Verschiedene Prüfungsthemen

1. Malaria (Bilharzien-Bezug: Fieberursachen)

Erreger & Übertragung

Die Malaria wird durch den Stich der weiblichen Anopheles-Mücke (Anopheles-Moskito) übertragen. Der Erreger ist ein Plasmodium-Parasit, der in die menschliche Leber und dann in die roten Blutkörperchen eindringt.

Plasmodium-Arten

• Plasmodium falciparum (= Plasmodium falciparum/Plasmodium falciparum/Plasmodium falciparum) – gefährlichste Art, verursacht die schwerste Form der Malaria tropica
• Plasmodium vivax
• Plasmodium ovale
• Plasmodium malariae

Klinik & Diagnostik

• Fieber, Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Myalgien
• Diagnose: Dicker Tropfen (Nachweis von Blutparasiten im Blutausstrich)
• Dickes Tropfen = Tropfen Microscopique: Methode zum Nachweis von Malaria-Erregern im Blut

2. Hohlhandphlegmone (Panaritium)

Die Hohlhandphlegmone (Panaritium) ist eine akute eitrige Entzündung der Hand, verursacht durch Bakterien. Sie kann zu schweren Komplikationen wie Sepsis, Osteomyelitis und Funktionsverlust führen.

Klassifikation

• Panaritium superficium – oberflächliche Form
• Panaritium ulnaris – ulnare Seite der Hand
• Panaritium radiales – radiale Seite der Hand
• Panaritium profunda – tiefe Form
• Panaritium dorsale – Handrücken

Therapie

• Antibiotika: Piperacillin, Piperacillin/Tazobactam, Carbapeneme
• Chirurgische Sanierung (Inzision und Drainage)
• Ruhigstellung der Hand
• Tetanus-Prophylaxe prüfen!

3. Clostridien-Arten

Clostridien sind anaerobe, grampositive, sporenbildende Stäbchenbakterien. Sie sind für verschiedene klinisch wichtige Erkrankungen verantwortlich.

Wichtige Clostridien-Arten

• Clostridium perfringens – Gasbrand (Gasödem), Myonekrose
• Clostridium difficile – pseudomembranöse Kolitis, nosokomiale Diarrhoe
• Clostridium tetani – Tetanus
• Clostridium botulinum – Botulismus (Lebensmittelvergiftung)

Clostridium difficile – Pseudomembranöse Kolitis

Die pseudomembranöse Kolitis wird durch Clostridium difficile verursacht, typischerweise nach Antibiotikatherapie. Klassische Symptome: wässrige Diarrhoe, Bauchschmerzen, Fieber.

Therapie der C. difficile-Infektion

• Vancomycin (oral) – Mittel der Wahl bei schwerer CDI
• Fidaxomicin – Alternative bei leichten Fällen
• Probiotika können unterstützend gegeben werden
• Flüssigkeitssubstitution

4. Kompartmentsyndrom

Das Kompartmentsyndrom entsteht durch einen erhöhten Druck in einer Muskelkompartment-Faszie, was zu einer Minderdurchblutung und Ischämie führt. Es ist ein chirurgischer Notfall.

Ätiologie

• Frakturen (besonders Tibia- und Unterarmfrakturen)
• Starke Weichteilschäden
• Verbrennungen
• Lange Immobilisierung
• Übermäßige sportliche Belastung

Diagnostik

• Klinische Untersuchung: Schmerzen unter passiver Dehnung (das wichtigste Frühsymptom)
• Kompartmentdruckmessung: Druck > 30 mmHg oder delta p < 30 mmHg (diastolischer BD minus Kompartmentdruck) ist verdächtig
• Schwellung, Spannungsgefühl, Parästhesien, Pallor, Pulsverlust (späte Zeichen)

5. Schock – Klassifikation & Typen

Der Schock ist ein lebensbedrohlicher Zustand mit unzureichender Gewebeperfusion und Sauerstoffversorgung.

Klassifikation der Schockformen

• Hypovolämischer Schock – Volumenverlust (Blutung, Dehydratation, Verbrennungen)
• Kardiogener Schock – Pumpversagen des Herzens (Herzinfarkt, Herzinsuffizienz, Arrhythmien)
• Distributiver Schock – Verteilungsstörung des Blutes
  • Septischer Schock – durch Infektion (Sepsis)
  • Anaphylaktischer Schock – allergische Reaktion (Typ-I-Allergie)
  • Neurogener Schock – Rückenmarksverletzung (spinaler Schock)
• Obstruktiver Schock – mechanische Obstruktion (Tension Pneumothorax, Perikardtamponade, Lungenembolie)

Allgemeine Schockzeichen

• Tachykardie, Hypotonie, Tachypnoe
• Kalte, feuchte Haut (bei hypovolämischem/kardiogenem Schock)
• Warme Haut (bei distributivem/septischem Schock – „warme Sepsis")
• verminderte Urinproduktion (Oligurie)
• Bewusstseinsstörungen

6. Septische Syndrome

Die Sepsis ist eine lebensbedrohliche organdysfunktionsbedingte Reaktion des Körpers auf eine Infektion. Der septische Schock ist die schwerste Form.

qSOFA-Kriterien (Schnellbeurteilung)

• Atemfrequenz ≥ 22/min
• Änderung des Bewusstseinszustands
• Systolischer Blutdruck ≤ 100 mmHg

Zwei oder mehr positive Kriterien → erhöhtes Risiko für schlechten Outcome.

Ursachen (typische Erreger)

• Staphylococcus aureus, Streptokokken
• Gramnegative Erreger (E. coli, Klebsiella)
• Anaerobier
• Clostridien (C. perfringens → Gasbrand)

Therapie

• Frühzeitige Antibiotikatherapie (innerst 1 Stunde)
• Volumenersatz (Kristalloide)
• Vasopressoren bei Bedarf (Noradrenalin)
• Quellekontrolle (Chirurgische Sanierung)
• Zentrale Venenkatheter zur Überwachung

7. Erythema migrans & Borreliose

Das Erythema migrans ist die pathognomonische Hautläsion der Lyme-Borreliose, verursacht durch Borrelia burgdorferi, übertragen durch den Zeckenstich (Ixodes-Zecke).

Klinik des Erythema migrans

• Sich ausbreitende, ringförmige Rötung an der Stichstelle
• Zentrale Aufhellung → „Schießscheiben-Phänomen" (Target/Zielscheibe)
• Beginnt oft 3–30 Tage nach Zeckenstich
• Oft begleitet von unspezifischen Symptomen: Fieber, Müdigkeit, Kopfschmerzen

Diagnostik

• Klinische Diagnose (typisches Erscheinungsbild)
• Serologie: ELISA + Western Blot (zweistufiges Vorgehen)
• PCR aus Hautbiopsie (in unklaren Fällen)

Therapie

• Doxycyclin – Mittel der Wahl bei Erwachsenen (200 mg/d für 14–21 Tage)
• Amoxicillin bei Kindern oder Schwangeren
• Cefuroxim als Alternative

8. Thoraxtrauma & Pneumothorax

Pneumothorax – Formen

• Spontanpneumothorax: ohne erkennbare Ursache, oft bei jungen, schlanken Männern (Lungenbulla-Ruptur)
• Traumatischer Pneumothorax: nach Thoraxtrauma
• Spannungspneumothorax: lebensbedrohlicher Notfall – Luft dringt in den Pleuraspalt, kann aber nicht entweichen → Mediastinalshift, Kompression des Herzens und der Gegenseite

Klinik & Diagnostik

• Plötzlicher Brustschmerz, Atemnot, Tachypnoe
• Auskultation: abgeschwächtes Atemgeräusch auf der betroffenen Seite
• Sonographie (FAST) oder Röntgen-Thorax zur Diagnosebestätigung
• Bei Spannungspneumothorax: sofortige Entlastung durch Kanülenpunktion (2. ICR medioclaviculär) vor Bildgebung!

Therapie

• Spannungspneumothorax: Sofortmaßnahme – Notpunktion mit Kanüle (Entlastungspunktion), dann Thoraxdrainage
• Thoraxdrainage: Einlage einer Drainage im 4.–5. ICR in der vorderen Axillarlinie
• Stichentschluss: Der Patient kann Schmerzen entwickeln, wenn die Drainage nach einigen Tagen entfernt wird – Schmerzen durch Luft, die aus der Pleura austritt

Zusammenhang: Thoraxdrainage & Schmerzen

Wenn der Prüfer fragt: „Warum hat der Patient nach Tagen noch Schmerzen, wenn die Thoraxdrainage entfernt wird?" – Antwort: Weil beim Entfernen der Drainage Luft aus der Pleura entweicht und dies schmerzhafte Reizungen verursachen kann. Man stoppt die Drainage langsam (abklemmen), entfernt sie aber nicht komplett sofort.

9. Angeborene Herzfehler

Fallot-Tetralogie (Fallot-Tetralogie)

Die Fallot-Tetralogie ist die häufigste zyanotische Herzerkrankung im Kindesalter. Sie besteht aus vier Anomalien:

• Ventrikelseptumdefekt (VSD) – Loch in der Kammerscheidewand
• Überreitende Aorta (Overriding Aorta) – Aorta liegt über dem VSD
• Rechte Ventrikuläre Hypertrophie (RVH) – Verdickung der rechten Herzkammer
• Rechtsventrikuläre Ausflusstraktobstruktion (Pulmonalstenose) – Verengung des Lungenausflusstrakts

Klinik

• Zyanose (bläuliche Verfärbung) – hängt vom Schweregrad der Pulmonalstenose ab
• „Tet-Spells" (hypoxämische Anfälle) – bei Aufregung oder körperlicher Belastung
• Schreianfälle beim Säugling
• Taktiles Schwirren über der Pulmonalregion

Therapie

• Medikamentös: Propranolol (Betablocker) zur Vorbeugung von Tet-Spells
• Chirurgisch: Korrekturoperation im Kleinkindalter (VSD-Verschluss, RVOT-Resektion)
• Palliative Verfahren: Blalock-Taussig-Shunt (BT-Shunt) zur pulmonalen Durchblutungssteigerung

Ventrikelseptumdefekt (VSD)

Ein VSD ist ein Loch in der Kammerscheidewand. Häufigster angeborener Herzfehler. Kleine VSDs können spontan heilen. Große VSDs führen zu Herzinsuffizienz und erfordern chirurgischen Verschluss.

10. Herzinsuffizienz & Schockformen

Herzinsuffizienz – NYHA-Klassifikation

• NYHA I: Keine Beschwerden bei normaler körperlicher Belastung
• NYHA II: Leichte Einschränkung der körperlichen Leistungsfähigkeit; Beschwerden bei stärkerer Belastung
• NYHA III: Beschwerden bei geringer körperlicher Belastung
• NYHA IV: Beschwerden in Ruhe

Schockformen im Detail

Hypovolämischer Schock

• Ursache: Volumenverlust (Blutung, Dehydratation, Verbrennungen, Durchfall)
• Klinik: Kalte, feuchte Haut, Tachykardie, Hypotonie, Oligurie
• Therapie: Volumenersatz (Kristalloide, Kolloide), Bluttransfusion bei Blutverlust

Kardiogener Schock

• Ursache: Herzinfarkt, Myokarditis, Arrhythmien, Herzklappenversagen
• Klinik: Hypotonie, Bradykardie oder Tachykardie, Lungenödem, kalte Haut
• Therapie: Katecholamine (Dobutamin, Noradrenalin), ggf. mechanische Kreislaufunterstützung (IABP, ECMO)

Distributiver Schock – Spezifika

• Septischer Schock: WARME Haut (Vasodilatation durch Entzündungsmediatoren)
• Anaphylaktischer Schock: Utrikaria, Bronchospasmus, Larynxödem, Hypotonie; Therapie: Adrenalin i.m., Antihistaminika, Kortikosteroide
• Neurogener Schock: Rückenmarksverletzung → Bradykardie, Hypotonie, warme Haut (Verlust des Sympathikotonus)

11. Brustuntersuchung (Mamma-Karzinom)

Inspektion

• Formveränderungen, Asymmetrien
• Orangenhaut (Peau d'orange) – Zeichen eines fortgeschrittenen Mammakarzinoms (lymphatische Obstruktion)
• Hautrötung, Einziehungen (Retraktion der Haut oder Mamille)
• Sichtbare Tumoren, Ulzerationen

Palpation

• Systematische Palpation aller Quadranten
• axilläre und supraklavikuläre Lymphknoten
• Tastbare Knoten: Größe, Konsistenz, Beweglichkeit, Druckschmerzhaftigkeit

Diagnostik bei Verdacht auf Mammakarzinom

• Mammographie (Röntgen der Brust)
• Sonographie (Ultraschall)
• Biopsie (Feinnadelpunktion oder Stanzbiopsie) zur histologischen Sicherung
• Staging: CT, Knochenszintigraphie, Leber-Sonographie

12. Stoma – Arten, Anatomie & Funktion

Ein Stoma (künstlicher Darmausgang) wird bei verschiedenen Erkrankungen und Operationen angelegt, insbesondere bei Karzinomen des Kolons und Rektums.

Arten des Stomas

• Kolo-/Kolostoma – aus dem Kolon, z.B. bei Rektumkarzinom nach tiefer anteriorer Resektion oder bei Sigmadivertikulitis mit Perforation
• Ileostoma – aus dem Ileum, z.B. bei Morbus Crohn, Colitis ulcerosa oder als protektives Stoma
• Urostoma (Ileum-Conduit) – zur Urinableitung nach Zystektomie (Blasenkarzinom)

Lokalisation

• Transversostoma – queres Kolon (im Oberbauch)
• Sigmastoma – Sigma (im linken Unterbauch)
• Ileostoma – rechter Unterbauch

Besonderheiten

• Temporäres Stoma (Protektivstoma) vs. permanentes Stoma
• Beim Urostoma (Ileum-Conduit): Ureteren werden in ein ausgeschaltetes Ileum-Segment eingepflanzt; der Urin fließt durch ein Stoma nach außen
• Stoma-Pflege und Komplikationen (Retraktion, Prolaps, Stenose, Parastomalhernie)

13. Hyperkalzämie

Die Hyperkalzämie (erhöhter Serumkalziumspiegel) ist ein wichtiger Elektrolytstörung mit verschiedenen Ursachen und Symptomen.

Ursachen

• Primärer Hyperparathyreoidismus – häufigste Ursache bei ambulanten Patienten
• Malignome – Bronchialkarzinom (paraneoplastisch), Mammakarzinom, multiples Myelom, Lymphome
• Vitamin-D-Intoxikation
• Thiazid-Diuretika
• Milch-Alkali-Syndrom

Klinik – „Stones, Bones, Groans, Thrones, and Psychiatric Overtones"

• Stones (Nierensteine): Kalziumhaltige Steine
• Bones (Knochenschmerzen): Osteopenie, pathologische Frakturen
• Groans (Bauchschmerzen): Obstipation, Übelkeit, Pankreatitis
• Thrones (Polyurie): Nephrogener Diabetes insipidus → Polyurie, Polydipsie
• Psychiatric Overtones: Verwirrtheit, Depression, Koma (schwere Hyperkalzämie)

Diagnostik

• Serumkalzium, Serumalbumin (korrigiertes Kalzium)
• Parathormon (PTH) – erhöht bei primärem Hyperparathyreoidismus
• EKG: verkürztes QT-Intervall

Therapie

• Akut: Isotone Kochsalzlösung (Volumensubstitution), Schleifendiuretika (Furosemid) – fördert Kalziumausscheidung
• Biszphosphonate (Zoledronsäure) – hemmen Osteoklastenaktivität
• Kalzitonin – schneller Wirkungseintritt
• Kortikosteroide – bei Malignomen oder Vitamin-D-Intoxikation

14. Leberzirrhose & Pankreaskarzinom

Leberzirrhose – Komplikationen

• Ösophagusvarizen – wichtige Komplikation bei portaler Hypertension
• Aszites – Flüssigkeitsansammlung im Bauchraum
• Portale Hypertension – erhöhter Druck im Pfortadersystem
• Spontan bakterielle Peritonitis (SBP)
• hepatorenales Syndrom
• Hepatische Enzephalopathie

Ösophagusvarizen – Therapie

• Endoskopische Varizensligatur (Banding) – Mittel der Wahl zur Akuttherapie
• Betablocker (Propranolol, Carvedilol) – Prophylaxe der Erstblutung
• Terlipressin – Akuttherapie der Varizenblutung (Verringerung des Pfortaderdrucks)
• TIPS (Transjugulärer intrahepatischer portosystemischer Shunt) – bei wiederholten Blutungen

Pankreaskarzinom

Das Pankreaskarzinom ist ein hochmaligner Tumor mit schlechter Prognose. Risikofaktoren: Rauchen, chronische Pankreatitis, Diabetes mellitus, familiäre Belastung.

Diagnostik

• Tumormarker: CA 19-9 (nicht spezifisch, aber zur Verlaufskontrolle wichtig)
• Bildgebung: CT-Abdomen (Panoreakrebs-Staging), MRT, Endosonographie (EUS)
• Feinnadelpunktion (EUS-gesteuert) zur histologischen Sicherung

Leberzysten vs. Leberkarzinom

• Leberzysten (einfach): asymptomatisch, keine Therapie nötig
• Polyzystische Lebererkrankung: viele Zysten, ggf. Symptome durch Raumforderung
• Leberkarzinom (HCC): bei Leberzirrhose; Therapie: Resektion, Lebertransplantation, TACE (transarterielle Chemoembolisation), systemische Therapie (Sorafenib)

15. Refluxösophagitis & Hiatushernie

Refluxösophagitis – Ätiologie

• Schwäche des unteren Ösophagussphinkters (UÖS) – die Hauptursache
• Erhöhter abdomineller Druck (Adipositas, Schwangerschaft, Aszites)
• Hiatushernie – Zwerchfellbruch, begünstigt Reflux
• Zahlreiche abdominale Voroperationen → können Reflux begünstigen

Physiologischer Hintergrund

Jeder Mensch hat physiologisch einen gewissen Grad an gastroösophagealem Reflux – bedingt durch den Druckunterschied zwischen Thorax und Abdomen. Erst wenn dieser Reflux pathologisch wird (Sodbrennen, Ösophagitis), spricht man von einer gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD).

Diagnostik

• Ösophagogastroduodenoskopie (ÖGD) – Goldstandard zur Diagnosesicherung und zum Ausschluss von Komplikationen (Barrett-Ösophagus)
• 24-Stunden-pH-Metrie – quantifiziert den sauren Reflux
• Manometrie – zur Funktionsprüfung des UÖS

Hiatushernie – Formen

• Hiatushernie Typ I (Sliding): am häufigsten (90%); die Kardia gleitet durch den Hiatus in den Thorax
• Hiatushernie Typ II (Paraösophageal): Fundus des Magens liegt paraösophageal, Kardia bleibt in situ
• Hiatushernie Typ III/IV (Mischformen)

Therapie

• Konservativ: Gewichtsreduktion, Lifestyle-Änderungen, PPIs (Protonenpumpeninhibitoren)
• Chirurgisch: Laparoskopische Fundoplikatio (z.B. nach Toupet oder Nissen) bei Versagen der konservativen Therapie

16. Herzphysiologie – Polarisation & Erregungsleitung

Die elektrische Aktivität des Herzens beruht auf der Polarisation der Herzmuskelzellen. Diese Kenntnisse gehören zu den Grundlagen, die in der deutschen Kenntnisprüfung erwartet werden.

Phasen der kardialen elektrischen Aktivität

• Ruhemembranpotenzial (Polarisation): In Ruhe ist die Zelle innen negativ und außen positiv (Kationenverteilung)
• Depolarisation: Schneller Einstrom von Na⁺ (Phase 0) → Aktionspotenzial steigt steil an; dann Ca²⁺- und Na⁺-Einstrom (Phase 2, Plateauphase)
• Repolarisation: K⁺-Ausstrom → Aktionspotenzial fällt ab (Phase 3), Rückkehr zum Ruhemembranpotenzial (Phase 4)

Rolle von Natrium und Kalium

• Natrium (Na⁺): Verantwortlich für die initiale Depolarisation (Phase 0) und die Plateauphase (Phase 2)
• Kalium (K⁺): Verantwortlich für die Repolarisation (Phase 3); Kaliumkanal-Blocker verlängern das QT-Intervall
• Kalzium (Ca²⁺): Bindeglied zwischen elektrischer Erregung und mechanischer Kontraktion (excitation-contraction coupling)

EKG-Grundlagen

• P-Welle: Vorhoferregung (Depolarisation der Vorhöfe)
• QRS-Komplex: Kammererregung (Depolarisation der Kammern)
• T-Welle: Kammerrepolarisation
• QT-Intervall: Gesamtdauer der Kammeraktivität; verlängert bei Hypokalzämie, verkürzt bei Hyperkalzämie

17. HIV & Herzinfarkt-Komplikationen

HIV-assoziierte Erkrankungen

• Kaposi-Sarkom – durch HHV-8 (Humanes Herpesvirus 8); häufig bei HIV-Patienten; typisch: livid-rötliche Hautläsionen (auch an der Haut, im Gastrointestinaltrakt)
• CMV-Infektionen – Zytomegalievirus
• HIV-assoziierte Lipodystrophie

Herzinfarkt-Komplikationen

Nach einem Herzinfarkt können verschiedene Komplikationen auftreten:

• Herzinsuffizienz – durch Verlust von funktionellem Myokard
• Rhythmusstörungen – ventrikuläre Tachykardien, Kammerflimmern
• Herzruptur – freie Wandruptur, Ventrikelseptumruptur, Papillarmuskelruptur
• Herzaneurysma – Ausbuchtung der infarzierten Herzwand
• Aplastische Krise – schwere Panzytopenie (insbesondere bei Patienten mit vorbestehenden hämatologischen Erkrankungen)

Aplastische Krise nach Herzinfarkt

Wenn ein Patient nach einem Herzinfarkt eine Aplasie entwickelt (schwere Blutbildveränderungen), kann dies auf eine myeloische Aplasie hinweisen, die durch bestimmte Medikamente oder eine Infektion ausgelöst werden kann. Differentialdiagnostisch an Parvovirus B19 denken!

18. Bluttransfusion & Kreuztest

Blutgruppen

• AB0-System: A, B, AB, 0 (Null)
• Rhesusfaktor (Rh): Rh-positiv (Rh+) oder Rh-negativ (Rh-)
• Rhesus-negativ: Personen mit Rh-Status können Anti-D-Antikörper entwickeln (v.a. nach Transfusion oder Schwangerschaft)

Kreuztest (Kreuzprobe)

Der Kreuztest (Crossmatch) ist ein Test vor jeder Bluttransfusion, bei dem das Serum des Empfängers mit den roten Blutkörperchen des Spenders getestet wird, um immunologische Unverträglichkeiten auszuschließen.

• Major-Crossmatch: Empfängerserum + Spendererythrozyten (wichtigster Test)
• Minor-Crossmatch: Empfängererythrozyten + Spenderserum (weniger klinisch relevant)

Verabreichung von Blutprodukten

• EK (Erythrozytenkonzentrat) – bei Anämie, Blutverlust
• FFP (Fresh Frozen Plasma) – bei Gerinnungsfaktorenmangel
• Thrombozytenkonzentrat – bei Thrombozytopenie

Notfall-Transfusion

Bei massiver Blutung kann eine permissive Hypotonie (niedriger Blutdruck) sinnvoll sein, bis die Blutung chirurgisch unter Kontrolle gebracht wird. In der Zwischenzeit: isotone Kochsalzlösung als Volumenersatz.

19. Augenerkrankungen – Uveitis, Endophthalmitis

Uveitis

Die Uveitis ist eine Entzündung der Uvea (Iris, Ziliarkörper, Aderhaut). Sie kann auch bei systemischen Erkrankungen auftreten.

• Symptome: Augenschmerzen, Rötung, Lichtempfindlichkeit (Photophobie), Sehstörungen
• Bei M. Crohn: kann eine Uveitis als extraintestinale Manifestation auftreten
• Uveitis anterior: Entzündung der vorderen Augenkammer (Iritis/Iridocyclitis)
• Uveitis intermedia, posterior, Panuveitis

Endophthalmitis

Die Endophthalmitis ist eine schwere intraokulare Infektion, meist durch Bakterien oder Pilze, die nach Augenoperationen, Injektionen oder perforierenden Augenverletzungen auftreten kann.

• Symptome: Starke Schmerzen, Visusverlust, Rötung, Hypopyon (Eiter in der Vorderkammer)
• Notfall! – intravitreale Antibiotika, ggf. Vitrektomie

Augenuntersuchung – Wichtige Befunde

• Tränenfilm: Beurteilung der Tränensekretion (Schirmer-Test)
• Spaltlampe: Untersuchung der vorderen Augenabschnitte
• Fundoskopie: Beurteilung des Augenhintergrunds (Retina, Papille)

20. Kinderorthopädie – Malgaigne-Fraktur & M. Perthes

Malgaigne-Fraktur

Die Malgaigne-Fraktur ist eine Fraktur des Beckens mit Dislokation, die sowohl den vorderen als auch den hinteren Beckenring betrifft. Sie ist eine stabile Beckenfraktur und entsteht typischerweise durch Hochrasanztrauma (z.B. Verkehrsunfall).

• Merkmal: Vertikal verschobene Fraktur mit Beteiligung von Sakrum oder Ilium (hinterer Beckenring) und Symphyse oder Schambeinast (vorderer Beckenring)
• Klinik: Starke Schmerzen, Beckendeformität, Krepitation
• Diagnostik: Beckenübersichtsaufnahme (Röntgen), CT bei fragiler Diagnose
• Therapie: Reposition und Osteosynthese (operative Stabilisierung)

Morbus Perthes

Der Morbus Perthes (idiopathische Hüftkopfnekrose) ist eine Durchblutungsstörung des Hüftkopfes im Kindesalter (4–10 Jahre), die zur Hüftkopfnekrose führt.

• Symptome: Hüftschmerzen, Hinken, eingeschränkte Hüftbeweglichkeit (v.a. Innenrotation und Abduktion)
• Diagnostik: Röntgen Hüfte (AP + Lauenstein), MRT
• Stadieneinteilung nach Waldenström
• Therapie: Konservativ (Physiotherapie, Schonung) oder operativ (Umstellungsosteotomie) je nach Alter und Stadium

21. Allgemeine Prüfungstipps & Strategie

Typische Prüferstrategien

• Der Prüfer fragt oft nach Definitionen (z.B. „Was ist X?", „Wie definieren Sie Y?")
• Er fragt nach der Therapie – nicht nur die Therapie selbst, sondern auch warum diese Therapie gewählt wird
• Prognose und Verlauf sind ebenfalls beliebte Themen
• Manchmal wird ein Patientenbild gezeigt und der Kandidat muss die Diagnose stellen und das weitere Vorgehen erklären

Typische lateinische Fachbegriffe, die gefragt werden

• Calor, Rubor, Dolor, Tumor, Functio laesa – Entzündungszeichen
• Vena saphena magna/parva, Vena cephalica/radialis – Venen
• Arteria subclavia, axillaris, brachialis – Armarterien
• Functio laesa – eingeschränkte Funktion

Notfall-Algorithmen – Must-Know

• ABCDE-Schema (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure)
• Reanimation: BLS (Basic Life Support) und ALS (Advanced Life Support)
• Stabile vs. instabile Patienten – instabil = sofortige Intervention
• Thrombolyse bei STEMI – wann? (innerhalb des Zeitfensters, wenn PCI nicht verfügbar)