden (Komprimierbarkeit, Doppler – arteriell pulsiert, Vene kompressibel), Pneumothorax-Diagnostik (M-Mode: Seashore-Zeichen normal vs. Barcode/Stratosphären-Zeichen bei Pneumothorax), Slide sign / Beach sign
  • Reanimation: ABCDE, Defibrillation bei Kammerflimmern/TV, Medikamente: Adrenalin 1 mg alle 3–5 min, Amiodaron 300 mg nach 3. Schock; bei fehlendem i.v. Zugang: Adrenalin intraossär
  • Röntgen-Thorax: Aspergillom (mit Luftsichel über Rundherd) vs. Tbc-Kaverne (irregulär); Halbaufrechte vs. liegende Aufnahme
  • Herzschrittmacher: Einkammerschrittmacher (AAI/VVI), Zweikammerschrittmacher (DDD), CRT; Spikes im EKG sichtbar
  • Paralytischer Ileus: Spiegelbildung im Röntgen, keine Peristaltik
  • ERCP bei Choledocholithiasis: Stenose der Gallenwege, Steinextraktion, Papillotomie
  • Ventrikuläre Tachykardie vs. Kammerflimmern: VT = breite QRS > 120 ms, VF = unkoordinierte Flimmerwellen, Therapie: Defibrillation
  • Ulkus ventriculi/duodeni: Forrest-Klassifikation (Ia = spritzende Blutung, Ib = Sickerblutung, IIa = sichtbarer Gefäßstumpf, IIb = Koagel, IIc = Hämatin, III = keine aktive Blutung); Therapie Forrest Ia–IIb: Endoskopie (Injektion Adrenalin + Clip); Operationsindikation bei Versagen der endoskopischen Therapie oder Perforation; Magenkarzinom-Differenzierung bei jedem Magenulkus: Histologie!
  • Cholezystitis: Murphy-Zeichen, Sonographie (Gallenblasenhydrops, Wandverdickung > 3 mm, Steine); Therapie: primär Antibiotika, OP im Intervall (Früh- oder Intervallcholezystektomie)
  • Choledocholithiasis: Sonographie (erweiterter DHC > 7 mm, Steine sichtbar? manchmal nur Gang-Erweiterung), Labor (Cholestase: γ-GT, AP, Bilirubin ↑), ERCP mit Steinextraktion
  • Pankreatitis: Ursachen (biliär, alkoholisch, idiopathisch, medikamentös, traumatisch, metabolisch, autoimmun – MERKREGEL: I GET SMASHED); Diagnose: Lipase > 3× ULN, Sonographie, CT; Therapie: Nahrungskarenz, parenterale Ernährung, Schmerztherapie, Volumengabe
  • Magenkarzinom: Klassifikation (Lauren: intestinal vs. diffus; Borrmann; TNM); Therapie: Gastrektomie + Lymphadenektomie (D2), perioperative Chemotherapie (FLOT)
  • Achalasie: Röntgenzeichen = Sektglasform (Bird's beak); Diagnose: Manometrie; Therapie: pneumatische Dilatation, Heller-Myotomie, POEM
  • Weber-B-Fraktur: Fibula-Fraktur in Höhe des Syndesmosen-Spalts ohne Syndesmosen-Riss; Syndesmosen-Schraube bei Mit-Verletzung der Syndesmose
📌 Wichtig für die Prüfung:
  • Systematik: Inspektion → Palpation → Perkussion → Auskultation (bei Abdomen: Auskultation vor Palpation!)
  • Bei Magenulkus: immer Histologie wegen Malignom-Risiko
  • Cholezystitis: erst Antibiotika, dann OP – nicht direkt OP
  • I GET SMASHED – Pankreatitis-Ursachen merken
  • M-Reihen-Sonographie (Pneumothorax) wird zunehmend erwartet

Wichtige Fälle & Beispiele

Fall A: Magen-Bypass-OP + Anästhesie-Sono

Sachverhalt: Patientin Z. n. Magen-Bypass-OP, im Aufwachraum; Anästhesist zeigt Sonographie-Gerät.
Problemstellung: Differenzierung Arterie/Vene im Sono, Pneumothorax-Ausschluss, M-Mode-Bedeutung.
Lösung/Merkregel: Vene kompressibel, Arterie pulsiert + farbcodiert (Doppler rot = auf Sonde zu, blau = weg). Pneumothorax: M-Mode zeigt Barcode/Stratosphären-Zeichen statt Seashore (normal = Sandstrand-Muster unter Pleura). M-Mode = Bewegung über Zeit.

Fall B: 22-Jähriger mit Koma + DKA

Sachverhalt: Junger Mann, GCS 8, BZ 47 mmol/l (≈ 850 mg/dl), metabolische Azidose in BGA, Exsikkose.
Problemstellung: Akuttherapie, mögliche Komplikation, Wahl der Infusion, Kalium-Substitution.
Lösung/Merkregel: DKA-Therapie: 1. Intubation + Atemwegssicherung (GCS ≤ 8), 2. i.v. Zugang + Volumen (NaCl 0,9 % initial, dann balancierte Lösung), 3. Insulin i.v. (1–2 IE/h über Perfusor, kein Bolus), 4. Kalium-Substitution (trotz initial oft normalem/hohem K+ → fällt unter Insulin), 5. BZ-Senkung langsam → Cave: Hirnödem bei zu schneller Korrektur (BZ > 250 → 5 % Glucose + Insulin).

Fall C: Forrest-IA-Magenulkus

Sachverhalt: Patient mit Hämatemesis, ÖGD zeigt Forrest-IA-Ulkus (spritzende arterielle Blutung).
Problemstellung: Akuttherapie, Operationsindikation, Malignom-Ausschluss.
Lösung/Merkregel: Forrest-Klassifikation: Ia = spritzend → endoskopische Therapie (Injektion Adrenalin 1:10 000 + Clip); Ib = Sickerblutung; IIa = sichtbarer Gefäßstumpf; IIb = Koagel; IIc = Hämatin; III = keine aktive Blutung. Operationsindikation: Versagen der endoskopischen Therapie (2. Versuch) oder hämodynamische Instabilität. Histologie immer (Malignom-Ausschluss).

Protokoll 4 Januar 2026Südklinikum (Leriche, BPH, Kompartmentsyndrom)Bestanden

Patient: Metastasiertes kleinzelliges Bronchialkarzinom (SCLC) mit ossären + Lebermetastasen; eingeschränkte Schultergelenks-Beweglichkeit.

Praktischer Teil

  • TVT-Zeichen: Payr (Fußsohle), Meyer (Wadenkompression), Homans (Dorsalflexion Fuß) – DD für geschwollene Beine: TVT, Herzinsuffizienz, Hypalbuminämie, Nephrotisches Syndrom, Lymphödem, posttraumatisch
  • Splenomegalie: klinische Untersuchung + DD (CML, Leberzirrhose mit Pfortaderhochdruck, Infektionen, Speicherkrankheiten, hämatologische Erkrankungen)
  • CML (Chronische Myeloische Leukämie): Philadelphia-Translokation t(9;22) → BCR-ABL-Fusion; Therapie: Tyrosinkinase-Inhibitoren (Imatinib)
  • Pulsstatus der Extremitäten: A. femoralis, A. poplitea, A. tibialis posterior (dorsomedial Malleolus med.), A. dorsalis pedis (lateral der Sehne M. extensor hallucis longus)
  • Leber: Lebergrenzen (in MCL: oberer Rand 6. ICR, unterer Rand am Rippenbogen), Leberrand konsistenz (Hepatomegalie weich, Zirrhose höckerig derb), Aszites (Undulations-Phänomen, Flankendämpfung, shifting dullness)
  • Hernien: DD Leistenhernie, Schenkelhernie, Nabelhernie, Narbenhernie, Rektusdiastase, Prolaps; Bruchpforten ertasten
  • Allen-Test: 5 Sekunden (Rekapillarisierungszeit); > 5 s = pathologisch

Theoretischer Teil (Ärztekammer)

  • Anämie-Typen: mikrozytär hypochrom (Eisenmangel, Thalassämie, Anämie chron. Erkr.), makrozytär (B12-/Folsäure-Mangel), normozytär (Blutverlust, aplastisch, Niereninsuffizienz)
  • Hb 5,5 in ZNA: Anamnese, KU, digitale rektale Untersuchung, Labor, Koloskopie + ÖGD
  • Chronische Gastritis Typ B: Eradikationstherapie (Pylera = Wismut + Metronidazol + Tetracyclin + PPI) bei H. pylori
  • Stenosierendes Karzinom Colon ascendens ohne Fernmetastasen: Hemikolektomie rechts + Lymphadenektomie + Ileotransversostomie; Endosonographie zum Staging bei Rektum-, Ösophagus-, Magen-, Pankreas-Ca
  • Staging: pT3, pN1 (1/14), V1, R0, cM0 erklären; R0 = kein Residualtumor, R1 = mikroskopisch, R2 = makroskopisch (palliative OP z. B. bei stenosierendem Kolon-CA)
  • Ileostoma-Komplikationen: Durchfälle → Volumenmangel → prärenales ANV
  • STEMI Hinterwand: ST-Hebung II, III, aVF; PTCA, DAPT
  • Pneumoperitoneum: sichelförmige Luft unter Zwerchfell im Röntgen → perforiertes Magenulkus → Notfall-OP + Histologie (Malignom-Ausschluss)
  • Kompartmentsyndrom: klinische Diagnose (5 P: pain, pallor, paresthesia, paralysis, pulselessness – Schmerz das wichtigste Symptom); Druckmessung (normal < 10 mmHg, > 30 mmHg = OP); Patienten, die es nicht wahrnehmen: Intubation + Plegie; offene Frakturen entwickeln seltener ein Kompartmentsyndrom (Drainage nach außen)
  • Magenulkus-Komplikationen: Blutung, Perforation, Penetration, Stenose; bei nicht-abheilendem Ulkus: Magenresektion (Billroth I oder II)
  • Billroth I: Gastroduodenostomie (Vorteil: physiologischer, Erhalt der Duodenalpassage); Billroth II: Gastrojejunostomie mit blindem Duodenalschenkel (Vorteil: weniger Gallereflux, aber Risiko Syndrom der zuführenden Schlinge, Anastomosenulkus, Karzinom im Restmagen)
  • Leriche-Syndrom: Aortenbifurkations-Verschluss → akut: schwere Ischämie beider Beine, Schmerzen, Blässe, Pulslosigkeit; chronisch: Claudicatio intermittens, Potenzstörung, Beckenkollateralen (Vasa epigastrica inferior); Diagnose: CT-Angio; Therapie: aorto-biiliacaler Bypass, Endarteriektomie, Stent

Wichtige Fälle & Beispiele

Fall: 80-jähriger Patient mit Hb 5,5

Sachverhalt: Patient in ZNA, blass, Müdigkeit, keine Blutungssymptome.
Problemstellung: Anämie-Abklärung, weitere Diagnostik, Therapie.
Lösung/Merkregel: Anamnese (Blut im Stuhl, Alkohol, Medikamente, B-Symptomatik), digitale rektale Untersuchung, Labor (Eisen, Ferritin, Transferrin-Sättigung, B12, Folsäure, Retikulozyten, LDH, Haptoglobin), Koloskopie + ÖGD, Staging CT. Eisensubstitution i.v. bei Tumor-Anämie, NW: Phlebitis, allergische Reaktionen.

Fall: Kompartmentsyndrom bei proximaler Tibiafraktur

Sachverhalt: 35-jähriger Motorradfahrer, proximale Tibiafraktur, zunehmende Schmerzen, Fuß blass.
Problemstellung: Kompartmentsyndrom erkennen, OP-Indikation.
Lösung/Merkregel: Klinische Diagnose: 6 P (pain – Schmerz, pallor, paresthesia, paralysis, pulselessness, poikilothermia). Druckmessung: < 10 mmHg normal, > 30 mmHg = OP-Indikation (Fasziotomie). Patienten, die es nicht wahrnehmen: Intubation + Plegie. Offene Frakturen: kein Kompartmentsyndrom (Drainage nach außen).

Fall: Akutes Leriche-Syndrom

Sachverhalt: 60-jähriger Patient, plötzliche Beinschmerzen, Blässe, Pulslosigkeit beider Leisten, evtl. Potenzstörung.
Problemstellung: Diagnose, Bildgebung, Therapie.
Lösung/Merkregel: Leriche = Aortenbifurkations-Verschluss. Akut: Notfall, Revaskularisation (Thrombektomie, Bypass). Chronisch: Kollateralen über A. epigastrica inferior; Diagnose: CT-Angio. Therapie: aorto-biiliacaler Bypass, Stent.

Protokoll 5 Dezember 2025Südklinikum (DLBCL-Rezidiv, CAR-T)Bestanden

Patient: Hochmalignes NHL (DLBCL), ED März 2025, Ann Arbor IV B; jetzt zur CAR-T-Zell-Therapie mit Bridging R-GemOx.

Praktischer Teil (Dr. Gläser)

  • Lungenuntersuchung: Perkussion (Befunde), DD hypersonorer Klopfschall (Pneumothorax, COPD-Emphysem), DD eingeschränkte Thoraxexkursion (Pneumonie, Pleuraerguss, Pneumothorax, Atelektase), Atemfrequenz (Normalwert 12–20/min), klinischer Wert der Luftnot
  • Ursachen Pneumothorax: spontan, traumatisch, iatrogen (häufig nach ZVK-Anlage); Pneumothorax im Krankenhaus am häufigsten nach ZVK
  • HSM-Anlage: V. subclavia (V. jugularis interna als Alternative); Komplikationen: Pneumothorax, Hämatothorax, Arterienpunktion, Infektion
  • Zwerchfelllähmung: N. phrenicus (C3–C5)
  • Echte vs. Pseudozyste: echte Zyste = Epithelauskleidung (Pankreas, Niere, Leber); Pseudozyste = kein Epithel (postnekrotisch, posttraumatisch, Pankreatitis-Folge); Pankreas-Pseudozyste → transgastrale oder duodenale Drainage
  • TVT klinische Zeichen: Payr, Meyer, Homans; D-Dimer-Test: hohe Sensitivität, niedrige Spezifität – negativer Wert schließt TVT aus; DD erhöhtes D-Dimer: Infektion, Trauma, OP, Schwangerschaft, Tumor
  • TVT-Komplikationen: Lungenembolie (häufigste), postthrombotisches Syndrom, Phlegmasia coerulea dolens

Praktischer Teil (Prüferteam)

  • Lymphknoten-Untersuchung: alle Stationen (Kopf/Hals, axillär, supraklavikulär, inguinal); supraklavikuläre LK-Metastasen: Bronchial-CA, Magen-CA, Pankreas-CA, Ösophagus-CA, Schilddrüsen-CA, M. Hodgkin
  • N. accessorius innerviert M. sternocleidomastoideus + M. trapezius
  • Knie-Untersuchung mit Neutral-Null-Methode: Extension/Flexion (z. B. 0-0-130°); tanzende Patella (Patella-Tanz): bei Kniegelenkserguss; Hämarthros = blutiger Erguss (Kreuzbandruptur, Patellafraktur, Tibiakopffraktur, Gerinnungsstörung)
  • Verletzungen bei Knietrauma: Kreuzbänder, Seitenbänder, Menisken, Patella, Kondylen, Tibiaplateau

Praktischer Teil (Dr. Dietrich)

  • 1. Karpometakarpalgelenk (Daumensattelgelenk) = Sattelgelenk; Rhizarthrose = Arthrose des Sattelgelenks

Theoretischer Teil (Dr. Gläser)

  • 75-jähriger Patient, Hb 5, ZNA: Anamnese, KU, Labor (mikrozytär hypochrom, Ferritin ↓), Rö Thorax, Sono Abd (keine Raumforderung), Gastroskopie (chron. Gastritis B → Pylera-Eradikation), Koloskopie (Adenokarzinom Colon ascendens)
  • Staging bei Kolon-CA: CT Thorax-Abdomen; Endosonographie bei Rektum-, Ösophagus-, Magen-, Pankreas-CA
  • Therapie: Hemikolektomie rechts + Lymphadenektomie + Ileostoma; pT3, pN1(1/14), V1, R0, cM0
  • EKG: STEMI Hinterwand

Theoretischer Teil (Prüferteam)

  • 60-jährige Patientin, starke Raucherin, B-Symptomatik (Fieber, Gewichtsverlust 8 kg/Woche, Appetitlosigkeit, Schlappheit), keine thorakalen Beschwerden → V. a. Bronchial-CA
  • Diagnostik: Labor (Leuko 15, CRP 100), BK (negativ), Sputumkultur (negativ), Tuberkulin-Test (negativ), Rö Thorax, CT Thorax (Cavern re. basal)
  • DD Kaverne: Abszess mit Pneumonie, Tbc, Plattenepithelkarzinom; Therapie Plattenepithelkarzinom: Staging (CT, cMRT, Sono Abd, Szintigraphie, PET-CT), Therapie stadienabhängig
  • Pertrochantäre Femurfraktur mit Trochanter-minor-Abriss, distale Radiusfraktur mit Processus styloideus ulnae-Abriss

Theoretischer Teil (Dr. Dietrich)

  • Alkoholiker, Sturz auf Kopf, kurzzeitig bewusstlos, Hämatom am Kopf, wach
  • 1. Frage: retrograde Amnesie
  • Nach 4 h wieder bewusstlos → epidurale Blutung (ICB)
  • Blutungsquellen: epidural arteriell (A. meningea media), subdural venös (Brückenvenen), subarachnoidal arteriell (Aneurysmen)

Sonstige Themen

  • HNO: Munduntersuchung, Ausführungsgänge Glandulae parotis/submandibularis/sublingualis, Tonsillen
  • Shaldon-Katheter: Notfall-Dialyse-Katheter (hohe Flussrate)
  • Muskeleigenreflex: Reiz und Antwort im selben Muskel (monosynaptisch) – z. B. Patellarsehnenreflex, Achillessehnenreflex, Bizepssehnenreflex
  • Arterieller Shunt (Dialyse): Komplikationen Blutung, Infektion, Verschluss; bei großlumigem Gefäß: Steal-Syndrom
  • Sepsis: blasse Haut (Zentralisation), Fieber, Tachykardie, Hypotonie, Tachypnoe; Sepsis-3: qSOFA (≥2 von 3: RR ≤ 100, AF ≥ 22, GCS < 15) + Organversagen
  • Auskultation Lunge + Mitralklappe: Mitralinsuffizienz = Holosystolikum über Apex, Fortleitung in Axilla
  • N. ulnaris: Krallenhand bei Schädigung; Ulnarisseite der Hand
  • Händedesinfektion: 5 Kriterien (vor Patientenkontakt, vor aseptischen Tätigkeiten, nach Kontakt mit potentiell infektiösem Material, nach Patientenkontakt, nach Kontakt mit Patientenumgebung)
  • Nosokomiale Infektion: ≥ 48 h nach Aufnahme
  • Atemwegssicherung: Intubation (orotracheal Standard), Tracheotomie (längerfristig > 7–14 Tage), Koniotomie (Notfall, can't intubate can't ventilate)
  • Herzinsuffizienz austherapiert: Herztransplantation als Option; Aufklärung über schlechte Nachrichten empathisch
  • Reanimation: Patient pulslos, Atmung fehlt → Reanimation, Puls tasten, Herzdruckmassage, Hilfe rufen
  • Sonographie bei Cholangitis: erweiterter DHC, Wandverdickung, ggf. Steine, Aerobilie
  • EKG Kammerflimmern: Defibrillation + Reanimation
  • Labor pro-BNP erhöht: Herzinsuffizienz; Eisenmangelanämie; Niereninsuffizienz GFR 27: Stadium 4
  • Röntgen: Kolonerweiterung (V. a. toxisches Megakolon), Dünndarmileus (Spiegel)
  • Toxisches Megakolon bei Colitis ulcerosa: Kolektomie (Notfall-OP)
  • Weber-C-Fraktur mit Fibula-Luxation: hohe Fibulafraktur mit Syndesmosen-Riss + Syndesmosen-Schraube
📌 Wichtig für die Prüfung:
  • TVT: D-Dimer negativ schließt aus; positiver D-Dimer ist unspezifisch
  • Pneumothorax: häufigste Ursache im Krankenhaus = ZVK-Anlage
  • Bei Shaldon-Katheter: Dialyse-Notfall; Antikoagulation (Heparin) wegen Thrombose
  • 5 Indikationen für Händedesinfektion kennen (WHO)

Wichtige Fälle & Beispiele

Fall: Patient nach Sturz mit epiduraler Blutung

Sachverhalt: 50-jähriger Alkoholiker, Sturz auf den Kopf, kurz bewusstlos, dann wach mit Hämatom. Nach 4 h wieder bewusstlos.
Problemstellung: Welche Blutung? Welche Blutungsquelle? Therapie?
Lösung/Merkregel: Epidurale Blutung = arteriell (A. meningea media) → typisches freies Intervall. cCT zeigt hyperdense sichelförmige (subdural) oder linsenförmige (epidural) Blutung. Therapie: Kraniotomie + Hämatomausräumung. Subdural = venös (Brückenvenen), Subarachnoidal = arteriell (Aneurysma).

Fall: DLBCL mit CAR-T-Zell-Therapie

Sachverhalt: Patient mit rezidiviertem DLBCL, Ann Arbor IV B, Bridging R-GemOx, dann CAR-T.
Problemstellung: Komplikationen der CAR-T-Therapie, Infektionsrisiko, ICANS.
Lösung/Merkregel: CAR-T-Komplikationen: CRS (Cytokine Release Syndrome) (Fieber, Hypotonie, Hypoxie), ICANS (Immune effector Cell-Associated Neurotoxicity Syndrome) (Aphasie, Tremor, Krampfanfälle); Therapie: Tocilizumab (anti-IL-6) bei CRS, Steroide bei ICANS; Infektionsprophylaxe (IVIG, Virostatika).

Fall: Hämarthros ohne Trauma

Sachverhalt: Patient mit Hämarthros des Kniegelenks, kein Trauma in der Anamnese.
Problemstellung: Welche Differenzialdiagnosen?
Lösung/Merkregel: Ohne Trauma: Gerinnungsstörung (Hämophilie A/B, Von-Willebrand-Syndrom, Antikoagulation), Tumoren (PVNS = pigmentierte villonoduläre Synovialitis), Infektionen (septische Arthritis). Mit Trauma: Kreuzbandruptur, Patellafraktur, Tibiakopffraktur.

Protokoll 6 Dezember 2025Uniklinik (Ösophagus-CA + Akustikusneurinom)Bestanden

Patient: Ösophaguskarzinom am ösophagogastralen Übergang, 7. postop. Tag; zusätzlich Akustikusneurinom (Schwannom) im Kleinhirnbrückenwinkel.

Theorie

  • Pneumothorax: Drainageentfernung in Exspiration (Luft raus, nicht rein)
  • Herztöne: S1 (Mitralklappe + Trikuspidalklappe – Schluss), S2 (Aortenklappe + Pulmonalklappe – Schluss); S3 (Galopp-Rhythmus, Herzinsuffizienz), S4 (Vorhofkontraktion gegen steifen Ventrikel)
  • Akustikusneurinom: Vestibularisschwannom; klinische Untersuchung: N. VIII (Hör- und Gleichgewichtsnerv); Rinne-Test (Luftleitung > Knochenleitung normal, bei Schallempfindungsstörung beides ↓, bei Schallleitungsstörung Knochenleitung > Luftleitung); Weber-Test (Lateralisation: Schallleitungsstörung → kranke Seite, Schallempfindungsstörung → gesunde Seite)
  • Schulteruntersuchung: Omarthrose → erster Hinweis = Muskelatrophie (v. a. M. supraspinatus, M. infraspinatus)
  • Spannungspneumothorax: klinische Zeichen (Hypotonie, gestaute Halsvenen, fehlendes Atemgeräusch, hypersonorer Klopfschall, Thoraxasymmetrie), sofortige Entlastung (Nadel oder Drainage)
  • Herzinsuffizienz klinische Zeichen: Beinödeme, gestaute Halsvenen, Hepatojugulärer Reflux, feuchte RG, 3. Herzton (Galopp)
  • Aortenklappenstenose vs. Carotisstenose: Vergleich der Karotiden bds – bei Aortenklappenstenose beidseits gleicher Befund, bei Karotisstenose einseitig lauter; zusätzlich: Strömungsgeräusch über Karotis vs. Systolikum über Aortenklappe (2. ICR rechts parasternal, Fortleitung in Karotiden)
  • Schlüssel: Inspektion und Palpation bds Karotiden – bei Aortenklappenstenose beidseits gleich, bei Karotisstenose einseitig abgeschwächt
  • Escherichia coli: gramnegatives Stäbchen, häufigster Erreger von Harnwegsinfekten, Sepsis (Urosepsis), Meningitis (Neugeborene), Peritonitis
  • Anaphylaxie/Anaphylaktischer Schock: Typ-I-Reaktion (IgE-vermittelt); Therapie: Adrenalin i.m. (0,3–0,5 mg), Antihistaminika, Kortikosteroide, Volumengabe; EpiPen-Dosis 0,3 mg Adrenalin
  • Allergie-Typen: Typ I (Soforttyp, IgE, Anaphylaxie, Asthma), Typ II (zytotoxisch, IgG/IgM, Hämolyse), Typ III (Immunkomplex, Serumkrankheit, SLE), Typ IV (verzögerter Typ, T-Zell, Kontaktdermatitis, Tuberkulin-Test)
  • Tonsillitis: Erreger meist Streptokokken; Therapie: Penicillin V, bei Allergie Makrolide; Komplikationen: Peritonsillarabszess, rheumatisches Fieber, Post-Streptokokken-Glomerulonephritis (PSGN)
  • Hinterwandinfarkt + AV-Block II: AV-Block wegen Versorgung des AV-Knotens durch A. coronaria dextra (oder LCX) – Hinterwandinfarkt schädigt den AV-Knoten
  • Vorhofflimmern: absolut arrhythmisch, keine P-Welle, Flimmerwelle, Therapie: Antikoagulation (CHA₂DS₂-VASc), Frequenzkontrolle (Betablocker, Calciumantagonist), Rhythmuskontrolle (Kardioversion, Antiarrhythmika, Ablation)
  • Perikarderguss: häufigste Ursache = Myokardinfarkt; Therapie: Perikardpunktion (Perikardiozentese) bei Tamponade (Beck-Trias: Hypotonie, gestaute Halsvenen, leise Herztöne)
  • Kammerflimmern: Defibrillation + Reanimation
  • Supraventrikuläre Tachykardie (SVT): Adenosin 6 mg i.v. (Bolus, dann 12 mg), Asystolie kann auftreten (kurz, kein Reanimationsbedarf)
  • COPD: Atemhilfsmuskulatur (Mm. scaleni, M. sternocleidomastoideus, M. pectoralis); Kutschersitz = typische Entlastungshaltung; LABA/LAMA als Bronchodilatatoren, ICS bei Exazerbation
  • Cholezystitis + Aerobilie: Cholezystoenterische Fistel (z. B. bei Gallenblasenperforation in den Darm), Gallensteinileus möglich
  • Schenkelhalsfraktur extrakapsulär: DHS (dynamische Hüftschraube) oder Gamma-Nagel; lateral = extrakapsulär (bessere Heilung); medial = intrakapsulär (Gefahr Femurkopfnekrose)
  • A. femoralis Anatomie: A. iliaca externa → A. femoralis (in Lacuna vasorum, medial) → A. profunda femoris (A. circumflexa femoris med./lat. versorgen Femurkopf); A. femoralis → A. poplitea (im Adduktorenkanal)
  • DHS (Dynamische Hüftschraube): Gleitlasche + Schraube; erlaubt das Gleiten des Fragments und damit Kompression der Fraktur; bei pertrochantären Frakturen

Wichtige Fälle & Beispiele

Fall: Akustikusneurinom + Differenzialdiagnose Strömungsgeräusch

Sachverhalt: 60-jährige Patientin mit Akustikusneurinom; Frage nach Strömungsgeräusch im Hals.
Problemstellung: Aortenklappenstenose oder Karotisstenose? Klinische Differenzierung.
Lösung/Merkregel: Inspektion + Palpation beidseits: bei Aortenklappenstenose beidseits gleiches Strömungsgeräusch + Systolikum über Aortenklappe (2. ICR rechts parasternal, Fortleitung in Karotiden); bei Karotisstenose einseitig lauter + evtl. Strömungsgeräusch nur über der betroffenen Seite.

Fall: Patient mit Penicillinallergie + Erysipel

Sachverhalt: Patient mit Erysipel, Anamnese: Penicillinallergie.
Problemstellung: Alternativ-Antibiotikum?
Lösung/Merkregel: Standard: Penicillin V. Allergie: Makrolide (z. B. Clarithromycin). Cave: Ciprofloxacin – kardiale NW (QT-Verlängerung). Bei GIB, wenn Pat. nicht nüchtern: Erythromycin (Prokinetikum + Antibiotikum).

Fall: Perikarderguss nach Myokardinfarkt

Sachverhalt: Patient 3 Tage nach MI, Echo zeigt Perikarderguss.
Problemstellung: Ursache, Therapie, Komplikation.
Lösung/Merkregel: Perikarditis nach MI: früh (Pericarditis epistenocardica, Tag 1–3, häufig), spät (Dressler-Syndrom, Woche 2–10, Autoimmun). Häufigste Ursache Perikarderguss generell: Myokardinfarkt. Therapie: Perikardpunktion bei Tamponade (Notfall), NSAR + Colchicin bei Perikarditis.

Protokoll 7 November 2025Uniklinik Rostock (Allgemeinchirurgie, Diabetes)Bestanden (1. Versuch)

Praktischer Teil

  • Hernien: Leistenhernie, Schenkelhernie, Nabelhernie, Narbenhernie, Rektusdiastase; 3-Finger-Test + Anstoßtest; Bruchpforten (Leistenkanal, Schenkelkanal, Nabelring, linea alba)
  • Adipositas: BMI ≥ 30 (WHO Grad I: 30–34,9, II: 35–39,9, III: ≥ 40); Bauchniveau bei adipösen Patienten:(anonymisiert)auf gleicher Höhe wie der höchste Punkt der Crista iliaca
  • Urosepsis + Pyelonephritis: Erreger meist E. coli; Antibiotika: Cephalosporine 3. Generation (Ceftriaxon), Fluorchinolone (Ciprofloxacin), Piperacillin/Tazobactam bei Sepsis
  • Lebergröße durch Perkussion: obere Lebergrenze in MCL = 6. ICR, untere am Rippenbogen; normal 8–12 cm in MCL
  • Bauchquadranten: 4 Quadranten (re/li ober-/unterhalb Nabel); anatomische Linien: Medioclavicularlinie (MCL), Mittelbauchlinie, Rippenbogenrand, Leistenband, Spina iliaca anterior superior
  • Urolithiasis-Analgesie: Metamizol, Diclofenac, Pethidin, Morphin; Schwangerschaft: nur Paracetamol + Penicillin (Ampicillin, Amoxicillin); Kontraindikation: NSAR ab 28. SSW, Fluorchinolone, Tetrazykline
  • Thoraxschmerzen: retrosternal → DD MI, Aortendissektion, LAE, Pneumothorax, Reflux, muskuloskeletal

Theoretischer Teil (Ärztekammer)

  • Pneumonie + Pneumosepsis + Meningitis + Pleuraempyem
  • Meningitis-Zeichen: Nackensteifigkeit, Kernig, Brudzinski, Lichtscheu; Erreger altersabhängig (Neugeborene B-Streptokokken, Listerien, E. coli; Kinder Meningokokken, Pneumokokken, H. influenzae; Erwachsene Pneumokokken, Meningokokken, Listerien)
  • Pleuraempyem: eitriger Pleuraerguss, Therapie: Thoraxdrainage + Antibiose + ggf. Fibrinolyse/VATS
  • Reiseanamnese bei Pneumonie: Tbc, Malaria, Dengue, Typhus, Influenza, SARS
  • Dengue + Malaria: Dengue = Flavivirus, Mücke Aedes aegypti, hämorrhagisches Fieber; Malaria = Plasmodium, Mücke Anopheles, Fieberanfälle
  • Antikoagulation vor Punktion: INR < 1,5 bei Pleuraerguss-Punktion; Marcumar-Pause + Bridging mit Heparin
  • Pleuritis-Phasen: trocken (sicca) → feucht (exsudativa) (Schmerzen ↓ bei Erguss, weil Pleurablätter getrennt)
  • Thrombose-Risikofaktoren junger Frau: Ovulationshemmer (Östrogen) + Rauchen (besonders gefährlich), Faktor-V-Leiden, Protein-C/S-Mangel, Antithrombin-Mangel, Immobilisation, post-OP, Schwangerschaft
  • Antikoagulanzien: Heparin (unfraktioniert + niedermolekular), Cumarine (Marcumar), DOAKs (Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran, Edoxaban); Antidot Heparin: Protamin; Marcumar: Vitamin K + PPSB; DOAKs: Idarucizumab (Dabigatran), Andexanet alfa (Faktor-Xa-Hemmer)
  • Distributiver Schock: Sepsis, Anaphylaxie, neurogen; Therapie: Volumen + Vasopressoren (Noradrenalin), Kausaltherapie (Antibiotika, Adrenalin bei Anaphylaxie)
  • Anaphylaktischer Schock: Adrenalin i.m. 0,3–0,5 mg; Antihistaminika + Kortison + Volumen; EpiPen = 0,3 mg Adrenalin i.m.
  • Gallenblasenempyem + Cholangitis (Charcot-Trias: Fieber, Ikterus, rechtsseitige Oberbauchschmerzen; Reynolds-Pentad: + Schock + Bewusstseinstrübung); Therapie: Cholezystektomie bei Empyem, ERC + Steinextraktion bei Cholangitis + Antibiose
  • Gallensteinileus: Fistel zwischen Gallenblase und Duodenum → Stein → Ileus; Air in biliary tree (Aerobilie) + Dünndarmileus + Stein im terminalen Ileum = Richter-Trias
  • Hinterwand-Ulkus duodeni: Arrosion der A. gastroduodenalis (aus A. hepatica communis); lebensbedrohliche Blutung
  • GI-Blutung: Lokalisation, Schweregrad, Blackmore-Sonde bei Ösophagusvarizenblutung (Tamponade), Forrest-Klassifikation
  • Medikamente GI-Blutung: PPI, Octreotid (Varizenblutung), Antibiotika (Zirrhose-Patient: (anonymisiert)
  • Iatrogenes Cushing-Syndrom: exogene Glukokortikoid-Zufuhr (häufigste Ursache des Cushing-Syndroms); Symptome: Stammfettsucht, Stiernacken, Mondgesicht, Striae rubrae, Hyperglykämie, Hypertonie, Osteoporose; Therapie: Kortison ausschleichen (nie abrupt absetzen → Addison-Krise)
  • Empyem = Eiteransammlung in vorgebildeter Höhle (Pleura, Gallenblase, Gelenk, Appendix)
  • Bimalleoläre Fraktur + offene Fraktur: ORIF (Open Reduction Internal Fixation), Plattenosteosynthese; offene Fraktur: Débridement + Spülung + Antibiose + Fixateur externe + ggf. sekundäre Plattenosteosynthese
  • Kortisol vs. Kortison: Kortisol = biologisch aktive Form (Hydrokortison); Kortison = inaktive Vorstufe (Prodrug, muss in Leber zu Kortisol umgewandelt werden)
  • Wundversorgung offene Frakturen: Klassifikation nach Gustilo-Anderson: I (sauber, < 1 cm), II (> 1 cm, moderat kontaminiert), III (stark kontaminiert, IIIA/B/C mit Gewebeverlust und Gefäßverletzung); Therapie: Débridement + Spülung + Antibiose (Cephalosporin 1. Gen) + Tetanus-Prophylaxe + Stabilisierung
  • Antikoagulantien Pause vor OP: DOAKs je nach Substanz 24–48 h, Marcumar 5–7 Tage + Bridging Heparin; im Notfall Antagonisierung (PPSB bei Marcumar, Idarucizumab bei Dabigatran, Andexanet alfa bei Faktor-Xa-Hemmern)
📌 Wichtig für die Prüfung:
  • Richter-Trias = Aerobilie + Dünndarmileus + ektoper Stein = Gallensteinileus
  • Charcot-Trias = Fieber + Ikterus + Oberbauchschmerzen = Cholangitis
  • Reynolds-Pentad = Charcot + Schock + Bewusstseinstrübung = schwere Cholangitis
  • Gustilo-Anderson-Klassifikation für offene Frakturen kennen
  • Kortikosteroide nie abrupt absetzen → Addison-Krise

Wichtige Fälle & Beispiele

Fall: 32-jährige Patientin mit LAE unter Pille + Rauchen

Sachverhalt: Junge Frau, Dyspnoe, Tachykardie, evtl. Thoraxschmerz; Einnahme orale Kontrazeptiva + Raucherin.
Problemstellung: Verdachtsdiagnose, weiteres Vorgehen, Therapie, Thrombophilie-Screening.
Lösung/Merkregel: Verdachtsdiagnose LAE, Wells-Score, CT-Angio (KM-Aussparung in Pulmonalarterie). Therapie: Antikoagulation (niedermolekulares Heparin, dann DOAK). Thrombophilie-Screening junger Patient (anonymisiert):Faktor-V-Leiden (APC-Resistenz), Prothrombin-Mutation, Protein C/S, Antithrombin, Antiphospholipid-Syndrom. Risikofaktor: Pille + Rauchen (besonders gefährlich).

Fall: Patient mit septischem Schock + DIC

Sachverhalt: Junge Patientin, Fieber, intubiert, instabil, Petechien; Meningokokken wahrscheinlich.
Problemstellung: Waterhouse-Friderichsen-Syndrom, Therapie.
Lösung/Merkregel: Waterhouse-Friderichsen-Syndrom = bilaterale Nebennierenrinden-Nekrose bei Meningokokken-Sepsis → akute Nebenniereninsuffizienz → Addison-Krise (Hypotonie, Schock, Hyponatriämie, Hyperkaliämie). Therapie: Hydrokortison 100 mg i.v. + Volumen + Antibiotika (Ceftriaxon) + DIC-Therapie (FFP, AT, Thrombozyten).

Fall: Hinterwand-Ulkus mit Hämatemesis

Sachverhalt: Patient mit Hämatemesis, Schock, Anamnese NSAR-Einnahme.
Problemstellung: Blutungsquelle, Akutmanagement, Operationsindikation.
Lösung/Merkregel: Hinterwand-Ulkus duodeni → Arrosion A. gastroduodenalis (gefährlichste Blutung). Stabilisierung + ÖGD + Forrest-Klassifikation + endoskopische Therapie. Bei > 6 Konserven + hämodynamischer Instabilität + endoskopischem Versagen → Notfall-OP (Umstechung, Ligatur A. gastroduodenalis).

Protokoll 8 November 2025Uniklinik (Hämatoonkologie, Splenektomie, pAVK)Bestanden (1. Versuch)

Patient: 36-jähriger Mann, stationär seit gestern für 3. Zyklus Chemotherapie gegen Teratom in der rechten Flanke (Ureter komprimiert, Hydronephrose verursacht).

Theorie

  • Sonographie-Zeichen Nierenhydronephrose: erweitertes Nierenbeckenkelchsystem, gestaute Ureter, Stadien I–IV (I = leichte Erweiterung, II = Pyelonektasie, III = schwere Erweiterung mit Parenchymverschmälerung, IV = terminale Hydronephrose)
  • FAST-Schema bei Schlaganfall-Verdacht: Face-Arm-Speech-Time
  • eFAST (extended FAST): Morrison-Raum (hepatorenal), Koller-Raum (splenorenal), Douglas-Raum (rektosigmoid), Perikard (subxiphoidal), Pleura (Pneumothorax + Hämatothorax)
  • Douglas-Raum = Excavatio rectovesicalis (Männer) bzw. rectouterina (Frauen); bei liegendem Patienten tiefster Punkt des kleinen Beckens
  • Appendizitis – atypische Präsentation: Säuglinge (können Symptome nicht äußern, hohes Perforationsrisiko); Alte, Schwangere, immunsupprimierte
  • Abdominale Abszess-Lokalisationen: subphrenisch, subhepatisch, parakolisch, pelvin (Douglas), interintestinal
  • CT-Abdomen: Raumforderung mit hypodensem Inhalt + Gas = Abszess; Therapie: Drainage + Antibiose
  • Sepsis: Definition, Therapie, SOFA-Score; Laktat wichtigster Prognose-Marker; Fokussanierung entscheidend
  • Femurhalsfraktur medial vs. lateral: medial = intrakapsulär, Gefahr Femurkopfnekrose (A. femoris profunda, A. circumflexa femoris medialis); lateral = extrakapsulär, bessere Heilung; Therapie medial jung: Kopf-erhaltende Osteosynthese (Schrauben); medial alt: TEP/Hemiendoprothese; lateral: DHS/Gamma-Nagel
  • Pneumothorax: Diagnose klinisch + Röntgen; Spannungspneumothorax: sofortige Nadeldekompression (Monaldi 2. ICR MCL), dann Thoraxdrainage (Bülau 4.–5. ICR vordere Axillarlinie)
  • ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome): Berlin-Definition (akut, PaO₂/FiO₂ ≤ 300, bilaterale Infiltrate, kein kardiales Lungenödem); Therapie: protektive Beatmung (Tidalvolumen 6 ml/kg, PEEP, Plateaudruck < 30 cmH₂O), Bauchlagerung, ECMO bei Versagen
  • Maschinelle Beatmung: BIPAP, CPPV, SIMV, CPAP; Einstellungen: Atemfrequenz, Tidalvolumen, PEEP, FiO₂, I:E-Verhältnis, Trigger
  • Delir bei 80-jährigem mit Femurfraktur: postoperatives Delir (häufig); Ursachen: Infektion, Dehydratation, Elektrolytstörung, Hypoxie, Schmerz, Medikamente (Anticholinergika, Opioide), Alkoholentzug; Therapie: Haloperidol, ggf. Benzodiazepine bei Alkoholentzug, nicht-pharmakologische Maßnahmen (Orientierung, Schlaf-Wach-Rhythmus)
  • DD für Beinschmerzen + Tumor: Embolus (TVT/LAE), osteolytische Metastase, multiples Myelom, primärer Knochentumor; bei Synkope + QT-Verlängerung: medikamenteninduziert (Antidepressiva, Antipsychotika, Antiarrhythmika)
  • Multiples Myelom: CRAB-Kriterien: HyperCalciämie, Renale Insuffizienz, Anämie, Bone lesions; Diagnose: Immunfixation/Elektrophorese mit M-Gradient (monoklonale Gammopathie), Plasmozytom in Knochenmarkspunktion (Plasmozytom > 10 %)
  • Synkope: DD kardial (Arrhythmie, AS, HOCM, Lungenembolie), vaskulär (orthostatisch, vasovagal), neurogen (TIA, ICB, Subclavian-Steal), metabolisch (Hypoglykämie), psychogen
  • QT-Zeit-Verlängerung: medikamenteninduziert (Antidepressiva, Antipsychotika, Antiarrhythmika, Makrolide, Fluorchinolone); Therapie: Torsades de Pointes → Magnesium i.v., Defibrillation bei hämodynamischer Instabilität

Wichtige Fälle & Beispiele

Fall: 80-jährige Patientin mit Delir nach Femurfraktur

Sachverhalt: 2 Wochen post-OP, nun verwirrt; Antidepressiva + Antipsychotika in der Medikation.
Problemstellung: Ursache, Therapie, Synkope-Risiko?
Lösung/Merkregel: Delir durch QT-verlängernde Medikamente (Antidepressiva/Antipsychotika) → Herzrhythmusstörungen + Synkopen (Torsades de Pointes). Therapie: Medikamente reduzieren, EKG-Kontrolle, Magnesium, ggf. Haloperidol.

Fall: Femurhalsfraktur medial + lateral

Sachverhalt: 75-jährige Patientin, Sturz, Hüftschmerzen, Bein verkürzt + außenrotiert.
Problemstellung: Mediale oder laterale Fraktur? Therapie?
Lösung/Merkregel: Medial (intrakapsulär): Femurkopfnekrose (A. circumflexa femoris med. aus A. profunda femoris). Bei alten Patienten:(anonymisiert)TEP/Hemiendoprothese; bei jungen: kopferhaltende Osteosynthese. Lateral (extrakapsulär): DHS/Gamma-Nagel, bessere Heilung.

Fall: Patient mit ARDS unter maschineller Beatmung

Sachverhalt: 60-jähriger Patient mit schwerer Pneumonie, Oxygenierungsstörung, bilaterale Infiltrate im CT.
Problemstellung: Diagnose ARDS, Beatmungseinstellungen.
Lösung/Merkregel: ARDS (Berlin): PaO₂/FiO₂ ≤ 300, akut, bilateral, kein kardiales Ödem. Protektive Beatmung: TV 6 ml/kg, PEEP, Plateaudruck < 30 cmH₂O, FiO₂ minimal, permissive Hyperkapnie, Bauchlagerung ≥ 16 h/Tag, ECMO bei Versagen.

Protokoll 9 November 2025Uniklinik (Blasen-CA, Reanimation, Anästhesie)Bestanden

Patient: Z. n. Zystektomie mit Ileum-Conduit

Theorie

  • Herzkatheter-Untersuchung: Indikationen (akutes Koronarsyndrom, STEMI, stabile KHK, V. a. KHK); Komplikationen: Blutung, Hämatom, Aortendissektion, Kontrastmittel-Nephropathie, allergische Reaktion, Perikardtamponade
  • Patient mit Psychose + Polizeibegleitung: nicht entscheidungsfähig → Fixierung nur nach Psychiater-Konsil; Aufnahmeort: Intensivstation (Gefahr respiratorische Depression, Suizid) → sonst Waschstation (kein Normalstation – Patient könnte Fenster/Flucht)
  • Fixierung ohne Einwilligung: max. 30 Minuten, dann Richtervorbehalt
  • Sepsis-3-Definition: dysregulierte Immunantwort + Organversagen (qSOFA + SOFA-Score); septischer Schock = Sepsis + Vasopressoren + Laktat > 2 mmol/l
  • Mesenterialischämie: 90-jährige Patientin, akute Bauchschmerzen, Vigilanzminderung, VHF; A. mesenterica superior betroffen (Ileum-Gebiet); Therapie: CT-Angio, Embolektomie, Darmresektion bei Nekrose; Ehegattennotvertretungsrecht (seit 2023, 6 Monate)
  • Humerusfraktur: Marknagelung; Gefahr hämorrhagischer Schock (Massenblutung), bis 5 Liter Blutverlust möglich (A. brachialis); Röntgenbilder mit Instrumenten beschreiben können

Wichtige Fälle & Beispiele

Fall: 90-jährige Patientin mit Mesenterialischämie

Sachverhalt: Patientin aus Pflegeheim, akute Bauchschmerzen, Vigilanzminderung, VHF; OP mit nekrotischem Ileum.
Problemstellung: Dürfen wir operieren ohne Patientenverfügung?
Lösung/Merkregel: Reihenfolge: 1. Patientenverfügung (keine), 2. Vorsorgevollmacht (keine), 3. gesetzliche Betreuung (keine), 4. Ehegattennotvertretungsrecht (ja, 6 Monate). Erlaubnis durch Ehemann.

Fall: Akute GI-Blutung (Duodenalulkus)

Sachverhalt: 60-jähriger Patient, Hämatemesis + Teerstuhl, Schock.
Problemstellung: Lokalisation, Therapie, OP-Indikation.
Lösung/Merkregel: Duodenalulkus → Forrest Ia = spritzende Blutung → endoskopische Therapie (Adrenalin + Clip). Bei Versagen: Notfall-OP (Umstechung A. gastroduodenalis). Histologie immer wegen Malignom-Ausschluss.

Protokoll 10 November 2025Uniklinik (Akutes Abdomen, VHF, Trauma)Bestanden

Patientin: Adrenalektomie rechts wegen Nebennierenadenom; M. Crohn, aHT, Gewichtszunahme; Robinson-Drainage mit 50 ml blutigem Sekret

Theorie

  • Schwierige Intubation: Mallampati-Klassifikation I–IV (III/IV = schwierig); weitere Risikofaktoren: SHT, M. Bechterew, rheumatoide Arthritis, Inhalationstrauma, Adipositas, kurzer Hals, eingeschränkte HWS-Beweglichkeit, Schwangerschaft, Tumor
  • Schädelbasisfraktur: Battle-Zeichen (retroaurikuläres Hämatom), Brillenhämatom (periorbital), Rhinoliquorrhoe, Otoliquorrhoe
  • Mittelgesichtsfrakturen: Le Fort I (maxilläre Fraktur quer), II (pyramidal), III (craniofaziale Disjunktion); zentral/lateral Mittelgesichtsfraktur
  • Intubation-Larynxspatel: Macintosh (gebogen), Miller (gerade); Video-Laryngoskop (C-MAC, Glidescope) = modernste Variante
  • Tubuslage bestätigen: Kapnographie (EtCO₂) am sichersten, zusätzlich Auskultation (epigastrisch + beide Lungen), BGA, Inspektion (Thoraxexkursion), SpO₂
  • Facialisparese: zentrale vs. periphere; Stirnrunzeln möglich nur bei zentral (Stirnäste erhalten), peripher komplett; Schirmer-Test (Tränenfluss); Ursachen: idiopathisch (Bell), Trauma, Tumor, Infektion (Borrelien)
  • Hautzeichen Diabetes: diabetische Dermopathie, Acanthosis nigricans, Necrobiosis lipoidica, Pruritus, Xanthome, Infektionen (Candidose)
  • AV-Block III: Therapie Adrenalin + Schrittmacher (transvenös, dann permanent); Atropin nicht wirksam
  • DKA (diabetische Ketoazidose): Therapie: Intubation + Volumen (NaCl) + Insulin + Kalium; DD Hypoglykämie + Intoxikation; Cave: Hirnödem bei zu schneller BZ-Korrektur
  • Sichere/unsichere Todeszeichen: sicher = Totenstarre, Totenflecken, Verwesung, Fäulnis; unsicher = Atemstillstand, Pulslosigkeit, Blässe, weite Pupillen, Abkühlung; D-Arzt (Durchgangsarzt) meldet Arbeitsunfall der BG
  • Polytrauma: 22-Jähriger, Motorrad-Crash, instabil, ABCDE + ATLS; 5 lebensbedrohliche Blutungsräume: Thorax, Abdomen, Becken, Femur, extern; intubieren + Beatmung; Thoraxdrainage bei Pneumothorax/Hämatothorax; Beckenzwinge über Trochanter major bei Beckenfraktur
  • Bridenileus (postoperativ): Röntgen Abdomen = stehende Darmschlingen + Spiegel; Therapie: Operation, wenn konservativ (Darmsonde, Nahrungskarenz) versagt
  • Skaphoidfraktur: Tabatière-Druckschmerz, Daumenstauchungsschmerz; Gefahr: Kahnbein-Pseudarthrose + Nekrose; Therapie: Schraubenosteosynthese (Herbert-Schraube) oder Gips bei undisloziert; CT bei V. a. okkulte Fraktur
  • Polytrauma CT Thorax: Zwerchfellruptur mit Magen im Thorax → operative Versorgung

Wichtige Fälle & Beispiele

Fall: DKA mit GCS 8

Sachverhalt: 22-Jähriger, GCS 8, BZ 47 mmol/l, metabolische Azidose.
Problemstellung: Akuttherapie, Komplikation.
Lösung/Merkregel: GCS ≤ 8 → Intubation (Cave: Succinylcholin bei Hyperkaliämie-Risiko → Rocuronium bevorzugen). BZ langsam senken (10–20 % pro Stunde), Insulin 1–2 IE/h, Kalium-Ziel 4–5 mmol/l. Glucose erst ab BZ < 250 mg/dl (5 % Glucose + Insulin). DD Intoxikation, Hypoglykämie, hepatisches Koma.

Fall: 79-Jährige nach Schenkelhalsfraktur + LAE

Sachverhalt: Patientin verstirbt in Häuslichkeit 3 Wochen nach Schenkelhalsfraktur; anamnestisch LE.
Problemstellung: Welche Behörde informieren? Leichenschau?
Lösung/Merkregel: Bei nicht natürlicher Todesart (Schenkelhalsfraktur nach Sturz = Unfall = nicht natürlich): Polizei informieren + ggf. Unfallversicherung (BG). D-Arzt-Bericht für Arbeitsunfälle.

Fall: Bridenileus

Sachverhalt: Patient Z. n. OP, jetzt Erbrechen, Bauchschmerzen, kein Stuhlgang.
Problemstellung: Diagnose, Therapie.
Lösung/Merkregel: Röntgen Abdomen in Linksseitenlage + im Stehen: stehende Darmschlingen + Spiegel (Ileus). Therapie: zunächst konservativ (Magensonde, Nahrungskarenz, Infusion), bei Versagen oder Peritonitis: Operation (Adhäsiolyse).

Protokoll 11 Oktober 2025Uniklinik (Lungen-CA, BGA, Erysipel)Bestanden

Patient: Z. n. Zystektomie mit Ileum-Conduit (Harnableitung)

Theorie

  • Lungen-CA + Pleuraerguss: Bronchialkarzinom → maligner Pleuraerguss; Differenzierung Transsudat vs. Exsudat (Light-Kriterien: Protein Quotient > 0,5, LDH Quotient > 0,6, LDH absolut > 2/3 ULN)
  • Pleurapunktion: am Oberrand der Rippe (cave: Interkostalgefäße + Nerv am Unterrand); Monaldi (2. ICR MCL) für Pneumothorax, Bülau (4.–5. ICR vordere Axillarlinie) für Erguss/Hämatothorax
  • Lungenränder im Oberbauch-Drittel (OBD): verschieben sich nach unten bei Inspiration (normaler Befund)
  • N. VII (Facialis) – Geschmack: vordere 2/3 Zunge (über Chorda tympani); süß = Hirnnerv VII-Schmack
  • Koordinationstest obere Extremität: Finger-Nase-Versuch (FNV), Finger-Finger-Versuch, Diadochokinese
  • N. XI (Accessorius): M. sternocleidomastoideus + M. trapezius; Drehen des Kopfes + Schulterhebung
  • Schilddrüsen-Untersuchung: Inspektion (Symmetrie, Struma), Palpation von hinten (Größe, Konsistenz, Knoten, Verschiebbarkeit), Verschieblichkeit beim Schlucken; vergrößert aber nicht verschieblich → nicht Schilddrüse (DD: LK, Tumor, Lipom); vermehrte Vaskularisation → Hyperthyreose, DD Karotisstenose
  • Schulter Nackengriff + Schürzengriff: Bewegungsumfang, Rotatorenmanschette (Supraspinatus, Infraspinatus, Teres minor, Subscapularis)
  • Erysipel: Erreger β-hämolysierende Streptokokken Gruppe A (Streptococcus pyogenes); Therapie: Penicillin V; Allergie: Makrolide
  • Erythema nodosum + Uveitis: Colitis ulcerosa; Therapie akuter Schub: Prednisolon + Mesalazin
  • CT-Angio sagittal: Strukturen: Haut, Muskulatur, Wirbelsäule, Aorta, Leber, Darmschlingen; Gefäße: Truncus coeliacus + A. mesenterica superior + Äste
  • SVT (Supraventrikuläre Tachykardie): Frequenz 196/min, schmaler QRS, P-Welle oft nicht sichtbar; Therapie: Adenosin 6 mg i.v. (Bolus), dann 12 mg (kurz Asystolie möglich, keine Reanimation nötig); Vagus-Manöver
  • Vorhofflattern: Sägeblatt-Muster in II, III, aVF; Therapie: Kardioversion, Antikoagulation, Ablation
  • Sklerenikterus: Gallengangverschluss (Choledocholithiasis, Cholangitis, Pankreaskopf-CA); Cholangitis: Charcot-Trias (Fieber, Ikterus, Schmerzen re. Oberbauch); Therapie: sofortige ERCP + Steinextraktion + Antibiose
  • ERCP-Steinextraktion: Papillotomie, Steinextraktion mit Fangkörbchen (Dormia-Korb) oder Ballonkatheter
  • Bluttransfusion: Schritte Aufklärung, Einwilligung, AB0-Identitätstest (Bedside-Test), Kreuzprobe, Transfusion, Beobachtung; Indikation prüfen (Hb < 7 bei stabil, < 8 bei KHK, < 10 bei akutem Koronarsyndrom); Komplikationen: Hämolysereaktion, allergische Reaktion, TRALI, TACO, infektiös (Hepatitis, HIV)

Wichtige Fälle & Beispiele

Fall: 25-jähriger Mann mit rezidivierenden Palpitationen

Sachverhalt: EKG: Frequenz 196/min, schmaler QRS, P-Welle nicht sichtbar.
Problemstellung: Diagnose, Therapie.
Lösung/Merkregel: SVT (AV-Knoten-Reentry-Tachykardie) – Adenosin 6 mg i.v. (Bolus), dann 12 mg. Vagus-Manöver zuerst (Valsalva, Karotissinus-Druck). Cave: kurz Asystolie möglich, meist selbstlimitierend, keine Reanimation nötig.

Fall: 80-jähriger Patient mit Cholangitis

Sachverhalt: Ikterus, Fieber, Schmerzen re. Oberbauch, RR 100/60, Puls 110, Schock-Index > 1.
Problemstellung: Diagnose, Therapie, Dringlichkeit.
Lösung/Merkregel: Akute Cholangitis mit beginnendem Schock → sofortige ERCP + Steinextraktion + Antibiose (z. B. Ceftriaxon + Metronidazol); ggf. Intensivstation; Charcot-Trias + Schock + Vigilanzminderung = Reynolds-Pentad (Letalität hoch).

Fall: SVT-Adenosin-Test + Bridging

Sachverhalt: 60-jährige Patientin, VHF bekannt, jetzt SVT mit HR 196.
Problemstellung: Stabilisierung, Antikoagulation, Bridging.
Lösung/Merkregel: Adenosin = kurz wirksamer AV-Knoten-Blocker; HWZ < 10 s; NW: kurz Asystolie, Bronchospasmus (cave bei Asthma). Bei VHF + Bridging mit Heparin, dann DOAK. Antikoagulationsdauer nach CHA₂DS₂-VASc-Score (≥ 2 Männer: Antikoagulation).

Protokoll 12 Oktober 2025Südklinik (Aszites, Leber, Pankreas-CA)Bestanden

Patientin: Rezidivierende Aszites bei bekannter Leberzirrhose + portaler Hypertonie, Z. n. MM (ED 2012 bei LWK-Fraktur), Z. n. Guillain-Barré-Syndrom

Theorie

  • Bauchuntersuchung: Leberhautzeichen, Nabelbruch, Gynäkomastie, Caput medusae, Spider naevi, Narben, Port-a-Cath, Drainage für Aszites (z. B. Denver-Shunt)
  • Lungenuntersuchung + Pneumothorax: im Krankenhaus am häufigsten nach ZVK; Positionen: Trendelenburg für V. jugularis/subclavia; Therapie einseitig: Drainage, beidseitig: Drainage + Spannungspneumothorax sofort entlasten (Monaldi 2. ICR MCL)
  • Leber/Milz-Untersuchung: Inspektion, Palpation (Atemverschieblichkeit), Perkussion (Kantenlänge), Auskultation; portale Hypertension + Caput medusae = Umbilikalvenen-Stauung; Ösophagusvarizen (Komplikationen: Blutung, Perforation)
  • Schulter-Untersuchung: Inspektion, Palpation, Bewegungsumfang (Neutral-Null), Rotatorenmanschette, spezifische Tests (Jobe, Apprehension, Impingement)
  • Bei Guillain-Barré-Syndrom: neuro Untersuchung untere Extremitäten (Tonus, Kraft, Reflexe – Areflexie)
  • Allen-Test: Durchblutung Hand überprüfen (A. radialis + A. ulnaris); zuerst A. ulnaris loslassen
  • Exsikkose bei alten Patienten: (anonymisiert)
  • Harnstau bei BPH: Diagnostik Abdomen-Sono (Nierenbecken erweitert); Therapie: Blasenkatheter (transurethral), wenn nicht möglich suprapubischer Katheter
  • Hyperkalzämie DD: Hyperparathyreoidismus (primär/sekundär), paraneoplastisch (Pancoast-Tumor mit PTHrP), Vitamin-D-Überdosierung, Sarkoidose, Immobilisation, Thiazid-Diuretika
  • Horner-Syndrom: Ptosis, Miosis, Enophthalmus, Anhidrosis (bei zentraler Läsion); Ganglion stellatum betroffen
  • Junger Mann Unterbauch + Fieber: DD Appendizitis, Divertikulitis, Hodentorsion, Meckel-Divertikel, M. Crohn, Adnexitis, Lymphadenitis mesenterica; Sono: Perityphlitischer Abszess → Drainage
  • Mediale Schenkelhalsfraktur: DHS oder Gamma-Nagel; Therapie je nach Alter + Dislokation
  • Lebermetastasen: DD kolorektales CA, Pankreas-CA, Magen-CA, Bronchial-CA, Mammakarzinom
  • CT-Thorax LAE: KM-Aussparung in Pulmonalarterie
  • Atemphasen + Atemhilfsmuskulatur: Inspiration (Mm. intercostales externi + Zwerchfell), Exspiration (Mm. intercostales interni + Bauchmuskeln); Atemhilfsmuskulatur: M. sternocleidomastoideus, Mm. scaleni, M. pectoralis major

Wichtige Fälle & Beispiele

Fall: Leberzirrhose mit Aszites + Drainage

Sachverhalt: Patient mit Leberzirrhose, rezidivierender Aszites, Denver-Shunt.
Problemstellung: Ursache, Komplikationen, portale Hypertension.
Lösung/Merkregel: Leberhautzeichen: Spider naevi, Palmarerythem, Ikterus, Caput medusae (Umbilikalvenen), Gynäkomastie, Lackzunge, Dupuytren-Kontraktur. Komplikationen: Ösophagusvarizen, Aszites, hepatische Enzephalopathie, hepatorenales Syndrom, HCC.

Fall: Junger Mann mit Hodentorsion vs. Appendizitis

Sachverhalt: 25-Jähriger, Unterbauch rechts, Fieber, Übelkeit.
Problemstellung: Differenzialdiagnose, Notfalltherapie.
Lösung/Merkregel: Hodentorsion = urologischer Notfall (6 h Fenster zur Detorsion). Klinisch: akute einseitige Hodenschmerzen, Prehn-Zeichen negativ, Kremasterreflex aufgehoben. Therapie: operative Detorsion + Orchidopexie bds. Bei Appendizitis: Appendektomie (laparoskopisch Goldstandard).

Fall: Horner-Syndrom bei Pancoast-Tumor

Sachverhalt: Patient mit Lungenspitzen-Tumor, einseitige Miosis + Ptosis + Anhidrosis.
Problemstellung: Diagnose, Tumor-Typ, Therapie.
Lösung/Merkregel: Pancoast-Tumor = Lungenspitzen-CA, meist Plattenepithelkarzinom; Infiltration Ganglion stellatum → Horner. SCLC = NET (neuroendokrin). Therapie: präoperative Radiochemotherapie + Resektion (T4-Tumor, multimodale Therapie).