Persönliches Lernmaterial: Diese Zusammenfassung dient der Prüfungsvorbereitung und ersetzt weder offizielle Vorgaben noch eine individuelle ärztliche Beratung.

Bronchialkarzinom

Vollständig überarbeitete Fassung des Vorlesungstranskripts

1. Einleitung & Epidemiologie

Die Neubildungen der Lunge und der Bronchien gehören zu den häufigsten Krebserkrankungen und Krebstodesursachen bei Männern. Bei Frauen nimmt die Inzidenz ebenfalls zu.

Epidemiologie

In Deutschland werden jährlich ca. 50.000–60.000 Bronchialkarzinome neu diagnostiziert. Diese Zahl macht die Erkrankung zu einem zentralen Thema in der ärztlichen Praxis und in der Prüfung.

Prüfungsrelevant

Bronchialkarzinom ist die häufigste Krebserkrankung beim Mann. Die Kenntnis der Epidemiologie und der Risikofaktoren ist Prüfungsstoff.

2. Grundlegendes & Klassifikation

Bei der Diagnose Bronchialkarzinom wird zunächst die grundlegende Differenzierung vorgenommen:

Kleinzelliges Lungenkarzinom (KZL / SCLC)

Ca. 20–25 % aller Bronchialkarzinome
Hochgradig malign, früh metastasierend
Wachstumsrate: sehr schnell
Oft zentral lokalisiert
Paraneoplastische Syndrome häufig
Eher auf Chemotherapie und Bestrahlung ansprechbar
Operative Therapie hat meist nur eine geringe Rolle

Nicht-kleinzelliges Lungenkarzinom (NKZL / NSCLC)

Ca. 75–80 % aller Bronchialkarzinome
Langsameres Wachstum als SCLC
Metastasiert später
Subtypen: Adenokarzinom, Plattenepithelkarzinom, Großzelliges Karzinom
OP ist bei fortgeschrittenem Stadium die Therapie der Wahl

Prüfungsrelevant

Die Unterscheidung zwischen kleinzelligem und nicht-kleinzelligem Lungenkarzinom ist die wichtigste Unterscheidung beim Bronchialkarzinom. Sie bestimmt die weitere Diagnostik, das Staging und die Therapie.

3. Klinische Symptomatik

3.1 Frühsymptome – oft unspezifisch

In den frühen Stadien ist der Patient häufig noch beschwerdefrei. Im Laufe der Erkrankung entwickeln sich dann zunehmend Symptome.

3.2 Die klassischen Symptome

Symptom	Bedeutung / Erklärung
Chronischer Husten	Das Leitsymptom. Ein neu aufgetretener, persistierender Husten bei einem Raucher ist stets verdächtig. Der Husten ist produktiv mit bräunlichem Auswurf (purulent). Wichtig: Er kann an eine rezidivierende Erkältung erinnern, ist aber anders – er bessert sich nicht.
Hämoptysen (Bluthusten)	Blut im Hustenauswurf. Unterscheidung: Hämoptysen = Blutbeimengung < 15 ml; Hämatoptoe = Blut > 15 ml (Massivhusten). Beide sind prüfungsrelevant!
Belastungsdyspnoe	Atemnot bei körperlicher Anstrengung, verursacht durch Bronchialobstruktion oder Pleuraerguss.
Gewichtsabnahme / Mangelernährung	Asthenie, Abgeschlagenheit, Appetitlosigkeit sind häufige Begleitsymptome.
Anämie	Oft durch chronischen Blutverlust (Hämoptysen) bedingt.
Thorakalschmerzen	Bronchiale oder pleurale Schmerzen, je nach Lokalisation des Tumors.

Prüfungsrelevant

Fragen an den Patienten:

„Seit wann husten Sie?" – Hintergrund: Husten > 3 Wochen gilt als chronisch und muss weiter abgeklärt werden.
„Seit wann ist das so?" – Chronischer Husten mit produktivem Auswurf ist ein zentrales Prüfungsthema.
„Bluten Sie?" – Hämoptysen vs. Hämatoptoe: 15 ml ist die Unterscheidungsgrenze!

3.3 Spezifische Zeichen

Trommelschlägelfinger (Drumstick-Finger / Klubfinger)

Schwer erklärbar durch chronische Hypoxie und vermehrte Wachstumsfaktoren. Trommelschlägelfinger + chronischer Husten + Zyanose = Verdacht auf Bronchialkarzinom!

Zyanose

Zeichen einer chronischen Hypoxie, verursacht durch Bronchialobstruktion oder metastatische Beteiligung der Lunge.

Horner-Syndrom

Tritt auf bei Pancoast-Tumor (Tumoren im Lungensulcus superior / apikal). Die Trias umfasst:

Ptosis (Herabhängen des Oberlides)
Mioz (Pupillenverengung)
Enophthalmos (Rückgang des Augapfels in die Augenhöhle)
Anhidrosis (Schwitzausfall) – wichtig: Anhidrosis ist das wichtigste Zeichen!

Warnung

Pancoast-Tumor-Syndrom: Ein Tumor im oberen Lungensulcus kann auf die sympathische Kette und den Armplexus (Plexus brachialis) drücken. Das Horner-Syndrom ist ein klassisches, prüfungsrelevantes Zeichen.

3.4 Paraneoplastische Syndrome

Beim kleinzelligen Lungenkarzinom ist die paraneoplastische Sekretion besonders häufig. Beispiele:

Cushing-Syndrom durch ACTH-Produktion
Hyponatriämie durch ADH-Sekretion (SIADH)
Hyperkalzämie durch PTH-rP-Sekretion
Lambert-Eaton-Myasthenisches Syndrom

Prüfungsrelevant

Kombinationen, die geprüft werden:

Chronischer Husten + Trommelschlägelfinger + Zyanose = Bronchialkarzinom
Hämoptysen (<15 ml) vs. Hämatoptoe (>15 ml)
Horner-Syndrom → Pancoast-Tumor
Paraneoplastische Syndrome beim SCLC: Cushing, SIADH, Hyperkalzämie

4. Differentialdiagnose

Das Bronchialkarzinom kann vielfältige radiologische Erscheinungsbilder haben, die mit anderen Erkrankungen verwechselt werden können:

Radiologisches Erscheinungsbild	Mögliche Diagnosen
Atelektase	Bronchialkarzinom (obstruktiv) oder Pneumonie
Rundherd-Läsion (solitäres Knötchen)	Metastase, Karzinom, Granulom, Hamartom
Pneumonie-ähnliches Infiltrat	Bronchialkarzinom (obstruktive Pneumonie) vs. echte Pneumonie
Pleuraerguss	Malignom vs. Pneumonie vs. Tuberkulose vs. Lymphom
Mediastinale Lymphknotenvergrößerung	Sarkoidose, Tuberkulose, Lymphom, Metastasen
Bronchiektasen	Bronchiektasen vs. Karzinom

Prüfungsrelevant

Achtung bei der Röntgen-Thorax-Diagnostik: Die Atelektase kann durch ein Bronchialkarzinom verursacht sein (obstruktive Atelektase). Die Pneumonie kann durch ein Karzinom (obstruktive Pneumonie) vorgetäuscht werden. Immer an das Karzinom denken!

5. Diagnostischer Weg

5.1 Röntgen-Thorax – Erste Untersuchung

Der Röntgen-Thorax ist die traditionelle und schnelle erste Methode. Er ist der Klassiker und das wichtigste Prüfungsthema!

Prüfungsrelevant – Röntgen-Thorax

Wann Röntgen-Thorax? Bei Verdacht auf Bronchialkarzinom ist der Röntgen-Thorax immer die erste Wahl. Er zeigt:

Tumorknötchen / Massen
Atelektase (obstruktiv)
Bronchialwandverdickung / Peribronchiale Infiltrate
Pleuraerguss
Lymphknotenvergrößerung (Mediastinum)

5.2 CT – Computertomographie

Die CT (Computertomographie) ist die genauere Methode zur Charakterisierung von Läsionen und zum Staging.

Merkmal	Gutartig	Bösartig (verdächtig)
Kontur	Glatte Ränder	Unregelmäßig, stachelig (Spikulation)
Größe	Klein	Größer als 3 cm (T3!)
Kalkifikation	Zentral, konzentrisch, „Popcorn"	Peripher, segmental, „Eieruhr"
Lokalisation	Peripher	Peripher (Metastasen bevorzugt in Unterlappen – bessere Durchblutung!)
Wachstum	Kein oder langsames Wachstum	Schnelles Wachstum

Diagnostischer Hinweis

Bei einem Rundherd mit stacheligen Rändern, Größe > 3 cm und peripherer Kalkifikation ist ein Karzinom hochwahrscheinlich – hier muss eine weitere Abklärung erfolgen.

5.3 Bronchoskopie mit Biopsie – Goldstandard

Die Bronchoskopie mit Biopsie ist der Goldstandard der Diagnostik beim Bronchialkarzinom. Hier wird das Gewebe direkt sichtbar gemacht und eine histologische Sicherung durchgeführt.

Goldstandard

Bronchoskopie + Biopsie = histologische Sicherung. Ohne histologische Sicherung keine definitive Diagnose!

5.4 Weitere diagnostische Methoden

Tumor-Marker

Neuronenspezifische Enolase (NSE): Erhöht beim kleinzelligen Lungenkarzinom
Cytokeratin 19-Fragment (CYFRA 21-1): Erhöht beim nicht-kleinzelligen Lungenkarzinom
Pro-Gastrin-Releasing-Peptid (ProGRP): SCLC-spezifisch
Squamous Cell Antigen (SCC): Plattenepithelkarzinom

Weitere Untersuchungen

PET-CT: Zur Detektion von Metastasen und für das Staging
CT Abdomen: Lebermetastasen, Nebennierenmetastasen
Ultraschall Abdomen: Leber, Nebennieren, Lymphknoten
Leberfunktionswerte (LFT): Lebermetastasen
Gehirn-MRT: Hirnmetastasen (besonders bei SCLC)
Knochen-Szintigraphie: Knochenmetastasen
Lymphozytologie / Hämatologie: Bei Verdacht auf Lymphknotenmetastasen

Prüfungsrelevant – Diagnostik

Reihenfolge der Diagnostik:

Röntgen-Thorax (erste Untersuchung)
CT-Thorax (Charakterisierung & Lokalisation)
Bronchoskopie mit Biopsie (Goldstandard, histologische Sicherung)
Tumor-Marker (NSE bei SCLC, CYFRA 21-1 bei NSCLC)
PET-CT / CT Abdomen / Gehirn-MRT / Knochen-Szintigraphie (Staging)
Histologie (Gewebetypisierung)

6. Histologie & Tumor-Marker

6.1 Histologische Subtypen (NSCLC)

Subtyp	Anteil	Merkmale
Adenokarzinom	~40 %	Meist periphere Lokalisation, häufig bei Nichtrauchern, EGFR-Mutationen möglich
Plattenepithelkarzinom	~25–30 %	Zentrale Lokalisation, assoziiert mit Rauchen, Kavitätsbildung möglich
Großzelliges Karzinom	~10–15 %	Schnelles Wachstum, schlechte Prognose, oft periphere Lokalisation
Kleinzelliges Karzinom (SCLC)	~20–25 %	Sehr malign, früh metastasierend, neuroendokrinal, paraneoplastische Syndrome

Prüfungsrelevant – Histologie

T1-Stadium: Der Tumor ist auf das Organ beschränkt und hat noch nicht die Basalmembran durchbrochen. Das ist eine zentrale Definition, die oft in Prüfungen abgefragt wird!

6.2 Wichtige Tumor-Marker

Tumor-Marker	Karzinom-Typ	Bedeutung
Neuronenspezifische Enolase (NSE)	SCLC	Erhöht bei kleinzelligem Lungenkarzinom
CYFRA 21-1	NSCLC (Adenokarzinom)	Am häufigsten verwendeter Marker bei NSCLC
ProGRP	SCLC	SCLC-spezifischer als NSE
Squamous Cell Antigen (SCC)	Plattenepithelkarzinom	Plattenepithel-spezifisch
CEA (Carcinoembryonales Antigen)	Adenokarzinom	Verbreitet bei Adenokarzinom

7. TNM-Staging

Das TNM-Staging ist das zentrale System zur Einstufung des Bronchialkarzinoms und bestimmt über die Prognose und die Therapieentscheidung (kurativ vs. palliativ).

7.1 T – Tumor (Primärtumor)

T-Stadium	Definition
T1	Tumor ≤ 3 cm, noch nicht durch die Basalmembran
T2	Tumor > 3 cm oder mit Beteiligung der Hauptbronchien, Viszeralpleura, Kollaps/Atelektase bis zum Hilus
T3	Tumor > 7 cm oder direkte Invasion von Brustwand, Zwerchfell, Perikard, Hauptbronchien (Rückseite)
T4	Tumor mit Invasion von Mediastinum, Herz, großen Gefäßen, Trachea, Ösophagus, Wirbelsäule

7.2 N – Lymphknoten (regional)

N-Stadium	Definition
N0	Keine Lymphknotenmetastasen
N1	Ipsilaterale, peribronchiale und hiläre Lymphknoten
N2	Ipsilaterale Mediastinal- und/oder subkarinale Lymphknoten
N3	Kontralaterale Mediastinal-, Hilus-, Skalen- oder supraklavikuläre Lymphknoten

7.3 M – Metastasen (Fernmetastasen)

M-Stadium	Definition
M0	Keine Fernmetastasen
M1a	Kontralaterale Lungentumoren, Pleuramesotheliom, maligner Pleuraerguss, Perikarderguss
M1b	Eine entfernte Metastase (z. B. Leber, Knochen, Gehirn)
M1c	Mehrere entfernte Metastasen

Prüfungsrelevant – TNM-Staging

Das TNM-Staging entscheidet über die Therapie:

Frühstadien (I–II): Kurative Therapie (OP, ggf. adjuvante Chemotherapie)
Fortgeschrittene Stadien (III–IV): Palliative Therapie (Chemo, Bestrahlung, Targeted Therapy, Immuntherapie)

8. Therapie

8.1 Kurative Therapie (frühe Stadien)

Chirurgische Resektion (OP): Die Therapie der Wahl bei frühen Stadien (I–II)
Adjuvante Therapie: Chemotherapie oder Bestrahlung nach der OP, um verbliebene Tumorzellen abzutöten (Ziel: Reduktion des Rezidivrisikos)
Neoadjuvante Therapie: Chemotherapie oder Bestrahlung vor der OP, um den Tumor zu verkleinern und eine OP überhaupt erst zu ermöglichen
Bestrahlung (Radiotherapie): Alternativ bei OP-Kontraindikationen

Prüfungsrelevant – Therapie-Begriffe

Adjuvant = nach der OP (zur Abtötung verbliebener Tumorzellen).
Neoadjuvant = vor der OP (zur Verkleinerung des Tumors).
Beides = Einsatz von Chemotherapie und/oder Radiotherapie.

8.2 Palliative Therapie (fortgeschrittene Stadien)

Chemotherapie: Systemische Therapie
Bestrahlung (Radiotherapie): Linderung von Schmerzen, Obstruktion, Hirnmetastasen
Targeted Therapy: z. B. EGFR-Inhibitoren beim Adenokarzinom
Immuntherapie: Checkpoint-Inhibitoren (PD-1/PD-L1)
Palliative Bestrahlung bei Knochenmetastasen: Bisphosphonate (z. B. Zoledronsäure) zur Vermeidung von Skelettkomplikationen
Palliativversorgung: Symptomlinderung, Schmerztherapie, psycho-onkologische Unterstützung

Wichtig

Beim kleinzelligen Lungenkarzinom (SCLC) ist die Operation kaum je kurativ möglich. Die Therapie besteht fast immer aus einer Kombination aus Chemotherapie und Bestrahlung. Die Prognose ist generell schlechter als bei NSCLC.

8.3 SCLC – Besonderheiten

SCLC ist in der Regel nicht operabel
Chemotherapie + Radiotherapie sind die Basis
Frühzeitige Metastasen (Leber, Gehirn, Knochen, Nebennieren)
Prognose: schlechter als bei NSCLC

9. Komplikationen

9.1 Pancoast-Tumor-Syndrom

Der Pancoast-Tumor ist ein Tumor im oberen Lungensulcus (Apex). Er kann auf umliegende Strukturen drücken:

Sympathikusketten → Horner-Syndrom (Ptosis, Mioz, Enophthalmos, Anhidrosis)
Armplexus (Plexus brachialis) → Schulter- und Armenschmerzen, Radikulopathie
Rippen → Knochenerosion
Hirnstamm → schwerste neurologische Ausfälle

9.2 Weitere Komplikationen

Hamman-Richter-Syndrom (Spontanpneumothorax): Selten, aber möglich
Superior-Vena-Cava-Syndrom: Obstruktion der V. cava superior → Gesichtsödem, Zyanose, venöse Stauung – Onkologischer Notfall!
Paraneoplastische Syndrome: Cushing-Syndrom (ACTH), SIADH (ADH), Hyperkalzämie (PTH-rP), Lambert-Eaton-Syndrom
Bronchiektasen: Durch chronische Obstruktion
Pleuraerguss: Maligner Erguss
Hirnmetastasen: Epilepsie, neurologische Defizite
Knochenmetastasen: Skelettkomplikationen, Hyperkalzämie, Schmerzen

Prüfungsrelevant – Komplikationen

Pancoast-Tumor + Horner-Syndrom = Prüfungsschwerpunkt!

Superior-Vena-Cava-Syndrom = Onkologischer Notfall!

Paraneoplastische Syndrome beim SCLC = Häufig geprüft!

10. Risikofaktoren & Anamnese

10.1 Risikofaktoren

Risikofaktor	Bedeutung
Rauchen (Tabak)	Haupt-Risikofaktor! Ca. 85–90 % der Lungenkarzinome sind rauchbedingt. Je länger und intensiver geraucht wird, desto höher das Risiko.
Asbestexposition	Berufsbedingtes Risiko (z. B. Bauarbeiter, Schiffsarbeiter, Isolierer). Synergieeffekt mit Rauchen!
Radonexposition	Natürlicher Radongas-Risikofaktor (z. B. in Kellerräumen, Bergbau)
Berufliche Exposition	Chrom, Nickel, Arsen, polyzyklische aromatische Kohlenwasserstoffe, Silikatstaub
Lufthygiene / Umwelt	Feinstaub, Luftverschmutzung
Genetik / Familie	Positive Familienanamnese erhöht das Risiko
Lungenschäden (Pneumokoniosen)	z. B. Silikose, Asbestose – erhöhtes Risiko

Prüfungsrelevant – Anamnese

Bei der Anamnese immer fragen:

Rauchen: Wie viel? Wie lange? (Packungsjahre!)
Berufliche Exposition: Asbest, Radon, Chrom, Nickel?
Familienanamnese: Lungenkrebs in der Familie?
Vorerkrankungen: Pneumokoniosen, chronische Lungenerkrankungen?

10.2 Wichtige Berufe mit erhöhtem Risiko

Besondere Risikogruppen: Bauarbeiter (Asbest), Schiffsarbeiter, Isolierer, Bergleute (Radon), Chromverarbeiter, Nickelverarbeiter.

11. Klinisches Fallbeispiel – Typische Präsentation

Fallbeispiel (prüfungstypisch):

Patient: 60-jähriger Mann, Raucher (30 Packungsjahre)

Klagen: Chronischer Husten seit mehreren Wochen, zunächst mit produktivem Auswurf, nun mit Bluthusten (Hämoptysen)

Zusätzliche Symptome: Gewichtsabnahme, Müdigkeit, gelegentliche Thorakalschmerzen

Befund: Trommelschlägelfinger, Zyanose der Lippen

Prüfungsrelevant – Vorgehen

1. Frage: Was ist die wichtigste Untersuchung?

Antwort: Röntgen-Thorax – das ist die wichtigste und sicherste erste Untersuchung beim Verdacht auf Bronchialkarzinom!

2. Frage: Was machen Sie bei einem 40-jährigen Raucher mit chronischem Husten und Hämoptysen?

Antwort: Röntgen-Thorax, CT-Thorax, Bronchoskopie mit Biopsie, Tumor-Marker, PET-CT (Staging)

12. Zusammenfassung & Klinischer Algorithmus

VERDACHT AUF BRONCHIALKARZINOM (Chronischer Husten, Hämoptysen, Trommelschlägelfinger, Gewichtsverlust) │ ▼ 1. ANAMNESE: Rauchen, Beruf, Familie, Symptome, Dauer │ ▼ 2. PHYSIKALISCHE UNTERSUCHUNG: - Trommelschlägelfinger, Zyanose, Horner-Syndrom - Thorax abhören (Geräusche, Atelektase) - Lymphknoten-Palpation - Hepatomegalie, Knochenschmerzen │ ▼ 3. RÖNTGEN-THORAX (erste Untersuchung!) - Knötchen, Massen, Atelektase, Erguss → Verdacht auf Karzinom → weiter mit CT │ ▼ 4. CT-THORAX (Charakterisierung & Lokalisation) - Kontur, Größe, Kalkifikation, Metastasen │ ▼ 5. BRONCHOSKOPIE MIT BIOPSIE (Goldstandard!) - Histologische Sicherung - Subtypisierung: SCLC vs. NSCLC │ ▼ 6. STAGING: - PET-CT (Metastasen) - CT Abdomen (Leber, Nebennieren) - Gehirn-MRT (Hirnmetastasen, besonders SCLC) - Knochen-Szintigraphie (Knochenmetastasen) - Labor: NSE (SCLC), CYFRA 21-1 (NSCLC), LFT │ ▼ 7. THERAPIE-ENTSCHEIDUNG: - Früh (I–II): OP + adjuvante Chemo/RTX - Lokal fortgeschritten (III): Chemo + RTX (+ OP) - Fernmetastasen (IV): Chemo, RTX, Targeted, Immun - Palliativ: Symptomlinderung, Bisphosphonate

13. Prüfungsschwerpunkte – Die wichtigsten Fragen

Top-Fragen bei der Prüfung

Wie lautet die erste Untersuchung bei Verdacht auf Bronchialkarzinom? → Röntgen-Thorax!
Was ist der Goldstandard der Diagnostik? → Bronchoskopie mit Biopsie!
Was ist die Unterscheidung zwischen Hämoptysen und Hämatoptoe? → 15-ml-Grenzwert!
Was ist T1 beim Bronchialkarzinom? → Tumor ≤ 3 cm, noch nicht durch die Basalmembran!
Was ist der Unterschied zwischen adjuvant und neoadjuvant? → Adjuvant = nach OP, Neoadjuvant = vor OP!
Welche Symptome hat das Horner-Syndrom? → Ptosis, Mioz, Enophthalmos, Anhidrosis!
Was ist ein Pancoast-Tumor? → Tumor im oberen Lungensulcus mit Horner-Syndrom!
Welche Tumor-Marker gibt es? → NSE (SCLC), CYFRA 21-1 (NSCLC), ProGRP (SCLC)!
Welche Risikofaktoren gibt es? → Rauchen, Asbest, Radon, Berufsexposition!
Wann ist eine OP beim SCLC möglich? → Eher nie – SCLC ist fast immer inoperabel!
Was ist ein paraneoplastisches Syndrom? → Hormonelle Sekretion durch den Tumor (Cushing, SIADH, Hyperkalzämie)!
Warum bevorzugen sich Metastasen im Unterlappen? → Bessere Durchblutung!
Was ist das Superior-Vena-Cava-Syndrom? → Onkologischer Notfall! Gesichtsödem, Zyanose!
Was ist der Unterschied zwischen SCLC und NSCLC? → SCLC = früh metastasierend, nicht operabel; NSCLC = langsamer, oft operabel!
Welche histologischen Subtypen des NSCLC gibt es? → Adenokarzinom, Plattenepithelkarzinom, Großzelliges Karzinom!

Letzter Prüfungshinweis

Denken Sie immer an den Röntgen-Thorax! Er ist die wichtigste, schnellste und erste Untersuchung beim Bronchialkarzinom. Verdacht auf Bronchialkarzinom → Röntgen-Thorax → CT → Bronchoskopie mit Biopsie → Staging → Therapie.

Rauchen ist der mit Abstand wichtigste Risikofaktor. Im Zweifelsfall bei chronischem Husten + Hämoptysen + Trommelschlägelfinger sofort an Bronchialkarzinom denken!