Persönliches Lernmaterial: Diese Zusammenfassung dient der Prüfungsvorbereitung und ersetzt weder offizielle Vorgaben noch eine individuelle ärztliche Beratung.

Rechtsmedizin & Öffentliches Gesundheitswesen

Kenntnisprüfung – Strukturierte Zusammenfassung aller prüfungsrelevanten Themen

Vollständig überarbeitete Fassung des Transkripts

1. Leichenschau & Todeszeichen

Was ist die Leichenschau?

Die Leichenschau ist die ärztliche Untersuchung eines Verstorbenen zur Feststellung des Todes und der Todesursache. Sie ist rechtlich vorgeschrieben und muss vor der Bestattung durchgeführt werden.

Wichtig: Der Totenschein (Leichenschauschein) muss korrekt ausgefüllt werden. Er enthält Angaben zur Identität, Todeszeit und Todesursache.

Frühe Todeszeichen

Zeichen	Befund
Herztod	Fehlende Herzgeräusche, Pulsstopp, Blutstillstand
Atemstillstand	Kein Atemgeräusch, keine Thoraxbewegung, keine Atemexkursionen
Pupillenstarre	Maximal weite, lichtstarre Pupillen (mind. 4 mm)
Hautblässe / Livores	Nachlassende Hautfarbe, Leichenblässe

Späte Todeszeichen

Zeichen	Beschreibung
Livores mortis (Leichenflecken)	Blutumlagerung: bläulich-violette Verfärbung der druckabgewandten Hautpartien; beginnen nach 20–30 Min., fixieren nach 8–12 Std.
Rigor mortis (Totenstarre)	Muskelversteifung; beginnt nach 1–3 Std. im Kiefer, breitet sich kaudal aus; vollständig nach 6–12 Std.; löst sich nach 24–48 Std.
Autolyse	Selbstverdauung der Gewebe durch freigesetzte Enzyme
Fäulnis	Grünverfärbung (ab 2.–3. Tag), Gasbildung, Gewebserweichung
Mumifikation	Austrocknung bei trockener Umgebung

Todeszeitbestimmung

Rektaltemperatur:「新 Algeme-Nachlassens」-Formel (ca. 1 °C/Std. in den ersten 6 Std.)
Livores: Umlagerungsprobe (bei frühem Tod umlagerbar, bei fixiertem Tod nicht mehr)
Rigor mortis: Grad der Ausprägung als zeitlicher Anhaltspunkt
Augenbefund: Trübung der Cornea, konjunktivale Injektion

Gewaltsame Todeszeichen – wie erkennt man einen möglichen Mord?

Wichtig für die Prüfung: Zeichen eines möglichen Tötungsdelikts

Äußere Verletzungen: Hämatome, Würgemale (halbrunde/unregelmäßige Narben), Petechien in Gesicht/Konjunktiven
Würgen: Halten des Halses → Fingerabdrücke als Hämatome am Hals, petechiale Blutungen in Gesicht/Konjunktiven
Strangulationsmarken: Horizontale oder schräge, oft unregelmäßige Furche am Hals
Schussverletzungen: Einschuss (regelmäßig rund/oval) vs. Ausschuss (unregelmäßig, größer)
Stichverletzungen: Tiefe, penetrierende Wunden
Brüche: Rippenfrakturen (stumpfe Gewalt), Schädelbrüche
Petechiale Blutungen: Kleine Blutungen in Haut/Schleimhaut (z. B. bei Ersticken, Würgen)

Tipp des Dozenten: Der Prüfer kann fragen: „Wie erkennt man, ob ein Patient eines unnatürlichen Todes gestorben ist?" → Antwort: Genaue äußere Inspektion des Körpers, insbesondere Hals (Würgen), Hände (Abwehrverletzungen), sowie systematische Untersuchung auf Hämatome, Frakturen und Hautveränderungen.

Klinischer Tod vs. Biologischer Tod

Klinischer Tod

Atem- und Kreislaufstillstand
Reversibel (kurzzeitig)
Wiederbelebung möglich

Biologischer Tod

Irreversibler Funktionsverlust des gesamten Gehirns
Keine Wiederbelebung möglich
Zelluntergang beginnt nach 4–6 Min.

2. Hirntod – Diagnostik

Definition

Der Hirntod (irreversibler Funktionsausfall des Gehirns einschließlich des Hirnstamms) ist die Voraussetzung für eine Organspende. Er muss nach strengen gesetzlichen Vorgaben festgestellt werden.

Voraussetzungen für die Hirntoddiagnostik

Schwere strukturelle oder metabolische Schädigung des Gehirns als Ursache
Ausschluss von: Hypothermie (< 35 °C), Intoxikation (Sedativa, Muskelrelaxantien), metabolische Entgleisung, Kreislaufstillstand mit Reanimation
Mindestens 12 Stunden Beobachtungszeit bei primärer Hirnschädigung

Klinische Kriterien (3-S-Schema)

Kriterium	Befund
Soporkoma	Koma (keine Reaktion auf Schmerzreize)
Schmerzreizreak tion	Keine Reaktion auf kräftigen Schmerzreiz
Spontanatmung	Apnoe (keine Spontanatmung)

Weitere klinische Zeichen des Hirntods

Fehlende Pupillenreflexe: Beidseits mittelbreite, lichtstarre Pupillen
Fehlende okulozephale Reflexe: „Puppenkopfphänomen" negativ
Fehlende Kornealreflexe: Kein Lidschluss bei Berührung
Fehlende bulbäre Reflexe: Kein Würgreflex, kein Schluckreflex
Apnoe-Test: Nach Hyperoxygenierung kein Atemantrieb trotz Anstieg des pCO₂

Wichtig für die Prüfung: Apnoe-Test

Der Patient wird mit 100 % O₂ beatmet, dann wird die Beatmung eingestellt. Bei einem CO₂-Anstieg auf > 60 mmHg (bzw. > 50 mmHg bei chronischer Hyperkapnie) und fehlender Atembewegung gilt der Test als positiv (Hirntod bestätigt).

Apparative Zusatzdiagnostik

EEG: Null-Linien-EEG (keine kortikale Aktivität) über mindestens 30 Minuten
Evozierte Potentiale: Fehlende SSEP (somatosensorisch evozierte Potentiale) über N. medianus
Transkranielle Doppler: Fehlender oder pendelnder Blutfluss in den Hirnarterien
Angiographie: Fehlender Hirnkreislauf

Hinweis: Die apparative Diagnostik ist vor allem dann verpflichtend, wenn die klinische Untersuchung nicht vollständig durchführbar ist (z. B. bei Sedierung, Muskellähmung).

3. Organtransplantation

Grundlagen: Organtransplantationsarten

Art	Definition
Autologe Transplantation (Autotransplantation)	Entnahme und Rücktransplantation beim selben Patienten (z. B. Hauttransplantation)
Allogene Transplantation (Allotransplantation)	Übertragung zwischen genetisch unterschiedlichen Individuen der gleichen Spezies (häufigste Form)
Syngene Transplantation (Isotransplantation)	Übertragung zwischen eineiigen Zwillingen (genetisch identisch)
Xenogene Transplantation (Xenotransplantation)	Übertragung zwischen verschiedenen Spezies (z. B. Schweineherzklappe → Mensch)

Die Entscheidungslösung in Deutschland

Was ist die Entscheidungslösung?

In Deutschland gilt seit 1997 die Entscheidungslösung (§§ 4, 5 TPG):

Jeder Bürger wird zu Lebzeiten regelmäßig (z. B. durch Hausärzte) befragt, ob er einer Organspende zustimmt oder widerspricht.
Hat der Verstorbene zu Lebzeiten keine ausdrückliche Erklärung (weder Ja noch Nein) abgegeben, werden die Angehörigen befragt.
Die Angehörigen entscheiden nach dem mutmaßlichen Willen des Verstorbenen.

Wichtig: Im Jahr 2024/2025 wurde vom Deutschen Bundestag ein neues Gesetz zur Stärkung der Entscheidungslösung beschlossen, das u. a. Hausärzte verpflichtet, ihre Patienten regelmäßig zur Organspende zu beraten.

Widerspruchsregelung (anderen europäischen Ländern)

Länder MIT Widerspruchsregelung

Frankreich
Österreich
Italien
Schweden
Spanien
Portugal
Tschechien
Ungarn

Länder OHNE Widerspruchsregelung (Entscheidungslösung)

Deutschland
Großbritannien
Niederlande
Schweiz
USA

Wichtig für die Prüfung: Unterschied Entscheidungslösung vs. Widerspruchsregelung

Entscheidungslösung (DE): Organspende nur bei expliziter Zustimmung des Verstorbenen ODER nach Befragung der Angehörigen, die den mutmaßlichen Willen vertreten.
Widerspruchsregelung (z. B. AT, FR, ES): Jeder Mensch ist automatisch Organspender – es sei denn, er hat zu Lebzeiten ausdrücklich widersprochen (Opt-out).

Voraussetzungen für eine Organspende

Festgestellter Hirntod (nach den gesetzlichen Kriterien)
Keine Kontraindikationen: z. B. aktive Sepsis, maligne Tumorerkrankung mit Metastasierung
Kompatibilität: Blutgruppenkompatibilität, Gewebetypisierung (HLA), Kreuzproben
Crossmatch: Negativer Kreuztest zwischen Empfängerseren und Spenderzellen (keine präformierten Antikörper)
Zustimmung (Ja oder Nein laut Organspendeausweis / Angehörigenbefragung)

Organisationsstruktur

Eurotransplant: Internationale Organisation, die Organvermittlung zwischen mehreren europäischen Ländern koordiniert (u. a. Deutschland, Österreich, Belgien, Kroatien, Ungarn, Luxemburg, Niederlande, Slowenien)
DSO (Deutsche Stiftung Organtransplantation): Koordiniert die Organspende in Deutschland

Entnahmbare Organe

Niere, Leber, Herz, Lunge, Pankreas, Dünndarm sowie Cornea (Hornhaut), Haut, Herzklappen, Knochen, Sehnen, Blutgefäße.

Häufiger Prüfungsirrtum: Viele glauben, die Cornea (Hornhaut) könne ohne Einwilligung entnommen werden – das ist FALSCH. Auch die Hornhaut unterliegt der Einwilligungspflicht!

Gesetzliche Grundlagen

TPG (Transplantationsgesetz) – regelt die Organspende und -transplantation in Deutschland
§ 3 TPG: Feststellung des Todes und ärztliche Beurteilung der Spendeeignung
§ 4 TPG: Zustimmung zur Organspende
§ 5 TPG: Entscheidung der Angehörigen

4. Schwangerschaftsabbruch (§218 StGB)

Rechtliche Regelung

Der Schwangerschaftsabbruch ist im Strafgesetzbuch (§§ 218 ff. StGB) und im Schwangerschaftskonfliktgesetz (SchKG) geregelt.

Strafbarkeit nach § 218 StGB

Ein Schwangerschaftsabbruch ist grundsätzlich strafbar – aber unter bestimmten Voraussetzungen straffrei.
Die Beratungsregelung: Nach einer fachlichen Beratung und einer Bedenkzeit von 3 Tagen kann die Schwangere den Abbruch vornehmen lassen – er bleibt straffrei.

Straffreie Indikationen

Indikation	Bedingung	Straffreiheit
Beratungsregelung	Beratung + 3 Tage Bedenkzeit	Straffrei für Ärztin/Arzt und Schwangere
Medizinische Indikation	Lebensgefahr oder erhebliche Gesundheitsgefährdung der Schwangeren	Straffrei, auch nach 12. SSW
Kriminologische Indikation	Schwangerschaft durch Sexualdelikt (z. B. Vergewaltigung)	Straffrei (zeitlich nicht befristet, aber Fristenregelung gilt)

Wichtig für die Prüfung: Fristenregelung

Nach der Beratungsregelung muss der Abbruch bis zur 12. SSW (post conceptionem) erfolgen. Bei medizinischer und kriminologischer Indikation ist er auch später möglich.

Meldepflicht des Arztes

Nach dem Schwangerschaftskonfliktgesetz muss der Arzt die Schwangere über Beratungsstellen informieren und eine Beratung anbieten. Eine Meldepflicht an staatliche Stellen besteht nicht (Schweigepflicht).

5. Mutterschutzgesetz (MuSchG)

Zweck des MuSchG

Das Mutterschutzgesetz schützt werdende und stillende Mütter sowie ihre ungeborenen Kinder vor Gefahren, Überlastung und Gesundheitsschäden am Arbeitsplatz.

Wichtigste Regelungen

Arbeitsverbote: Bestimmte Tätigkeiten sind für schwangere/stillende Frauen verboten (z. B. Heben schwerer Lasten, Nachtarbeit zwischen 20:00 und 06:00 Uhr, Sonn- und Feiertagsarbeit)
Mutterschutzfrist: 6 Wochen vor und 8 Wochen nach der Geburt (bei Früh-/Mehrlingsgeburt verlängert)
Bezahlte Freistellung: Während der Mutterschutzfrist erhält die Frau ihr volles Gehalt (Mutterschaftsgeld)
Kündigungsschutz: Kündigung während der Schwangerschaft und bis 4 Monate nach der Geburt grundsätzlich verboten
Stillzeit: Stillende Mütter haben Anspruch auf Stillpausen (mindestens zweimal täglich 30 Minuten oder einmal 60 Minuten)
Gefährdungsbeurteilung: Arbeitgeber muss für jede schwangere/stillende Frau eine individuelle Gefährdungsbeurteilung erstellen

Wichtig für die Prüfung: Was ist der Mutterschutz?

Der Mutterschutz umfasst alle gesetzlichen Maßnahmen zum Schutz der Gesundheit von Mutter und Kind am Arbeitsplatz. Er gilt für alle erwerbstätigen Frauen, unabhängig vom Beschäftigungsumfang.

Was schützt das MuSchG im Einzelnen?

Schutz vor gefährlichen Arbeitsstoffen (z. B. Blei, Quecksilber, organische Lösemittel)
Schutz vor Infektionsgefahren (z. B. Röteln, Toxoplasmose – Tätigkeitsverbote in der Geburtshilfe, Pathologie)
Schutz vor ionisierender Strahlung
Schutz vor Nacht-, Sonntags- und Feiertagsarbeit
Schutz vor Akkord- und Fließbandarbeit

6. Infektionsschutzgesetz (IfSG)

Grundprinzip

Das IfSG (Gesetz zur Verhütung und Bekämpfung von Infektionskrankheiten beim Menschen) regelt die Meldepflichten, Schutzmaßnahmen und Seuchenbekämpfung.

Meldepflichtige Krankheiten (§ 6 IfSG)

Bestimmte Krankheiten und Erreger müssen an das Gesundheitsamt gemeldet werden.

Erkrankung	Meldepflichtig
Cholera	Ja
Diphtherie	Ja
Enteritis (Salmonellen, Shigellen)	Ja
Virushepatitis (A, B, C)	Ja
Keuchhusten (Pertussis)	Ja
Masern	Ja
Mumps	Ja
Röteln	Ja
Windpocken (Varizellen)	Ja
COVID-19	Ja
Tuberkulose	Ja
Malaria	Ja (bei behandelnden Ärzten)
Milzbrand (Anthrax)	Ja
Pest	Ja
Tollwut	Ja
Typhus / Paratyphus	Ja

Meldepflichtige Erreger (§ 7 IfSG)

Salmonellen, Shigellen, Campylobacter, Rotaviren, EHEC
Hepatitisviren A, B, C, D, E
HIV
Masernvirus, Mumpsvirus, Rötelnvirus, Varizella-Zoster-Virus
Mycobacterium tuberculosis complex
Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae
Clostridioides difficile (schwere Verläufe)
u. v. m.

Namentliche Meldung

Die Meldung erfolgt namentlich durch den behandelnden Arzt an das zuständige Gesundheitsamt.
Frist: In der Regel spätestens 24 Stunden nach Diagnosestellung/Verdacht.
Bei Verdacht auf besonders schwerwiegende Erkrankungen (z. B. Pest, Pocken) sofortige Meldung.

Schutzmaßnahmen (§§ 28–31 IfSG)

Beobachtung: Ärztliche Kontrolluntersuchungen
Quarantäne: Absonderung von Kranken oder Krankheitsverdächtigen
Berufsverbot: Tätigkeitsverbot für Erkrankte in bestimmten Einrichtungen (z. B. Küchen, Krankenhäuser)
Desinfektion / Sterilisation von Gegenständen und Räumen

Wichtig für die Prüfung: Was ist das IfSG?

Das Infektionsschutzgesetz regelt die Verhütung, Erkennung und Bekämpfung übertragbarer Krankheiten. Es enthält Meldepflichten für Ärzte und Labore sowie Maßnahmen zur Seuchenbekämpfung.

7. Händedesinfektion & Händehygiene

Unterschied: Waschen vs. Desinfizieren

Händewaschen (Hände reinigen)

Entfernt sichtbare Verschmutzungen
Reduziert die Keimzahl geringfügig
Verwendung: Seife/Wasser
Anwendung: Bei sichtbarer Verschmutzung
Kein Ersatz für Desinfektion!

Händedesinfektion

Tötet/inaktiviert Keime ab
Reduziert die Keimzahl um 99,9 % (mind. 5 log-Stufen)
Verwendung: Alkoholische Desinfektionslösung (z. B. 70 % Isopropanol)
Anwendung: Vor und nach jedem Patientenkontakt, aseptischen Tätigkeiten
Wichtig: Auf trockene Hände, mind. 30 Sek. einreiben

Die 5 Momente der Händehygiene (WHO)

Vor Patientenkontakt
Vor aseptischen Tätigkeiten (z. B. Venenkatheter, Wundversorgung)
Nach Kontakt mit Körperflüssigkeiten
Nach Patientenkontakt
Nach Kontakt mit der Patientenumgebung

Chirurgische Händedesinfektion

Vor OPs und invasiven Eingriffen
Uhr und Ringe ablegen, Fingernägel kurz und unlackiert
Zunächst Händewaschen (3–5 Min.), dann gründliches Abspülen und Trocknen
Alkoholisches Desinfektionsmittel in mehreren Portionen auftragen, mind. 3–5 Minuten einreiben (gemäß EN 12791)
Ellenbogen, Unterarme und Zwischenräume einbeziehen

Wichtig für die Prüfung: Chirurgische vs. Hygienische Händedesinfektion

Chirurgisch: Mind. 3–5 Min. Einwirkzeit, Vorwaschen erforderlich, Ellenbogen/Unterarm mit einbeziehen
Hygienisch: Mind. 30 Sek. Einwirkzeit, kein Vorwaschen nötig, nur Hände und Handgelenke

Arten von Händedesinfektionsmitteln

Typ	Wirkstoff	Eigenschaften
Alkoholisch	Ethanol, Isopropanol (60–80 %)	Schnell, breites Wirkspektrum, kein Remanenz
Chlorhexidin (CHX)	Chlorhexidinglukonat	Remanenz (Langzeitwirkung), begrenztes Sporenspektrum
Octenidin (OCT)	Octenidindihydrochlorid	Breites Spektrum, remanent, farbstofffrei
Povidon-Iod (PVPI)	Iod-Povidon-Komplex	Breites Spektrum inkl. Sporen, Bräunung der Haut

8. Aufklärungspflicht & Einwilligung

Grundsatz

Jede medizinische Maßnahme (Diagnostik, Therapie, Operation) erfordert die informierte Einwilligung des Patienten. Ohne Aufklärung und Einwilligung ist die Behandlung eine Körperverletzung (§ 223 StGB).

Umfang der Aufklärung

Diagnose und deren Tragweite
Art des Eingriffs (Was wird gemacht?)
Risiken und Komplikationen (auch seltene, aber schwerwiegende)
Alternativen zur vorgeschlagenen Behandlung
Erfolgsaussichten und Prognose
Verhaltenshinweise nach dem Eingriff

Off-Label-Information (Off-Label-Use):

Die Aufklärung muss auch den sogenannten Off-Label-Use umfassen – die Anwendung eines Medikaments außerhalb der zugelassenen Indikation. Der Patient muss ausdrücklich darüber informiert werden.

Wie und wann muss aufgeklärt werden?

Rechtzeitig: So früh, dass der Patient genügend Bedenkzeit hat (in der Regel am Vortag bei planbaren Eingriffen)
Verständlich: In der Sprache des Patienten, nicht in medizinischem Fachjargon
Mündlich und schriftlich: Zusätzlich zum Aufklärungsbogen muss mündlich aufgeklärt werden

Wichtig: Die Aufklärung muss in einer für den Patienten verständlichen Sprache erfolgen – Fachbegriffe müssen erklärt werden. Fremdsprachige Patienten brauchen einen Dolmetscher.

Einwilligungsfähigkeit

Der Patient muss einwilligungsfähig sein (volle Geschäftsfähigkeit nicht zwingend erforderlich, aber die Fähigkeit, Wesen und Tragweite der Behandlung zu verstehen).

Minderjährige: Ab 16 Jahren wird die Einwilligung der Eltern und des Minderjährigen gemeinsam eingeholt; ab 14 Jahren kann der Minderjährige bei reifem Urteilsvermögen selbst entscheiden
Betreute Patienten: Einwilligung durch den Betreuer, soweit der Betreute nicht selbst einwilligen kann
Notfall: Bei vitaler Indikation und fehlender Einwilligungsfähigkeit: mutmaßliche Einwilligung (§ 34 StGB / Notstand)

Wichtig für die Prüfung: Wann ist die Aufklärung besonders wichtig?

Bei operativen Eingriffen (immer schriftliche Aufklärung)
Bei Risikoaufklärung: Der Patient muss über typische und auch seltene, aber schwerwiegende Risiken informiert werden
Bei alternativen Behandlungsmethoden
Bei Off-Label-Use (Anwendung außerhalb der Zulassung)

9. Berufsgenossenschaften & Durchgangsarzt (D-Arzt)

BG-Verfahren (Berufsgenossenschaftliches Heilverfahren)

Das berufsgenossenschaftliche Durchgangsarztverfahren (D-Arzt-Verfahren) gilt für alle Arbeitsunfälle und Berufskrankheiten.

Durchgangsarzt (D-Arzt)

Fachärzte mit zusätzlicher Qualifikation für die Behandlung von Arbeitsunfällen
Zugelassene D-Ärzte müssen alle 5 Jahre eine Rezertifizierung absolvieren
Jeder Unfallverletzte muss dem D-Arzt vorgestellt werden (Ausnahme: Bagatellunfälle)
Der D-Arzt entscheidet über die weitere Behandlung und überweist ggf. an Fachkollegen

Wichtig für die Prüfung: Wann wird das BG-Verfahren aktiviert?

Bei jedem Arbeitsunfall (Unfall während der Arbeit oder auf dem Arbeitsweg) muss der Patient vom Durchgangsarzt (D-Arzt) behandelt werden. Die Berufsgenossenschaft (BG) trägt die Kosten.

Abgrenzung: BG vs. Gesetzliche Krankenversicherung (GKV)

Kriterium	BG	GKV
Zuständig bei	Arbeitsunfälle, Berufskrankheiten	Erkrankungen, allgemeine Unfälle
Kostenübernahme	Berufsgenossenschaft	Krankenkasse
Behandler	Durchgangsarzt (D-Arzt)	Vertragsarzt / Hausarzt
Heilbehandlung	Umfassend, auch Reha, Berufshilfe	Medizinisch notwendige Versorgung
Verletztengeld	Ab dem 1. Tag (80 % des Nettogehalts)	Ab dem 1. Tag (70 %)

Meldepflichten

Der Arzt ist verpflichtet, schwerwiegende Arbeitsunfälle (mit mehr als 3 Tagen Arbeitsunfähigkeit) an die Berufsgenossenschaft zu melden. Bei besonders schweren Unfällen (z. B. mit Todesfolge, schweren Verletzungen) besteht eine sofortige Meldepflicht.

Arbeitsunfall

Definition: Unfall, den der Versicherte infolge seiner versicherten Tätigkeit erleidet
Arbeitsunfälle umfassen: Unfälle am Arbeitsplatz, Wegeunfälle (zur/von Arbeit), Unfälle bei betrieblichen Tätigkeiten

Berufskrankheiten

Erkrankungen, die durch besondere berufliche Einwirkungen verursacht werden
Liste der anerkannten Berufskrankheiten: BKV-Anlage zur Berufskrankheiten-Verordnung (BKV)
Beispiele: Asbestose, Lärmschwerhörigkeit, Bandscheibenschäden durch schwere körperliche Arbeit, allergische Atemwegserkrankungen, UV-bedingter Hautkrebs

10. Rhesus-Faktor & Transfusionskunde

Rhesus-System

Das Rhesus-System ist das zweitwichtigste Blutgruppensystem nach dem AB0-System. Der Rhesusfaktor (Rh) ist ein Erythrozytenantigen:

Rh-positiv (Rh+): D-Antigen auf den Erythrozyten vorhanden (ca. 85 % der Bevölkerung)
Rh-negativ (Rh-): D-Antigen fehlt (ca. 15 % der Bevölkerung)

Der Rhesusfaktor in der Schwangerschaft

Rhesus-Inkompatibilität – Häufige Prüfungsfrage!

Wenn eine Rh-negative Mutter ein Rh-positives Kind erwartet, kann es zur Sensibilisierung kommen:

Bei der Geburt gelangen Rh-positive Erythrozyten des Kindes in den mütterlichen Kreislauf
Die Mutter bildet Anti-D-Antikörper
Bei einer weiteren Schwangerschaft mit Rh-positivem Kind → Morbus haemolyticus neonatorum (Hämolyse beim Neugeborenen)

Prophylaxe: Anti-D-Immunglobulin (RhoGAM) wird der Mutter prophylaktisch verabreicht (nach Geburt, Fehlgeburt, Amniozentese, Traumata).

Blutgruppenkompatibilität bei Transfusion

Empfänger	Spender (Ideal)	Spender (Notfall)
0 negativ	0 negativ (Universalblut)	Nur 0 negativ
0 positiv	0 positiv oder 0 negativ	0 negativ
A negativ	A negativ	0 negativ
A positiv	A positiv oder A negativ	0 negativ
B negativ	B negativ	0 negativ
B positiv	B positiv oder B negativ	0 negativ
AB negativ	AB negativ oder A/B negativ oder 0 negativ	0 negativ
AB positiv	AB positiv (Universalempfänger)	0 negativ

Merke: 0-negativ ist der „Universalblutspender". AB-positiv ist der „Universalempfänger".

Transfusionskette

Anforderung: Klinische Indikation, schriftliche Anforderung, Einwilligung des Patienten
Blutgruppenbestimmung (AB0, Rh): Beim Empfänger muss die Blutgruppe bestimmt werden
Crossmatch (Kreuzprobe): Verträglichkeitsprobe zwischen Empfängerserum und Spendererythrozyten
- Major-Crossmatch: Empfängerserum + Spendererythrozyten (wichtigste Probe)
- Minor-Crossmatch: Spenderserum + Empfängererythrozyten (weniger relevant)
Bedside-Test (Bedside-Check): Unmittelbar vor Transfusion: Identitätskontrolle am Patientenbett (Blutgruppe und Patientenetikett)
Transfusion: Über Transfusionsbesteck mit Filter; langsam beginnen (5 ml/min), dann steigern
Überwachung: Vitalzeichen (Temperatur, RR, Puls) vor, während und nach Transfusion

Transfusionsreaktionen

Reaktion	Symptome	Maßnahme
Febrile Nicht-hämolytische Reaktion	Fieber, Schüttelfrost	Transfusion stoppen, Symptomatik
Akute Hämolytische Transfusionsreaktion	Fieber, Schüttelfrost, Flankenschmerz, Hämoglobinurie, Schock	Sofort Transfusion stoppen, Volumen, Notfall
Allergische Reaktion	Urtikaria, Juckreiz, selten Anaphylaxie	Antihistaminika, ggf. Adrenalin
TACO (Transfusion-associated circulatory overload)	Dyspnoe, Ödeme, Hypertonie	Diuretika, Transfusion verlangsamen
Bakterielle Kontamination	Fieber, Schock, DIC	Sofort Transfusion stoppen, Antibiotika, Schocktherapie

Wichtig für die Prüfung: Wer darf Blut abnehmen?

Die Blutabnahme zur Transfusionsvorbereitung darf von approbierten Ärzten und qualifiziertem Pflegepersonal (unter ärztlicher Aufsicht) durchgeführt werden. Vor jeder Transfusion muss der Arzt die Identität des Patienten durch Namensabfrage bestätigen.

11. Sektion / Obduktion

Begriffsbestimmung

Obduktion (Synonym: Autopsie, Sektion, Nekropsie) = Leicheneröffnung zur Todesursachenfeststellung
Klinische Obduktion: Mit Einwilligung der Angehörigen (im Krankenhaus)
Gerichtliche / Forensische Obduktion: Angeordnet durch Staatsanwaltschaft/Gericht (bei unnatürlichem Tod)
Sezierung: Traditioneller Begriff für die Leicheneröffnung zu Lehrzwecken

Zwecke der Obduktion

Klinische Qualitätssicherung: Überprüfung der klinischen Diagnosen
Wissenschaft und Lehre: Ausbildung von Medizinstudenten und Ärzten
Epidemiologie: Erfassung wahrer Todesursachen
Strafverfolgung: Bei Verdacht auf strafbare Handlungen (gerichtliche Obduktion)

Rechtliche Grundlagen

Die Obduktionsfreiheit besteht in Deutschland grundsätzlich. Eine Obduktion erfordert:

Für die klinische Obduktion: Einwilligung des Verstorbenen (zu Lebzeiten) oder der Angehörigen
Für die gerichtliche Obduktion: Anordnung durch die Staatsanwaltschaft oder das Gericht (§ 87 StPO)
Ohne Einwilligung ist eine Obduktion grundsätzlich nicht zulässig

Wichtig für die Prüfung: Obduktion ohne Einwilligung?

Ohne Einwilligung ist eine Obduktion in Deutschland grundsätzlich nicht zulässig. Eine Ausnahme besteht bei der gerichtlichen Obduktion (Staatsanwaltschaft/Gericht ordnen sie an, z. B. bei unnatürlichem Tod).

Ablauf einer klinischen Obduktion

Äußere Besichtigung: Identifikation, äußere Verletzungen, Körpermaße
Eröffnung der Körperhöhlen: Brustkorb, Bauch, ggf. Schädel
Entnahme der Organe: Systematische Organentnahme nach Sektionsmethode (z. B. Virchow-Methode)
Makroskopische Beurteilung: Organbefunde, pathologische Veränderungen
Histologische Untersuchung: Gewebeproben unter dem Mikroskop
Toxikologische Untersuchung: Bei Bedarf (z. B. Vergiftungsverdacht)
Befundmitteilung: An die Angehörigen / behandelnden Ärzte

12. Schweigepflicht & Berufsrecht

Ärztliche Schweigepflicht

Die Schweigepflicht ist in § 203 StGB (Verletzung von Privatgeheimnissen) gesetzlich geregelt und ein zentrales Element der Arzt-Patienten-Beziehung.

Geschützte Informationen

Diagnosen und Krankheiten
Therapien und Behandlungsverläufe
Sozialdaten (Versicherungsstatus, Beruf)
Psychische Verfassung und persönliche Lebensumstände
Genetische Informationen
Suchtmittelkonsum

Durchbrechung der Schweigepflicht

Ausdrückliche Einwilligung

Der Patient willigt schriftlich in die Offenbarung ein
Umfang richtet sich nach der Einwilligung

Gesetzliche Ausnahmen

Meldepflichten (IfSG, § 8 Transfusionsgesetz)
Behandlungsvertrag mit Kostenträger (GKV, BG)
Kindeswohlgefährdung (§ 4 KKG)
Strafverfolgungsbehörden (bei schweren Straftaten)
Notstand (§ 34 StGB) – Rechtfertigender Notstand bei akuter Lebensgefahr

Schweigepflicht bei Minderjährigen

Ab 14–16 Jahren besteht ein eigener Schweigepflichtanspruch des Minderjährigen, auch gegenüber den Eltern
Der Arzt darf den Minderjährigen ohne Zustimmung der Eltern behandeln und beraten
Die Schweigepflicht gilt auch gegenüber den Eltern

Weitere Berufspflichten

Fortbildungspflicht: Ärzte müssen sich regelmäßig fortbilden (in der Regel 150 Stunden/5 Jahre)
Dokumentationspflicht: Jede Behandlung muss dokumentiert werden
Aufbewahrungspflicht: Patientenakten mindestens 10 Jahre, Röntgenbilder mindestens 10 Jahre aufbewahren
Anzeigepflicht: Ansteckende Krankheiten melden (IfSG), bestimmte Berufskrankheiten (BKV)

Wichtig für die Prüfung: Was passiert bei Verletzung der Schweigepflicht?

Die Verletzung der Schweigepflicht ist nach § 203 StGB strafbar (Freiheitsstrafe bis zu 1 Jahr oder Geldstrafe). Zivilrechtlich drohen Schadensersatzansprüche. Berufsrechtlich können Maßnahmen bis zum Approbationsentzug erfolgen.

Abschließende Prüfungstipps – Dozentenhinweise

Dozenten-Tipp 1: „Die Medizin ist nicht nur Wissen – Sie müssen auch das Recht kennen. Wer das nicht tut, fällt durch."

Dozenten-Tipp 2: Prüfer fragen oft nach dem Unterschied zwischen Konzepten (z. B. Entscheidungslösung vs. Widerspruchsregelung, Händewaschen vs. Händedesinfektion). Seien Sie darauf vorbereitet.

Dozenten-Tipp 3: Beim Organspende-Thema: Kenne ich die Länder mit Widerspruchsregelung? Kenne ich die Organtransplantationsarten? Kenne ich die Voraussetzungen für eine Organspende?

Dozenten-Tipp 4: Bei der Todesfeststellung: Kann ich früh von späten Todeszeichen unterscheiden? Wann ist der Tod endgültig?

Dozenten-Tipp 5: Die Rhesus-Inkompatibilität ist ein klassisches Prüfungsthema – lernen Sie den Mechanismus (Morbus haemolyticus neonatorum) inklusive der Prophylaxe (Anti-D-Immunglobulin).

Dozenten-Tipp 6: Merke: Bei Fragen zur Obduktion – ohne Einwilligung keine Obduktion! Ausnahme: Gerichtliche Anordnung.

Dozenten-Tipp 7: Die 5 Momente der Händehygiene (WHO) sind ein absolutes Muss – kennen Sie den Unterschied zwischen chirurgischer und hygienischer Händedesinfektion.

Dozenten-Tipp 8: Transfusionssicherheit: Beim Bedside-Test muss der Arzt die Identität des Patienten aktiv abfragen (Name, Geburtsdatum) – nicht nur den Armband-Scan akzeptieren.