Persönliches Lernmaterial: Diese Zusammenfassung dient der Prüfungsvorbereitung und ersetzt weder offizielle Vorgaben noch eine individuelle ärztliche Beratung.

Morbus Crohn & Colitis ulcerosa

Differenzialdiagnostische Gegenueberstellung der chronisch-entzuendlichen Darmerkrankungen (CED) — Definition, Aetiologie, Pathologie, Klinik, Diagnostik, Therapie und Komplikationen

1. Definitionen

1.1 Morbus Crohn

Segmental auftretende Entzuendung, die alle Wandschichten (transmural), das mesenteriale Gewebe und die regionalen Lymphknoten befallen kann. Im Prinzip kann der gesamte Gastrointestinaltrakt betroffen sein. Die Hauptlokalisation ist das terminale Ileum.

1.2 Colitis ulcerosa

Die Entzuendung ist auf die Mukosa und Submukosa beschraenkt (selten dringt sie in tiefere Schichten vor). Befallen ist ausschliesslich das Kolon, das Rektum ist immer betroffen.

Pruefungsrelevanz der Definitionen:

Beim Morbus Crohn muss explizit erwaehnt werden: „alle Wandschichten des Darms" — die transmurale Entzuendung ist das entscheidende Merkmal.
Bei der Colitis ulcerosa muss erwaehnt werden: „ausschliesslich Kolon" und „Rektum immer betroffen". Zusaetzlich: nur Mukosa und Submukosa befallen.
Die Wandschichten (Mukosa, Submukosa, Muscularis propria, Serosa/Adventitia) muessen benannt werden koennen.

2. Aetiologie und Pathogenese

Die genaue Ursache ist unklar (unclear).
Es handelt sich um eine Autoimmunerkrankung mit extraintestinalen Manifestationen.
Exogene Ausloeser: z. B. Nikotinabusus (insbesondere beim Morbus Crohn) und andere Umweltfaktoren.
Familiaere Praedisposition — genetische Faktoren spielen eine Rolle.

Pathogenese-Konzept: Bei genetisch praedispponierten Personen fuehrt das Zusammenspiel von Immunreaktion (Autoimmunitaet), Umweltfaktoren (Nikotin, Infekte) und mikrobieller Fehlbesiedlung zu einer gestoerten Mukosabarriere und einer chronisch-ueberschiessenden Immunantwort gegenueber der kommensalen Darmflora.

3. Klinische Symptomatik — Unterschiede

Merkmal	Morbus Crohn	Colitis ulcerosa
Bauchschmerzen	Rechts Unterbauch (terminales Ileum), oft chronisch rezidivierend	Links Unterbauch (typischer Ausbreitungsbereich)
Appendizitis-Verwechslung	Haeufig — Patienten werden oft unter Appendizitis-Verdacht operiert, obwohl die Appendix histologisch unauffaellig ist	Selten
Stuhlanamnese	Weniger Durchfall (Hauptmanifestation ist der terminale Ileum-Befall); ggf. leichte Fieber-Episoden	Blutiger, schleimiger Durchfall (Leitsymptom)
Gewichtsverlust	Haeufig	Weniger typisch

Wichtiger klinischer Hinweis: Beim Morbus Crohn wird haeufig die Appendix entfernt, weil die Klinik eine Appendizitis imitiert. Bei der histologischen Aufarbeitung findet sich dann eine unauffaellige Appendix — der Patient muss weiter abgeklaert werden. Das ist ein typischer Fallstrick in der Pruefung.

4. Extraintestinale Manifestationen

4.1 Gelenkmanifestationen

Arthritis — entzuendliche Gelenkentzuendung
Arthralgie — Gelenkschmerz ohne fassbare Entzuendung (Schnittbildgebung oft unauffaellig)
Achsenskelett-Beteiligung: Sakroiliitis, Spondylitis ankylosans (ankylosierende Spondylitis) — bei Morbus Crohn haeufiger
Assoziation mit HLA-B27 bei axialer Beteiligung

Pruefungsfrage: Unterschied Arthritis vs. Arthralgie?

Arthritis = objektivierbare Gelenkentzuendung mit klinischen Zeichen (Schwellung, Ueberwaerme, Bewegungseinschraenkung)
Arthralgie = Gelenkschmerz ohne fassbaren pathologischen Befund

4.2 Hautmanifestationen

Erythema nodosum
Aphtoese Ulzerationen (insbesondere der Mundschleimhaut)

Spezialfrage Pruefung: Bei den Mundhoehlenveraenderungen beim Morbus Crohn werden aphthose Ulzerationen beschrieben. Sie sind abzugrenzen von Befunden bei Pemphigus vulgaris oder anderen Autoimmunerkrankungen. Die Frage „Was sehen Sie bei Morbus Crohn an der Mundschleimhaut?" wird in der Pruefung regelmaessig gestellt.

4.3 Augenmanifestationen

Uveitis (Entzuendung der Uvea/Mittelauge)
Episkleritis (Entzuendung der Sklera)

4.4 Leber- und Gallenwegsmanifestationen

Priimaer sklerosierende Cholangitis (PSC) — typische, jedoch seltenere Assoziation. Haeufiger bei Colitis ulcerosa als bei Morbus Crohn.

Wichtige Praedisposition: Blutig-schleimiger Stuhl ist das Leitsymptom der Colitis ulcerosa und wird explizit in der Pruefung erwartet.

5. Befallsmuster und Ausbreitung

Kriterium	Morbus Crohn	Colitis ulcerosa
Befallsmuster	Diskontinuierlich — Skip Lesions (segmentaler Befall mit gesunden Abschnitten dazwischen)	Kontinuierlich — ausgehend vom Rektum nach proximal (Rektum immer betroffen)
Ausbreitung	Vom Mund bis zum Anus moeglich; jede Lokalisation des GI-Trakts	Ausschliesslich Kolon
Hauptlokalisation	Terminales Ileum (Ileocolitis am haeufigsten)	Beginnt im Rektum, breitet sich kontinuierlich nach proximal aus

Schluesselbegriffe: Skip Lesions (Morbus Crohn) und kontinuierlicher Befall (Colitis ulcerosa) sind Pflichtbegriffe in der Pruefung. Wenn die Frage nach der Unterscheidung kommt, muessen diese Begriffe aktiv verwendet werden.

6. Histopathologie

Merkmal	Morbus Crohn	Colitis ulcerosa
Tiefe	Transmural — alle Wandschichten	Nur Mukosa und Submukosa
Granulome	Nicht-verkaesende Granulome (transmurale Lymphaggregation mit Epitheloidzell-Granulomen)	Keine Granulome
Kryptenarchitektur	Erhalten (initial)	Gestoerte Kryptenarchitektur
Kryptenabszesse	Selten	Kryptenabszesse (Becherzellen)
Becherzellen	Erhalten	Becherzellen vermindert (Becherzellverlust)

Histopathologische Schluesselwoerter (Pruefung):

Morbus Crohn: Granulom (nicht-verkaesend, epitheloid), transmural
Colitis ulcerosa: Kryptenatrophie, gestoerte Kryptenarchitektur, Becherzellschwund, Kryptenabszesse
Diese Begriffe signalisieren dem Pruefer, dass der Stoff verstanden wurde.

7. Endoskopische und bildgebende Befunde

7.1 Endoskopie

Befund	Morbus Crohn	Colitis ulcerosa
Ulzerationen	Pflastersteinrelief (tiefe, longitudinale Ulzera zwischen erhaltenen Schleimhautinseln), Aphten	Kontinuierliche, flache Ulzera; keine aphtoesen Laesionen
Strikturen	Strikturen haeufig (durch Wandfibrose)	Selten (nur bei langjaehrigem Verlauf)
Fisteln	Fisteln (enterale, enterokutane, entero-enterale)	Praktisch nie
Kontinuierlicher Befall	Nein (diskontinuierlich)	Ja — kontinuierlich, vom Rektum ausgehend

7.2 Roentgen / Kontrastmitteluntersuchung (Sellink)

Morbus Crohn: Gartenschlauch-Phaenomen (string sign) — Segment mit hochgradiger Stenose, das im Kontrastbild wie ein Gartenschlauch schmal wirkt. Zusaetzlich Korkenzieher-Strikturen und Longitudinal-Strikturen mit dazwischenliegender Dilatation, Flauten-Delle (segmentale, flache Eindellungen) und Pflastersteinrelief.
Colitis ulcerosa: Froschmaul / Bleistift-Kolon (Verlust der Haustrierung, das Kolon wirkt glatt und starr)

Wichtige Roentgenbefunde:

Gartenschlauch-Phaenomen (string sign) = Morbus Crohn
Froschmaul / Bleistift-Kolon = Colitis ulcerosa (Verlust der Haustrierung)
Pflastersteinrelief = Morbus Crohn
Korkenzieher-Strikturen = Morbus Crohn

Diese Begriffe muessen in der Pruefung aktiv verwendet werden.

7.3 Sonographie (Sonografie) und CT

Kokarden-Phaenomen (target sign / bull's eye) — typischer Befund bei Morbus Crohn, aber auch bei Appendizitis und Divertikulitis.
Darstellbar: Abszesse, Fisteln, Stenosen.

7.4 Weitere Diagnostik

Koloskopie mit Ileokoloskopie — Goldstandard zur Beurteilung von Kolon und terminalem Ileum. Bei Colitis ulcerosa immer Rektum mitbeurteilen.
Oesophagogastroduodenoskopie (OEGD) — bei V. a. Morbus Crohn zum Ausschluss eines oeso-gastroduodenalen Befalls.
Transabdomineller Ultraschall — nicht-invasive Erstdiagnostik.
CT-Abdomen — bei Komplikationen (Abszess, Fistel, Perforation).
MRT des Beckens — bei V. a. perianalen Befall (Fisteln, Abszesse).
Differenzialdiagnose: Appendizitis, Divertikulitis, infektioese Kolitis, ischaemische Kolitis, medikamentoese Kolitis.

Vollstaendigkeitspruefung: Bei Erstdiagnose einer CED sollte immer eine Koloskopie mit Biopsie, eine Oesophagogastroduodenoskopie und ein transabdomineller Ultraschall erfolgen. Das „Weglassen" der OEGD wird in der Pruefung als unvollstaendig gewertet.

8. Komplikationen

8.1 Komplikationen des Morbus Crohn

Fisteln — enterale, enterokutane, entero-enterale, enterovesikale, rektovaginale. Am haeufigsten sind Fisteln und Abszesse (perianale und intraabdominelle).
Abszesse — intraabdominell, perianal, retroperitoneal
Stenosen mit Ileus
Perforation
Malabsorptionssyndrom:
- Vitamin-B12-Mangel (terminales Ileum betroffen — intrinsic factor und Resorption)
- Eisenmangel (Ferritin erniedrigt, Transferrin erhoeht)
- Vitamin-D-Mangel, Hypokalzaemie, sekundaerer Hyperparathyreoidismus
- Hypalbuminaemie, Proteinverlust
- Vitamin-K-Mangel (Gerinnungsstoerung)
Toxisches Megakolon (seltener als bei Colitis ulcerosa)
Konglomerattumor — entzuendlicher Konglomerattumor aus verbackenen Darmschlingen, tastbar als abdominelle Resistenz
Erhoehtes Karzinomrisiko bei langjaehrigem Verlauf

Wichtige Lokalisation der Fisteln: Fisteln sind beim Morbus Crohn am haeufigsten perianal und enteral. Bei perianalen Fisteln und Abszessen muss an Morbus Crohn gedacht werden.

8.2 Komplikationen der Colitis ulcerosa

Toxisches Megakolon — die haeufigste und gefaehrlichste Komplikation. Akute, lebensbedrohliche Erweiterung des Kolons.
Perforation
Massive Blutung
Kolorektales Karzinom (bei langjaehriger Erkrankung, v. a. bei Pancolitis)
Extraintestinale Manifestationen (Augen, Haut, Gelenke, Leber)

Akuter Notfall: Toxisches Megakolon ist die wichtigste Notfallkomplikation der Colitis ulcerosa und kann zum Schock fuehren. Wortwahl in der Pruefung: Immer „toxisches Megakolon" sagen, nicht nur „Megakolon" — der Pruefer erwartet den vollstaendigen Begriff.

9. Therapie des Morbus Crohn

9.1 Therapieziele

Verbesserung der Lebensqualitaet
Verringerung der klinischen Symptome
Erhalt der natuerlichen Darmfunktion
Vermeidung von Komplikationen
Remissionserhaltung

Wichtiger Grundsatz: Der Morbus Crohn ist nicht heilbar — weder medikamentoes noch chirurgisch. Eine vollstaendige Heilung ist nicht moeglich. Das unterscheidet ihn grundsaetzlich von der Colitis ulcerosa.

9.2 Medikamentoese Stufentherapie

Stufenschema (laut Vorlesung):

Glukokortikoide (Kortikosteroide) — Erstlinientherapie im akuten Schub
Bei Nicht-Ansprechen: Immunsuppressiva
- Azathioprin
- Methotrexat
Bei weiterhin fehlendem Ansprechen: TNF-alpha-Antikoerper (Biologicals)
- Infliximab
- Adalimumab (ebenfalls TNF-alpha-Blocker)

Pruefungsreihenfolge: Glukokortikoid → Immunsuppressivum (Azathioprin, Methotrexat) → TNF-alpha-Antikoerper (Infliximab). Diese Reihenfolge muss sitzen.

9.3 Operative Therapie — Morbus Crohn

Absolute OP-Indikationen

Perforation
Ileus
Massive Blutung
Komplexe Fisteln, die konservativ nicht beherrschbar sind

Pruefungsfrage: Warum wird beim Morbus Crohn nicht direkt operiert?

Antwort: Wegen des Risikos des Short-Bowel-Syndroms (Kurzdarmsyndrom). Bei ausgedehnten Resektionen kann ein Kurzdarmsyndrom entstehen, das zu:

Malabsorption
Infektionen
Thrombosen

fuehrt und lebensbedrohlich sein kann. Frueher sind viele Patienten nach ausgedehnten Resektionen am Short-Bowel-Syndrom verstorben.

Kurzdarmsyndrom (Short Bowel Syndrome): Lebensbedrohliche Komplikation nach ausgedehnter Darmresektion mit Malabsorption, Infektionen und Thrombosen. Daher wird beim Morbus Crohn grundsaetzlich eine sparsame Resektion angestrebt.

10. Therapie der Colitis ulcerosa

10.1 Medikamentoese Therapie

Mesalazin (5-ASA, Mesalazin-Praeparate) — Erstlinientherapie
Glukokortikoide (Kortikosteroide) — im akuten Schub
Immunsuppressiva und Biologicals bei schweren Verlaeufen

10.2 Operative Therapie — Colitis ulcerosa

Operative Heilung durch Proktokolektomie: Vollstaendige Entfernung von Rektum und Kolon (Proktokolektomie). Die Colitis ulcerosa ist durch diesen Eingriff heilbar, da sie ausschliesslich auf den Dickdarm beschraenkt ist.

Schluesselbegriff Pruefung: Proktokolektomie — die vollstaendige Entfernung von Rektum und Kolon. Achtung: Den Begriff Proktokolektomie korrekt aussprechen — nicht mit Kolektomie verwechseln, da nur die Proktokolektomie die Krankheit heilt.

10.3 Absolute OP-Indikationen

Perforation
Toxisches Megakolon
Therapierefraktaere schwere Kolitis
Kolorektales Karzinom (bzw. dringender V. a. Malignom)

11. Direkter Vergleich — Morbus Crohn vs. Colitis ulcerosa

Kriterium	Morbus Crohn	Colitis ulcerosa
Aetiologie	Unklar, Autoimmun, genetisch, Nikotin, Infekte	Unklar, Autoimmun, genetisch
Befallsmuster	Diskontinuierlich, Skip Lesions	Kontinuierlich, vom Rektum aufsteigend
Hauptlokalisation	Terminales Ileum, gesamter GI-Trakt moeglich	Ausschliesslich Kolon
Wandschichten	Alle Wandschichten (transmural)	Nur Mukosa und Submukosa
Histologie	Nicht-verkaesende Granulome, transmurale Lymphaggregation	Kryptenatrophie, gestoerte Kryptenarchitektur, Kryptenabszesse, Becherzellschwund
Endoskopie	Pflastersteinrelief, Aphten, Strikturen, Fisteln	Kontinuierliche Ulzera, keine Aphten
Roentgen / KM	Gartenschlauch-Phaenomen, Korkenzieher	Froschmaul / Bleistift-Kolon (Verlust der Haustrierung)
Klinik — Schmerz	Rechts Unterbauch	Links Unterbauch
Klinik — Stuhl	Weniger Durchfall, evtl. leichtes Fieber	Blutig-schleimiger Durchfall (Leitsymptom)
Komplikationen	Fisteln, Abszesse, Stenosen, Ileus, Malabsorption, Konglomerattumor	Toxisches Megakolon, Blutung, Karzinom
Medikation	Glukokortikoide → Immunsuppressiva (Azathioprin, MTX) → TNF-alpha-Antikoerper (Infliximab)	Mesalazin, Glukokortikoide, ggf. Biologicals
OP-Verfahren	Sparsame Resektion (Cave: Short Bowel)	Proktokolektomie (heilend)
Heilbarkeit	Nicht heilbar	Heilbar durch Proktokolektomie

Zentrale Unterscheidungsmerkmale (Pruefung):

Morbus Crohn: diskontinuierlich, alle Wandschichten, terminales Ileum, Gartenschlauch, Granulome, nicht heilbar
Colitis ulcerosa: kontinuierlich, nur Mukosa/Submukosa, ausschliesslich Kolon, Froschmaul, Kryptenabszesse, heilbar durch Proktokolektomie

12. Klinische Fallstricke und Besonderheiten

Typische Pruefungsfragen und Antworten:

„Welche Truncus-coeliacus-Aeste versorgen den Darm?" — Anatomische Frage, wichtig fuer die Lokalisation der Erkrankung.
„Welche Gefaesse versorgen das terminale Ileum?" — A. ileocolica (aus A. mesenterica superior).
„Welche Diagnose bei rezidivierender Appendizitis mit unauffaelliger Appendix im histologischen Praeparat?" — V. a. Morbus Crohn mit Befall des terminalen Ileums.
„Warum nicht direkt operieren bei Morbus Crohn?" — Risiko des Short-Bowel-Syndroms.
„Was ist der Unterschied zwischen Arthritis und Arthralgie?" — Arthritis = objektivierbare Gelenkentzuendung; Arthralgie = Gelenkschmerz ohne fassbaren Befund.
„Welche HLA-Assoziation bei Spondylitis ankylosans?" — HLA-B27.
„Was sehen Sie bei der Mundhoehleninspektion bei Morbus Crohn?" — Aphthoese Ulzerationen.

13. Labor und Allgemeinveraenderungen

Eisenmangelanaemie — haeufig bei Morbus Crohn (durch Malabsorption und chronische Entzuendung).
Vitamin-B12-Mangel — bei Befall des terminalen Ileums.
CRP und BSG erhoeht als Entzuendungsparameter.
Hypalbuminaemie bei schwerer Malabsorption oder Proteinverlust.
Leberwerte (insbesondere AP und Gamma-GT) bei V. a. PSC kontrollieren.
HLA-B27 bei V. a. Spondylitis ankylosans / Sakroiliitis.

14. Zusammenfassung — Pruefungs-Highlights

Top 12 Pruefungs-Facts:

Morbus Crohn = alle Wandschichten (transmural); Colitis ulcerosa = nur Mukosa/Submukosa.
Morbus Crohn = diskontinuierlich (Skip Lesions); Colitis ulcerosa = kontinuierlich (vom Rektum aufsteigend).
Morbus Crohn = terminales Ileum als Hauptlokalisation; Colitis ulcerosa = nur Kolon.
Morbus Crohn = Gartenschlauch-Phaenomen; Colitis ulcerosa = Froschmaul / Bleistift-Kolon.
Morbus Crohn = Granulome (nicht-verkaesend); Colitis ulcerosa = Kryptenabszesse und Becherzellschwund.
Morbus Crohn = Fisteln und Abszesse; Colitis ulcerosa = toxisches Megakolon (Notfall!).
Morbus Crohn = blutiger Stuhl NICHT typisch (Hauptsymptom: Unterbauchschmerz rechts); Colitis ulcerosa = blutig-schleimiger Durchfall.
Morbus Crohn = nicht heilbar; Colitis ulcerosa = heilbar durch Proktokolektomie.
Morbus Crohn = Stufentherapie: Glukokortikoid → Immunsuppressivum (Azathioprin, MTX) → TNF-alpha-Antikoerper (Infliximab).
Morbus Crohn = sparsame Resektion wegen Short-Bowel-Syndrom-Risiko.
Aphtoese Ulzerationen der Mundschleimhaut bei Morbus Crohn.
HLA-B27-Assoziation bei axialer Beteiligung (Sakroiliitis, Spondylitis ankylosans).