Persönliches Lernmaterial: Diese Zusammenfassung dient der Prüfungsvorbereitung und ersetzt weder offizielle Vorgaben noch eine individuelle ärztliche Beratung.

Klinische Lungen- und Thoraxuntersuchung

Systematische Lungenuntersuchung — Inspektion, Palpation, Perkussion und Auskultation
Schwerpunkt: Kenntnisprüfung (Innere Medizin & Chirurgie)

1. Die vier Säulen der Lungenuntersuchung

I
Inspektion
Sehen & Beobachten

II
Palpation
Tasten & Fühlen

III
Perkussion
Klopfen & Resonanz

IV
Auskultation
Hören & Lauschen

Die korrekte Reihenfolge ist entscheidend: Inspektion → Palpation → Perkussion → Auskultation. Diese Reihenfolge ist bei der Lungenuntersuchung streng einzuhalten (anders als beim Abdomen, wo die Auskultation vor der Perkussion und Palpation kommt).

Wichtig für die Prüfung: Die Lungenuntersuchung folgt der Reihenfolge IPA (Inspektion → Palpation → Perkussion → Auskultation). Bei der Abdominaluntersuchung gilt hingegen: Inspektion → Auskultation → Perkussion → Palpation. Verwechslung dieser Reihenfolge ist ein häufiger Prüfungsfehler!

2. Inspektion (Betrachtung)

Die Inspektion ist der erste und einer der wichtigsten Schritte. Folgende Punkte müssen systematisch beurteilt werden:

2.1 Atemfrequenz (Atemzugsfrequenz)

Normalwerte:

Erwachsene: 12–20 Atemzüge/min (je nach Lehrbuch 14–18 oder 14–20)
Kinder: 16–25 Atemzüge/min (altersabhängig, höhere Frequenz als bei Erwachsenen)
Säuglinge: 30–60/min

Begriff	Definition	Klinische Bedeutung
Tachypnoe	Atemfrequenz > 20/min (Erw.)	Pneumonie, Lungenembolie, azidose, Angst, Schmerz, Fieber
Bradypnoe	Atemfrequenz < 12/min	ZNS-Depression (Opioide, Sedativa), erhöhter ICP, metabolische Alkalose
Orthopnoe	Atemnot in flacher Lagerung	Linksherzinsuffizienz, Asthma, COPD, Pleuraerguss
Apnoe	Atemstillstand	Atemstillstand,需要在 weitere Abklärung

Wichtig für die Prüfung: Atemfrequenz zählen: Mindestens 30 Sekunden, besser 60 Sekunden, um Schwankungen auszugleichen. Nie den Patienten beobachten lassen, dass man die Atmung zählt — dies kann die Atmung verändern!

2.2 Atemtyp und Atemform

Eupnoe — normaler, ruhiger Atemtyp (normal)

Hyperventilation — vertiefte und beschleunigte Atmung (z. B. bei metabolischer Azidose, Angst)

Kussmaul-Atmung — tiefe, regelmäßige, seufzende Atmung bei metabolischer Azidose (diabetische Ketoazidose, Urämie)

Cheyne-Stokes-Atmung — periodisches An- und Abschwellen der Atmung mit Apnoe-Phasen (bei schwerer Herzinsuffizienz, erhöhtem ICP, Urämie)

Biot-Atmung — unregelmäßige Atmung mit unregelmäßigen Pausen (typisch bei Meningitis, Hirnstammläsionen)

2.3 Atemexkursion (Thoraxbewegung)

Die Atemexkursion beschreibt die symmetrische Hebung und Senkung des Thorax während der Inspiration und Exspiration.

Was wird geprüft? Der Patient atmet normal ein und aus. Der Untersucher beobachtet die symmetrische Thoraxbewegung:

Beide Thoraxhälften sollen sich gleichmäßig heben und senken
Die Atemexkursion soll 5–6 cm betragen
Asymmetrien deuten auf pathologische Prozesse hin

2.4 Atemhilfsmuskulatur

Bei verstärktem Atemantrieb oder Obstruktion werden die Atemhilfsmuskulatur eingesetzt:

M. sternocleidomastoideus (Kopfnicker)
M. trapezius (Trapezmuskel)
M. scaleni (Treppenmuskeln)
M. pectoralis major/minor (Brustmuskeln)
Interkostalmuskulatur
MM. serratus anterior/posterior

Paradoxe Atmung (Flail Chest): Bei Rippenserienfraktur bewegen sich Teile des Thorax paradox — sie werden während der Inspiration eingezogen und während der Exspiration ausgepresst. Dies ist lebensbedrohlich und muss sofort erkannt werden!

2.5 Trachea (Luftröhre)

Untersuchung der Trachea: Der Untersucher tastet die Trachea mit dem Daumen und Zeigefinger und prüft, ob sie in der Mittellinie liegt oder zur Seite deviirt.

Mediastinalverschiebung zur Gegenseite → Spannungspneumothorax, großer Pleuraerguss, ausgedehnte Tumoren
Mediastinalverschiebung zur betroffenen Seite → Atelektase, Lungenfibrose, Lobärpneumonie (Zug nach oben)

2.6 Thoraxform (Thoraxdeformitäten)

Deformität	Beschreibung	Bei Erkrankungen
Fassthorax (Faßthorax)	Horizontale Rippenstellung, verbreiterter Thorax, verminderte Exkursion	COPD, Emphysem (Lungenüberblähung)
Trichterbrust (Pectus excavatum)	Einbuchtung des Sternums nach innen	Meist kongenital, kosmetisch
Kielbrust (Pectus carinatum)	Vorwölbung des Sternums nach außen	Meist kongenital
Harrison-Furche	Horizontale Impression am Ansatz des Zwerchfells	Chronische Asthma bronchiale, Rachitis bei Kindern
Skoliose / Kyphose	Wirbelsäulenverkrümmung	Sellink-Symptom, thorakale Deformität
Schwanenhals	Überstreckter Hals, eingezogene Supraklavikularregion	Schwere COPD / Asthma

Wichtig für die Prüfung: Der Fassthorax ist ein Schlüsselbefund bei COPD/Emphysem und wird wie folgt beschrieben: «Der Thorax ist fasförmig aufgetrieben, die Rippen verlaufen nahezu horizontal, die Atemexkursion ist vermindert.» Auch auf Zyanose und periphere Ödeme als Zeichen der Rechtsherzinsuffizienz achten!

2.7 Weitere Inspektionsbefunde

Zyanose — zentral (Lippen, Zunge) = Hypoxämie; peripher (Akren) = periphere Durchblutungsstörung
Jugularvenenstauung (JVD) — erhöhter zentralvenöser Druck (Rechtsherzinsuffizienz, Perikarderguss)
Narben — frühere Thorakotomien, Resektionen (z. B. Lobektomie, Pneumektomie)
Asymmetrien — Vorwölbung einer Thoraxhälfte (Pleuraerguss, Spannungspneumothorax, Tumoren)
Einziehungen — interkostale oder suprasternale Einziehungen (schwere Atemnot, Asthma, COPD)
Clubbing (Trommelschlegelfinger) — bei Bronchialkarzinom, chronischen Lungenerkrankungen, Bronchiektasen
Lippenzittern — bei Hyperkapnie (COPD)

3. Palpation (Tastuntersuchung)

Die Palpation des Thorax umfasst drei Hauptuntersuchungen:

3.1 Thoraxkompression (Schmerzprovokation)

Do's:

Kompression von ventral und dorsal gleichzeitig
Fester, aber nicht brutaler Druck
Zum Schluss: Thorax vorsichtig komprimieren

Don'ts:

Nicht die Handfläche komplett auflegen — dies kann das Atemgeräusch verfälschen
Nicht schmerzhaft stark drücken

Die Thoraxkompression dient der Schmerzprovokation bei:

Rippenserienfraktur
Rippenfraktur
Thoraxtrauma
Pleuritis (schmerzhafte Atmung)

Der Patient wird von ventral und dorsal gleichzeitig komprimiert. Schmerzhaftigkeit weist auf eine Fraktur oder Pleuritis hin.

3.2 Stimmfremitus (Tastbare Schallübertragung)

Untersuchungstechnik — korrekte Durchführung:

Patient bittet den Patienten, «66» oder «99» oder «einen langen Ton» zu sagen
Der Untersucher legt die Innenfläche der Finger (nicht die ganze Handfläche!) auf den Thorax des Patienten
Die Mittel- und Zeigefinger (der Mittelhand) liegen flach auf der Haut
Die restlichen Finger und die Handfläche sollen leicht angehoben sein und den Patienten nicht berühren
Vergleich symmetrischer Punkte links und rechts

Der Stimmfremitus (auch: tastbare Stimmübertragung, fühlbare Resonanz) wird durch die Vibration der Stimmlippen erzeugt und über das Bronchialsystem an die Thoraxwand übertragen:

Stimmfremitus	Befund	Bedeutung
Normal	Symmetrische Vibration links = rechts	Normale Lungenbelüftung
Verstärkt	Stärker tastbar als üblich	Konsolidierung / Infiltration (Pneumonie) — der Schall wird besser übertragen
Abgeschwächt	Kaum oder nicht tastbar	Pleuraerguss, Pneumothorax, Asthma, COPD, Bronchialobstruktion, Pleuraverdickung

Wichtig: Bei Pleuraerguss ist der Stimmfremitus abgeschwächt, aber bei einer Pneumonie verstärkt (bronchiale Übertragung durch Konsolidierung). Dies ist ein klassischer Prüfungsunterschied!

3.3 Atemexkursion palpatorisch

Die palpatorische Prüfung der Atemexkursion ergänzt die Inspektion:

Der Untersucher legt beide Hände mit den Daumen auf den Rücken des Patienten (Thoraxmitte)
Die Daumen liegen symmetrisch und werden während der Atmung beobachtet
Bei asymmetrischer Bewegung: Hinweis auf einseitige Lungenerkrankung (Pleuraerguss, Pneumothorax, Atelektase)
Die Exkursionsdistanz beträgt normalerweise 5–6 cm

4. Perkussion (Klopfuntersuchung)

Untersuchungstechnik — korrekte Durchführung:

Mittel Finger (Mittelphalanx) des linken Mittelfingers auf den Thorax legen
Mit dem rechten Mittelfinger (am besten Zeigefinger) kräftig auf das Mittelgelenk des linken Fingers schlagen
Der Schlag soll kurz und präzise sein
Perkussion von oben nach unten, immer im Seitenvergleich
Bei der Leberperkussion: rechts beginnen (volle Lunge), dann nach links wandern (Grenze am linken Sternalrand)

4.1 Perkussionsklänge — Normalbefund

Bereich	Perkussionsschall	Erklärung
Über der Lunge	Sonorer Klopfschall (voller, tiefer Ton)	Luftgefülltes Lungengewebe
Über der Leber	Gedämpfter Klopfschall	Parenchymorgan unter der Lunge
Über dem Herzen	Gedämpfter Klopfschall	Herz als solides Organ
Über Magen/Darm	Tympanitischer Klopfschall	Luft im Magen-Darm-Trakt

4.2 Pathologische Perkussionsbefunde

Befund	Klang	Bedeutung
Pleuraerguss	Abgeschwächt bis gedämpft (stumpf)	Flüssigkeit in der Pleurahöhle verdrängt Luft
Pneumothorax	Tympanitisch (hypersonor, laut)	Luft in der Pleurahöhle — verstärkte Schwingung
Spannungspneumothorax	Hypersonorer, tympanitischer Klopfschall	Erhöhter intrapleuraler Druck, Mediastinalshift
Pneumonie (Konsolidierung)	Gedämpfter Klopfschall	Alveolen gefüllt mit Exsudat statt Luft
Lungenfibrose	Leicht gedämpfter Klopfschall	Verhärtetes Lungengewebe
Atelektase	Stumpfer, gedämpfter Klopfschall	Kollabierte oder luftleere Lunge
Bronchialkarzinom	Je nach Lage: gedämpft oder tympanitisch	Tumorbedingt
Lungenüberblähung (COPD)	Hypersonorer Klopfschall	Überblähte Alveolen

Wichtig für die Prüfung: Der Unterschied zwischen Pneumothorax (hypersonor/tympanitisch) und Pleuraerguss (gedämpft/stumpf) ist einer der häufigsten Prüfungsfragen. Bei Unsicherheit: Luft = hell/hypersonor, Flüssigkeit = gedämpft/stumpf!

4.3 Lungengrenzen (Perkussion der Lungengrenzen)

Die Lungengrenzen werden perkutorisch bestimmt. Normalerweise liegt die Lungenbasis in der Midklavikularlinie in Höhe des 6. Interkostalraums und in der Medianaxillarlinie in Höhe des 8. Interkostalraums.

Technik:

Patient atmet normal weiter (normale Atmung)
Beginn der Perkussion: Von der Lunge nach kaudal
Der Übergang von sonorem zu gedämpftem Schall markiert die Lungengrenze
Inspiration und Exspiration: Die Lungengrenze verschiebt sich normalerweise um 3–6 cm (Zwerchfellexkursion)
Patient macht dann maximale Inspiration und Exspiration — Zwerchfellexkursion messen

Wichtig für die Prüfung: Die Lungengrenzen werden sowohl ventral als auch dorsal perkutiert. Außerdem kann die Lungengrenze bei verschiedenen Erkrankungen verschoben sein:

Nach kranial verschoben (hoch): Pleuraerguss, Spannungspneumothorax (auf der betroffenen Seite), Zwerchfellhochstand
Nach kaudal verschoben (tief): Lungenemphysem, Asthma bronchiale

5. Auskultation (Abhorchen)

Untersuchungstechnik — korrekte Durchführung:

Patient aufrecht setzen (oder im Bett aufrecht lagern)
Arme verschränken oder Hände auf die Schultern legen → Schulterblätter werden gespreizt, bessere Belüftung der Lungenfelder
Stethoskop mit der Membran auflegen (nicht mit der whole Hand!)
Symmetrisch hören: links und rechts im Vergleich, von oben nach unten
Patient tief durch den Mund atmen lassen (nicht durch die Nase)
Sowohl ventral (vorne) als auch dorsal (hinten) auskultieren
Mindestens einen full Atemzug pro Punkt anhören

Do's & Don'ts:

✅ Immer symmetrisch vergleichen (links vs. rechts)
✅ Membran des Stethoskops verwenden (für hohe Frequenzen)
✅ Nur die Fingerkuppen (Zeige- und Mittelfinger) auf den Patienten legen — nicht die ganze Handfläche
❌ Nicht die ganze Handfläche auflegen — dies stört das Atemgeräusch und verfälscht die Wahrnehmung
❌ Nicht bei kaltem Stethoskop abhören — dies verursacht Muskelzittern

5.1 Normale Atemgeräusche

Geräusch	Charakteristik	Normalbefund über
Vesikuläratmen	Weich, blasend, leise; during inspiration zunehmend, during expiration endet früh; kein Intervall zwischen in- und exspiration	Normale Lungenperipherie
Bronchialatmen	Rauh, röhrenförmig; mit Intervall zwischen Inspiration und Exspiration; hörbar über dem Sternum	Normalerweise über der Trachea und großen Bronchien (vom Patienten nicht wahrnehmbar)
Bronchovesikuläratmen	Mischform zwischen Vesikulär- und Bronchialatmen	Interskapulär, über dem Manubrium sterni

Wichtig für die Prüfung: Das Vesikuläratmen hat kein Intervall zwischen Inspiration und Exspiration. Das Bronchialatmen hat ein Intervall (Pause) zwischen den beiden Atemphasen. Bei Pneumonie hört man Bronchialatmen über dem betroffenen Areal, weil der Schall über die konsolidierte Lunge besser übertragen wird!

5.2 Pathologische Atemgeräusche und zusätzliche Geräusche

5.2.1 Bronchialatmen (pathologisch)

Bronchialatmen über der Lunge ist immer pathologisch und zeigt eine Konsolidierung:

Pneumonie (häufigste Ursache) — Bronchialatmen über dem Infiltrat
Atelektase (Lungenkollaps)
Großer Pleuraerguss (oberhalb des Ergusses)
Lungenfibrose

5.2.2 Rasselgeräusche (Krepitieren / Ronchi)

Typ	Charakteristik	Bedeutung
Feinblasiges Rasseln (Feinronchi, Krepitation)	Fein, knisternd, wie Haare reiben; bei Inspiration zunehmend; nicht weghustbar	Pneumonie (Alveolen gefüllt), Lungenödem, Alveolitis, beginnende Herzinsuffizienz
Grobblasiges Rasseln (Grobronchi)	Blubbernde Geräusche; tief; bei In- und Exspiration; weghustbar	Bronchiektasen, Bronchitis, Lungenedem (spätes Stadium)
Giemen (Sibilantes)	Hochfrequent, pfeifend, summend; besonders bei Exspiration	Bronchospasmus: Asthma bronchiale, COPD, Bronchitis
Brummen (Sonores)	Tief, bassartig, brummend; besonders bei Exspiration	Große Atemwege betroffen: Bronchitis, COPD

Wichtig für die Prüfung: Feinblasiges Rasseln (Krepitation) bei Pneumonie ist nicht weghustbar, grobblasiges Rasseln bei Bronchiektasen ist weghustbar. Dies ist ein häufiger Unterschied in der Prüfung!

5.2.3 Metallische Atemgeräusche

Metallisches Bronchialatmen — sehr lautes, raues Bronchialatmen; typisch bei Lungenabszess, Kavernen (z. B. Tuberkulose), großen Pneumonieherden
Metallische Rasselgeräusche — bei Lungenabszess, Bronchiektasen

5.2.4 Pleurales Reibegeräusch (Pleuralreiben)

Pleuralreiben (Pleurales Reibegeräusch):

Klingt wie Leder reiben oder Knarren
Entsteht durch Reibung der entzündeten Pleura (Pleuritis sicca / Fibrinosa)
Bei In- und Exspiration hörbar
Nicht weghustbar
Typisch bei: Pleuritis, Perikarditis (perikardiales Reiben), Peritonitis

Unterschied Pleuritis sicca vs. Pleuritis exsudativa:

Pleuritis sicca (fibrinöse Pleuritis): Harter, schmerzhafter Reibungsgeräusch; zu Beginn der Pleuritis
Pleuritis exsudativa: Reibegeräusch verschwindet, wenn sich Flüssigkeit zwischen den Pleurablättern ansammelt (Flüssigkeit dämpft das Geräusch)

5.2.5 Stridor

Ein Stridor ist ein inspiratorisches (oder exspiratorisches) Atemgeräusch, das auf eine Obstruktion der oberen Atemwege hinweist:

Inspiratorischer Stridor — Obstruktion auf Höhe Larynx/Trachea (Fremdkörperaspiration, Larynxödem, Epiglottitis, Krupp)
Exspiratorischer Stridor — Obstruktion der unteren Trachea oder Bronchien

Wichtig für die Prüfung: Der Stridor ist immer ein Notfall und weist auf eine Verlegung der oberen Atemwege hin. Im Unterschied dazu ist Giemen/Sibilantes ein Bronchospasmus der unteren Atemwege (Asthma, COPD).

5.2.6 Abgeschwächtes oder fehlendes Atemgeräusch

Pleuraerguss — Atemgeräusch abgeschwächt oder fehlend über dem Erguss
Pneumothorax — Atemgeräusch abgeschwächt oder fehlend auf der betroffenen Seite
重度 Asthma / COPD — abgeschwächtes Vesikuläratmen durch Air trapping
Bronchialobstruktion (Tumor, Fremdkörper) — fehlendes Atemgeräusch distal der Obstruktion
Pleuradickung — durch Narbengewebe

5.3 Stimmübertragung (Auskultatorisch)

Neben dem tastbaren Stimmfremitus gibt es die auskultatorische Stimmübertragung:

Bronchophonie — verstärkte Stimmübertragung (Patient sagt «66» laut, und der Untersucher hört es verstärkt über einem konsolidierten Bereich)
Ägophonie — hohe, piepsige Stimmübertragung (bei Pleuraerguss — die Stimme klingt wie ein «Mekkern» einer Ziege)
Pektrolalie — ungewöhnlich laute, nasal klingende Stimmübertragung

Wichtig für die Prüfung: Bei einer Pneumonie: Bronchialatmen + verstärkter Stimmfremitus + Bronchophonie (alle drei zeigen Konsolidierung). Bei einem Pleuraerguss: Abgeschwächtes Atemgeräusch + abgeschwächter Stimmfremitus + Ägophonie (typisch Ziegenmelker-Phänomen).

6. Sonderthemen und spezielle Untersuchungssituationen

6.1 Phrenikusparese (Zwerchfelllähmung)

Pathophysiologie:

Der Nervus phrenicus (C3–C5) innerviert das Zwerchfell motorisch
Bei Parese: ipsilaterale Zwerchfellparalyse → Zwerchfellhochstand
Ursachen: OP (Herzchirurgie), Tumoren, Trauma, idiopathisch
Klinisch: Paradoxe Zwerchfellbewegung — bei Inspiration steigt das gelähmte Zwerchfell (statt zu sinken)

6.2 Spannungspneumothorax

Der Spannungspneumothorax ist ein klinischer Notfall:

Befund	Erklärung
Hypersonorer Klopfschall	Luft in der Pleurahöhle
Abgeschwächtes Atemgeräusch	Kollabierte Lunge
Trachea-Deviation zur Gegenseite	Mediastinalshift durch Überdruck
Jugularvenenstauung	Behinderter venöser Rückfluss
Hypotonie, Tachykardie	Obere Einflussstauung, reduziertes Herzzeitvolumen

Notfall-Management: Spannungspneumothorax erfordert sofortige Entlastung (Nadeldekompression, Thoraxdrainage) — noch vor Röntgen-Diagnostik! Bei der klinischen Untersuchung fallen die typischen Befunde auf: einseitige Verminderung des Atemgeräusches, Mediastinalshift und Krepitieren subkutan.

6.3 Bronchialkarzinom — typische Untersuchungsbefunde

Inspektion: Facies hectica, Gewichtsverlust, Clubbing, zentrale Zyanose
Stimmfremitus: Abgeschwächt bei zentralem Tumor (Obstruktion)
Perkussion: Gedämpfter Klopfschall über dem Tumor
Auskultation: Bronchialatmen, abgeschwächtes Atemgeräusch, ggf. Stridor (bei Trachealobstruktion)
Trachea: Bei Pancoast-Tumor: Trachealdeviation, Horner-Syndrom (Ptosis, Miosis, Anhidrose)

6.4 Pneumonie — typische Untersuchungsbefunde

Inspektion: Tachypnoe, Fieber, Schüttelfrost, produktiver Husten, eitriges Sputum
Stimmfremitus: Verstärkt über dem Infiltrat
Perkussion: Gedämpfter Klopfschall über dem Infiltrat
Auskultation: Bronchialatmen + feinblasiges Rasseln (Krepitation) + Bronchophonie

Merksatz Pneumonie: Bei Lobärpneumonie zeigt sich klassischerweise: Gedämpfter Klopfschall + verstärkter Stimmfremitus + Bronchialatmen + Bronchophonie + feinblasige Rasselgeräusche — alle über dem betroffenen Segment.

6.5 COPD / Emphysem — typische Untersuchungsbefunde

Inspektion: Fassthorax, Atemhilfsmuskulatur aktiv, Lippenzittern, Flachexhaling, barrel chest
Atemfrequenz: Tachypnoe oder Bradypnoe bei fortgeschrittener Erkrankung
Stimmfremitus: Abgeschwächt (durch Air trapping und verminderte Schallübertragung)
Perkussion: Hypersonorer Klopfschall (Lungenüberblähung)
Auskultation: Abgeschwächtes Vesikuläratmen, verlängertes Exspirium, Giemen und Brummen (exspiratorisch)

7. Prüfungstipps und häufige Fragen

Die häufigsten Prüfungsfragen im Überblick:

Was ist der Unterschied zwischen Pneumothorax und Pleuraerguss perkutorisch?
→ Pneumothorax = hypersonor/tympanitisch; Pleuraerguss = gedämpft/stumpf
Was ist der Unterschied im Stimmfremitus bei Pneumonie vs. Pleuraerguss?
→ Pneumonie: verstärkt; Pleuraerguss: abgeschwächt
Was ist Vesikuläratmen vs. Bronchialatmen und wie unterscheidet man sie?
→ Bronchialatmen hat ein Intervall, Vesikuläratmen nicht
Was ist der Stimmfremitus und wie führt man ihn korrekt durch?
→ Nur Fingerkuppen auflegen, nicht die ganze Hand
Was sind die Zeichen eines Spannungspneumothorax?
→ Hypersonorer Klopfschall + abgeschwächtes Atemgeräusch + Tracheadeviation + JVD
Was ist Cheyne-Stokes vs. Kussmaul vs. Biot?
→ Cheyne-Stokes: wellenförmig; Kussmaul: tief und regelmäßig; Biot: unregelmäßig mit Pausen
Was ist die korrekte Reihenfolge der Lungenuntersuchung?
→ IPA: Inspektion → Palpation → Perkussion → Auskultation
Was ist der Unterschied zwischen Pleuritis sicca und exsudativa?
→ Sicca: Reibegeräusch vorhanden; Exsudativa: Reibegeräusch verschwindet (durch Flüssigkeit)
Wie perkutiert man die Lungengrenzen korrekt?
→ Von lufthaltigem zu gedämpftem Schall, bei normaler Atmung beginnen, dann bei tiefer Inspiration/Exspiration
Welche Atemhilfsmuskulatur kennen Sie?
→ M. sternocleidomastoideus, M. trapezius, M. scaleni, Mm. pectorales, Interkostalmuskulatur

Allgemeine Prüfungstipps:

Immer symmetrisch untersuchen und vergleichen
Die Reihenfolge IPA unbedingt einhalten (nicht wie beim Abdomen!)
Bei der Palpation nur die Fingerkuppen auflegen, nicht die Handfläche
Immer zuerst den Normalbefund beschreiben, dann den pathologischen Befund
Die Atemfrequenz immer objektiv zählen (nicht schätzen)
Bei der Perkussion immer von oben nach unten und im Seitenvergleich vorgehen
Die Zwerchfell-Exkursion bei maximaler In- und Exspiration messen
Bei der Auskultation den Patienten tief durch den Mund atmen lassen

7.1 Häufige Fehlerquellen

Fehler	Was stattdessen tun
Handfläche bei Stimmfremitus auflegen	Nur Mittel- und Zeigefinger auflegen
Auskultation mit kalten Stethoskop	Stethoskop vorwärmen in der Hand
Nicht symmetrisch vergleichen	Immer links und rechts im Vergleich abhören
Falsche Reihenfolge (Auskultation vor Perkussion)	Reihenfolge IPA einhalten
Zu schnelles Abhören	Mindestens einen vollständigen Atemzug pro Punkt anhören
Nur von ventral abhören	Auch dorsal abhören (besonders wichtig: über der Lungenspitze, hinten)

8. Zusammenfassung — Systematischer Untersuchungsablauf

Vollständiger Untersuchungsalgorithmus:

Inspektion: Atemfrequenz, Atemtyp, Atemexkursion, Thoraxform, Trachea, Zyanose, Atemhilfsmuskulatur, Narben
Palpation: Thoraxkompression (Schmerzprovokation), Atemexkursion, Stimmfremitus
Perkussion: Sonorer Klopfschall über Lunge, Lungengrenzen, Zwerchfellexkursion, pathologische Klänge
Auskultation: Vesikuläratmen, Bronchialatmen, Rasselgeräusche, Pleuralreiben, Stridor, Stimmübertragung (Bronchophonie, Ägophonie)

Lungenuntersuchung — Klinische Zusammenfassung
Schwerpunkt: Kenntnisprüfung Innere Medizin & Chirurgie
Erstellt auf Basis des Vorlesungstranskripts