Persönliches Lernmaterial: Diese Zusammenfassung dient der Prüfungsvorbereitung und ersetzt weder offizielle Vorgaben noch eine individuelle ärztliche Beratung.

Eisenmangelanämie

Vorlesungszusammenfassung – Hämatologie, Schwerpunkt Kenntnisprüfung

1. Definition & Referenzwerte

Definition Anämie: Eine Anämie liegt vor, wenn die Hämoglobinkonzentration (Hb) und/oder der Hämatokrit (Hk) unter den alters- und geschlechtsspezifischen Referenzbereich abfallen. Im ambulanten Sprachgebrauch spricht man von einer Anämie unabhängig von der zugrundeliegenden Ursache.

Referenzwerte Hämoglobin

Die Kenntnis der Normalwerte ist essenziell für die Kenntnisprüfung – sowohl für Fallfragen als auch für die mündliche Prüfung („Korrelation"). Werte sind in zwei Einheiten anzugeben:

Geschlecht	g/dL	mmol/L
Frauen	12 – 16 g/dL	7,4 – 9,9 mmol/L
Männer	13 – 17 g/dL	8,1 – 10,5 mmol/L

Prüfungsrelevant: Beide Einheiten (g/dL und mmol/L) müssen aus dem FF beherrscht werden. Im mündlichen Prüfungsgespräch wird gezielt nach dem mmol/L-Wert gefragt.

Zusätzliche Blutbild-Parameter

Hämatokrit (Hk): Anteil der zellulären Bestandteile am Gesamtblutvolumen; gemeinsam mit dem Hb der entscheidende Screening-Wert.
MCV (Mean Corpuscular Volume): Mittleres Erythrozytenvolumen – dient der morphologischen Klassifikation (mikro-, normo-, makrozytär).
MCH (Mean Corpuscular Haemoglobin): Mittlerer Hämoglobingehalt pro Erythrozyt (hypochrom/normochrom/hyperchrom).

2. Allgemeine Symptome der Anämie

Die folgenden Symptome sind unspezifisch und können bei jeder Anämieform auftreten, unabhängig von der Ursache:

Haut & Schleimhäute

Blässe (Haut, Konjunktiven, Schleimhäute, Nagelbett)
Reduzierte Hautfarbe sichtbar an Konjunktiven und Nagelbetten

ZNS & Sinnesorgane

Schwindel, Cephalgien (Kopfschmerzen)
Ohrgeräusche (Tinnitus)
Verminderte Leistungsfähigkeit

Kardiovaskulär

Tachykardie, Palpitationen
Belastungsdyspnoe
Herzrasen (palpitatio cordis)

Allgemein

Müdigkeit, Abgeschlagenheit
Konzentrationsstörungen
Kälteintoleranz

Befunde in der körperlichen Untersuchung

Hand-Inspektion: Blasse Handlinien, Abblassen der Handflächen – Inspektion der Handflächen ist eine schnelle klinische Screening-Methode.
Konjunktiven: Blässe der Konjunktiven als sensitiver klinischer Hinweis.
Nagelbett: Kapillarfüllung beurteilen.

Klinischer Tipp: Bei der Inspektion der Handflächen auf das Abblassen der Handlinien achten. Das ist ein einfacher, im ambulanten Setting schnell durchführbarer Hinweis.

3. Klassifikation der Anämie

Die Einteilung erfolgt in der Kenntnisprüfung üblicherweise morphologisch nach MCV und MCH. Die Dozentin betont, dass diese Basisklassifikation beherrscht werden muss.

Typ	MCV	MCH	Beispiele / Differenzialdiagnosen
Mikrozytär hypochrom	↓	↓	Eisenmangelanämie, Thalassämie, sideroblastische Anämie, Bleiintoxikation, Anämie bei chronischer Erkrankung (Teilaspekt)
Normozytär normochrom	normal	normal	Aplastische Anämie, hämolytische Anämie, akute Blutungsanämie, Anämie bei chronischer Nierenerkrankung
Makrozytär hyperchrom	↑	↑	Megaloblastische Anämie (Vitamin-B12-Mangel, Folsäuremangel), bestimmte Medikamente, Lebererkrankungen, Hypothyreose

Schlüsseldiagnosen (Hämatologie, Fokus Kenntnisprüfung)

Eisenmangelanämie – mikrozytär hypochrom (Hauptthema dieser Vorlesung).
Megaloblastische Anämie – makrozytär hyperchrom (Vitamin-B12- und/oder Folsäuremangel).
Hämolytische Anämie – in der Regel normozytär normochrom, kann aber je nach Ursache variieren.
Aplastische Anämie – normozytär normochrom, oft Panzytopenie.

Prüfungsrelevant: In der mündlichen Prüfung wird erwartet, dass man die drei Anämie-Grundtypen benennen und anhand von MCV und MCH klassifizieren kann. Eisenmangelanämie ↔ mikrozytär hypochrom, megaloblastische Anämie ↔ makrozytär hyperchrom.

4. Spezifische klinische Zeichen

Die Eisenmangelanämie hat neben den allgemeinen Anämiezeichen eine Reihe spezifischer klinischer Befunde an Haut, Schleimhäuten und Nägeln:

Mundwinkelrhagaden

Einrisse / Entzündungen an den Mundwinkeln (Angulus infectiosus, Cheilitis angularis) – typisches, aber nicht pathognomonisches Zeichen.

Koilonychie

Löffel- bzw. „Hohlnägel" (im Volksmund auch „Löffel" der Nägel) – konkave Verformung der Fingernägel durch brüchiges Keratin.

Plummer-Vinson-Syndrom

Triade: Atrophie der Schleimhaut (Ösophagus, Pharynx, Mundhöhle) + Dysphagie + Eisenmangelanämie. Präkanzerose (Risiko für Plattenepithelkarzinom).

Brüchige Haare & Nägel

Diffuser Haarausfall, brüchige und splitternde Nägel – unspezifische Hinweise.

Trockene Haut & Schleimhäute

Trockene, rissige Haut.
Trockene Schleimhäute.
Pruritus, Hauteinrisse.

Info: Die Kombination aus Mundwinkelrhagaden + Koilonychie + Allgemeinsymptomen lenkt den Verdacht sehr stark in Richtung Eisenmangel. In Korrelationsfällen wird gezielt nach diesen Befunden gefragt.

5. Pathophysiologie & Eisenstoffwechsel

Körpereisenspeicher

Gesamtkörperbestand: ca. 3 – 5 g Eisen bei einem gesunden Erwachsenen.
Verteilung: Größtenteils als Funktionseisen im Hämoglobin (~ 2 – 3 g), der Rest in Myoglobin, Enzymen und als Speichereisen (Ferritin, Hämosiderin) in Leber, Milz, Knochenmark.

Pathomechanismus der Eisenmangelanämie

Negative Eisenbilanz: Eisenverluste übersteigen die Eisenzufuhr über die Nahrung (Resorption im Duodenum und oberen Jejunum).
Entleerung der Speicher: Zunächst Abnahme des Speichereisens (Ferritin ↓).
Eisendefizit in der Erythropoese: Transferrinsättigung ↓, Eisenversorgung des Knochenmarks ↓.
Mikrozytäre hypochrome Erythrozyten: Hämoglobin-Synthese ↓ → kleine, hämoglobinarme Erythrozyten (Anisozytose, Poikilozytose, Targetzellen, Elliptozyten).
Manifeste Anämie: Hb-Konzentration fällt unter die Referenzbereichsgrenze.

Latente Eisenmangelanämie

Definition: Eine latente Eisenmangelanämie liegt vor, wenn das Hb noch im Normbereich liegt, aber der Ferritinspeicher bereits entleert ist. Eine Substitution ist bereits in dieser Phase sinnvoll.

6. Ursachen der Eisenmangelanämie

Die Eisenmangelanämie ist mit ca. 80 – 90 % die häufigste Anämieform überhaupt. Die Ursachen werden in der Vorlesung in drei große Gruppen eingeteilt:

1. Blutverlust (ca. 75 % der Fälle)

Die mit Abstand häufigste Ursache – die Dozentin hebt hervor, dass hier „am meisten gefragt" wird.

Lokalisation	Beispiele
Gastrointestinal	Angi dysplasien, Refluxösophagitis, Magenulkus, Kolonkarzinom, Ösophaguskarzinom, Hämorrhoiden, chronisch-entzündliche Darmerkrankungen
Urogenital	Harnwegskarzinome, Nierentumoren, starke Menstruationsblutungen (Hypermenorrhoe, Menorrhagie)
Iatrogen / Medikamente	Antikoagulanzien (Marcumar, Heparin), Thrombozytenaggregationshemmer (ASS, Clopidogrel), Dauerblutentnahmen, Operationen
Vegetarismus / „Nahrungs-Eisenmangel"	Strikt vegetarische oder vegane Ernährung, einseitige Diäten – in der Vorlesung als „Vege-Tarisch" erwähnt
Sonstige	Blutspender, Trauma, postoperative Nachblutung, häufige Nasenbluten

2. Vermehrter Eisenbedarf

Schwangerschaft und Stillzeit.
Wachstumsphasen (Säuglinge, Kleinkinder, Pubertät).
Chronische Hämodialyse.

3. Malabsorption (Eisen-Malabsorptionssyndrome)

Autoimmungastritis (mit Anti-Intrinsic-Factor- und Anti-Parietalzell-Antikörpern) – Cave: kann sich hinter einer vermeintlichen Eisenmangelanämie verbergen und in Richtung perniziöse Anämie / Vitamin-B12-Mangel entwickeln.
Helicobacter-pylori-Infektion.
Zöliakie / Sprue.
Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen (Morbus Crohn, Colitis ulcerosa).
Zustand nach Magen- oder Dünndarmresektion (z. B. bariatrische Chirurgie).

Wichtig: Bei jedem ungeklärten Eisenmangel muss aktiv nach einer okkulten Blutungsquelle gesucht werden – insbesondere gastrointestinal (Koloskopie + Gastroskopie). Auch bei jungen Frauen mit Hypermenorrhoe und bei Männern (immer abklären, da Karzinomverdacht).

Prüfungsrelevant: Häufige Fallfrage: „Patient mit Eisenmangelanämie – welche Ursache?" → Reihenfolge: 1) Blutverlust, 2) Bedarf, 3) Malabsorption. Männer mit Eisenmangelanämie → immer an GI-Blutung denken (Cave Kolonkarzinom). Junge Frauen → Menstruation.

Bei ca. 20 % der Fälle lässt sich trotz intensiver Diagnostik keine eindeutige Ursache sichern.

7. Labordiagnostik

Basisdiagnostik

Blutbild: Hb ↓, Hk ↓, MCV ↓, MCH ↓.
Retikulozyten: Als Ausdruck der kompensatorischen Knochenmarkaktivität; bei reinem Eisenmangel eher niedrig-normal bis erniedrigt (hypoproliferativ).

Eisenstoffwechsel-Parameter

Parameter	Veränderung bei Eisenmangel	Bedeutung
Ferritin	↓ (erniedrigt)	Speichereisen; sensitivster Parameter für entleerte Eisenspeicher. Cave: Akute-Phase-Protein!
Transferrin	↑ (erhöht)	Transportprotein; wird bei Eisenmangel hochreguliert.
Transferrinsättigung (TSAT)	↓ (erniedrigt)	Verhältnis Serumeisen / totale Eisenbindungskapazität (TEBK); zeigt aktuelle Eisenversorgung der Erythropoese.
Serumeisen	↓ (erniedrigt)	Wenig sensitiv, tageszeitlich stark schwankend.
Löslicher Transferrinrezeptor (sTfR)	↑ (erhöht)	Steigt bei zellulärem Eisenmangel; hilfreich zur Abgrenzung von Anämie bei chronischer Erkrankung.

Blutausstrich (peripherer Blutausstrich)

Typische morphologische Befunde bei Eisenmangelanämie:

Anulozyten (Ringzellen, „Annulocytes") – Erythrozyten mit nur schmalem Hämoglobinsaum.
Anisozytose – unterschiedliche Erythrozytengrößen.
Poikilozytose – unterschiedliche Erythrozytenformen.
Targetzellen (Schießscheibenzellen), Elliptozyten, gelegentlich Stiftzellen.

Wichtig – Ferritin als Akute-Phase-Protein: Ein normales oder erhöhtes Ferritin schließt einen Eisenmangel nicht sicher aus, da Ferritin bei Entzündungen, Infektionen, Tumoren und Leberschäden unspezifisch ansteigt. Bei klinischem Verdacht immer zusätzlich Transferrinsättigung und ggf. löslichen Transferrinrezeptor bestimmen.

Weiterführende Diagnostik (Ursachensuche)

Gastro- und Koloskopie bei V. a. okkulte GI-Blutung.
Hämoccult-Test / immunologischer Stuhltest auf okkultes Blut.
Gynäkologische Abklärung bei Menstruationsstörungen.
Helicobacter-pylori-Diagnostik (Urease-Test, Stuhl-Antigen, Atemtest).
Zöliakie-Serologie (Anti-Transglutaminase-IgA, Gesamt-IgA).
Autoimmun-Gastritis-Serologie (Anti-Parietalzell-AK, Anti-Intrinsic-Factor-AK).

8. Differenzialdiagnose & Sonderformen

Abgrenzung zu anderen mikrozytär-hypochromen Anämien

Erkrankung	Ferritin	Transferrinsättigung	Besonderheiten
Eisenmangelanämie	↓	↓	Speicher entleert, häufigste Form
Thalassämie	normal / ↑	normal / ↑	Mentzer-Index, Hämoglobin-Elektrophorese
Sideroblastische Anämie	↑	↑	Ringsideroblasten im Knochenmark
Anämie bei chronischer Erkrankung	normal / ↑	↓	Ferritin als Akute-Phase-Protein, oft Entzündungskonstellation

Plummer-Vinson-Syndrom (Detail)

Syndrom-Beschreibung: Triade aus Eisenmangelanämie + Dysphagie + Schleimhautatrophie (Ösophagus, Pharynx, Mundhöhle). Betroffen sind überwiegend ältere Frauen. Es gilt als Präkanzerose für das Plattenepithelkarzinom des Ösophagus und des Hypopharynx.

Sonderfall: Bleiintoxikation

Eine Bleivergiftung kann ebenfalls eine mikrozytär-hypochrome Anämie auslösen (Hemmung der Ferrochelatase und der ALA-Dehydratase im Häm-Biosyntheseweg). Klinisch begleitet von Bauchschmerzen, neurologischen Symptomen und einer basophilen Tüpfelung der Erythrozyten im Blutausstrich.

9. Therapie

1. Kausale Therapie

Goldene Regel: Vor jeder Eisensubstitution muss eine Ursachensuche stehen. Eine Eisenmangelanämie ist ein Symptom, keine eigenständige Diagnose. Insbesondere bei Männern und postmenopausalen Frauen ist ein Malignom als Blutungsquelle auszuschließen.

2. Orale Eisensubstitution (1. Wahl)

Präparate: Zweiwertige Eisensalze (Fe²⁺) – z. B. Eisen(II)-sulfat, Eisen(II)-fumarat, Eisen(II)-gluconat.
Dosierung: 100 – 200 mg elementares Eisen pro Tag, verteilt auf 2 – 3 Einzeldosen.
Einnahme: Auf nüchternen Magen, 30 – 60 Min vor oder 2 h nach den Mahlzeiten, da Nahrungsbestandteile (Phytate, Tannine, Kalzium, Antazida) die Resorption hemmen.
Resorptionsverbesserung: Gleichzeitige Gabe von Vitamin C (Ascorbinsäure) verbessert die Resorption, da es Eisen in der zweiwertigen Form hält und die Azidität des Magens fördert.
Dauer: Mindestens 3 – 6 Monate, bis Hb normalisiert ist und die Speicher (Ferritin) wieder aufgefüllt sind. Eine alleinige Normalisierung des Hb genügt nicht.
Kontrollparameter: Retikulozytenanstieg nach ca. 5 – 7 Tagen, Hb-Anstieg um ca. 1 g/dL pro Woche.

3. Kontrollparameter unter Therapie

Retikulozyten – steigt nach ca. 5 – 7 Tagen an („Retikulozytenkrise").
Hb – Anstieg um ca. 1 – 2 g/dL pro Woche.
Ferritin – Ziel: > 50 µg/L (Speicher auffüllen).

4. Nebenwirkungen der oralen Substitution

Häufig: gastrointestinale Beschwerden – Obstipation, Übelkeit, epigastrische Schmerzen, Durchfall, dunkle Stuhlfärbung (harmlos).
Cave: Aufklärung der Patient (anonymisiert):
Bei Unverträglichkeit Dosisreduktion, Präparatwechsel oder Gabe zu den Mahlzeiten (Resorption ↓).

5. Intravenöse Eisensubstitution (2. Wahl)

Indikationen: Reserviert für ausgewählte Fälle – z. B. CED-Patienten, Malabsorptionssyndrome, schwere Unverträglichkeit der oralen Therapie, CKD / Hämodialyse, nachgewiesener Resorptionsstörung oder Non-Compliance.

Präparate: Eisen(III)-Carboxymaltose, Eisensucrose, Ferumoxytol, Eisen-Dextran (älter).
Vorteil: Schnellere Auffüllung der Speicher, Umgehung der Resorption.
Risiken: Anaphylaktische Reaktionen, Hypotonie, lokale Reaktionen, selten schwere Überempfindlichkeitsreaktionen – Applikation daher nur unter klinischer Überwachung mit Notfallbereitschaft.

6. Ernährungsberatung

Eisenreiche Kost: rotes Fleisch, Innereien, Hülsenfrüchte, Vollkornprodukte, dunkelgrünes Blattgemüse.
Resorptionshemmer vermeiden bzw. zeitversetzt einnehmen: Kaffee, Tee, Milchprodukte, kalziumreiche Lebensmittel.
Resorptionsförderer: Vitamin-C-haltige Lebensmittel (Obst, Säfte, Paprika).

10. Vitamin C – Hintergrund

Grundlagen

Vitamin C (Ascorbinsäure) ist ein wasserlösliches Vitamin, das nicht selbst synthetisiert werden kann.
Wesentliche Funktionen: Kollagensynthese, Immunfunktion, Eisenresorption, Antioxidans.

Mangelerscheinungen (Skorbut)

Zahnfleischbluten, Hauteinblutungen (Petechien, Ekchymosen), Hämatombildung, schlechte Wundheilung.
Perifollikuläre Blutungen, Hyperkeratose, Gelenkbeschwerden.
Müdigkeit, Infektanfälligkeit.

Bezug zur Eisenmangeltherapie

Klinische Relevanz: Vitamin C verbessert die Resorption von oralem Eisen, indem es dreiwertiges Eisen (Fe³⁺) zu zweiwertigem Eisen (Fe²⁺) reduziert und die Azidität des Magensaftes erhöht. Die kombinierte Gabe ist ein klassischer Prüfungsinhalt: „Womit wird die Eisenresorption verbessert?" – Antwort: Vitamin C.

11. Prüfungsrelevante Hinweise (Kenntnisprüfung)

Top-Hits der Kenntnisprüfung – kurz & bündig:

Normalwerte Hb in g/dL und mmol/L für Männer und Frauen auswendig lernen.
Eisenmangelanämie = mikrozytär, hypochrom.
Plummer-Vinson-Syndrom = Eisenmangel + Dysphagie + Schleimhautatrophie (Präkanzerose).
Ferritin = Akute-Phase-Protein → normales Ferritin schließt Eisenmangel nicht sicher aus, immer Transferrinsättigung mitbeurteilen.
Ursachensuche vor jeder Therapie: GI-Blutung ausschließen, insbesondere bei Männern und postmenopausalen Frauen.
Orale Therapie bevorzugt, 3 – 6 Monate, mit Vitamin C kombinieren, um Resorption zu verbessern.
Intravenöses Eisen nur in speziellen Fällen (Resorptionsstörung, CED, Hämodialyse, Unverträglichkeit) – Gabe unter klinischer Überwachung wegen Anaphylaxie-Risiko.
Differenzialdiagnose mikrozytär-hypochromer Anämien kennen: Eisenmangel vs. Thalassämie vs. sideroblastisch vs. Anämie bei chronischer Erkrankung.
Spezifische klinische Zeichen der Eisenmangelanämie: Mundwinkelrhagaden, Koilonychie, Plummer-Vinson-Syndrom, brüchige Haare/Nägel.
Klassische Befunde im Blutausstrich: Anulozyten, Anisozytose, Poikilozytose.

Typische Prüfungsfragen

Was sind die Normalwerte für Hämoglobin?

Frauen 12 – 16 g/dL (7,4 – 9,9 mmol/L); Männer 13 – 17 g/dL (8,1 – 10,5 mmol/L).

Welche Anämieform ist die häufigste?

Die Eisenmangelanämie (ca. 80 – 90 % aller Anämien).

Wie ist die klassische Laborkonstellation der Eisenmangelanämie?

Hb ↓, MCV ↓, MCH ↓, Ferritin ↓, Transferrin ↑, Transferrinsättigung ↓, Serumeisen ↓.

Welche Ursachen hat eine Eisenmangelanämie?

1) Blutverlust (am häufigsten, > 75 %), 2) erhöhter Bedarf (Schwangerschaft, Wachstum), 3) Malabsorption (Gastritis, Zöliakie, CED, H. pylori).

Wann wird ein Blutausstrich angefordert?

Bei jeder unklaren Anämie zur Beurteilung der Erythrozytenmorphologie (Anulozyten, Aniso-/Poikilozytose, Targetzellen etc.).

Wie wird eine Eisenmangelanämie behandelt?

1) Ursache suchen und behandeln, 2) orale Eisensubstitution (Fe²⁺), 3 – 6 Monate, in Kombination mit Vitamin C, 3) Kontrolle von Retikulozyten, Hb und Ferritin, 4) iv-Eisen nur bei speziellen Indikationen.

Was ist das Plummer-Vinson-Syndrom?

Triade aus Eisenmangelanämie, Dysphagie und Schleimhautatrophie – Präkanzerose für Ösophagus-/Hypopharynxkarzinom.

Warum schließt ein normales Ferritin einen Eisenmangel nicht sicher aus?

Ferritin ist ein Akute-Phase-Protein und kann bei Entzündungen, Infektionen oder Tumoren normal oder erhöht sein, obwohl die Eisenspeicher entleert sind. Daher zusätzlich Transferrinsättigung und ggf. löslichen Transferrinrezeptor bestimmen.

Welche klinischen Befunde sind typisch für die Eisenmangelanämie?

Mundwinkelrhagaden, Koilonychie (Löffelnägel), brüchige Haare und Nägel, trockene Haut/Schleimhäute, ggf. Plummer-Vinson-Syndrom – zusätzlich zu den unspezifischen Allgemeinsymptomen (Blässe, Müdigkeit, Schwindel).

Welche Hauptnebenwirkung hat die orale Eisentherapie?

Gastrointestinale Beschwerden (Obstipation, Übelkeit, epigastrische Schmerzen) sowie harmlose Schwarzfärbung des Stuhls.

Do's & Don'ts

Do	Don't
Vor jeder Therapie eine Ursachensuche einleiten.	„Einfach Eisen geben" ohne Abklärung – vor allem bei Männern.
Bei Männern / postmenopausalen Frauen immer eine GI-Abklärung veranlassen.	Eisenmangelanämie als „Befindlichkeitsstörung" abtun.
Ferritin + Transferrinsättigung gemeinsam bewerten.	Sich nur auf Ferritin verlassen (Akute-Phase-Protein!).
Eisensubstitution 3 – 6 Monate fortsetzen, bis Speicher aufgefüllt sind.	Therapie bei Hb-Normalisierung sofort beenden.
Vitamin C zur Resorptionsverbesserung empfehlen.	Eisen zusammen mit Kaffee, Tee, Milch oder Antazida einnehmen lassen.
iv-Eisen nur bei klarer Indikation unter klinischer Überwachung.	iv-Eisen als Routine-„Schnelllösung".